一日之计在于晨_(文章)

1、人民路社区卫生服务中心 安文龙一日之计在于晨了解早上，健康自己。中国有句谚语“一日之计在于晨”其实这句话对于老年人的疾病防控以及日常保健来说都有相当的意义。“高血压”作为一种老年常见病、多发病，已广为人所知。大家已经开始意识到控制血压的重要性以及控制血压所能带来的诸多益处，更多的医务工作者，以及相当一部分患病及家人中有人患病的老年人更是了解到“平稳控压”的重要性。我们现在已不单是追求控制血压，而更多的是开始追求有效控压、平稳控压。当然说到控制血压、有效控压、平稳控压我们就不能不说道种类繁多的降压药物。但现在我想先就高血压控制中一个方面来谈一下高血压控制和服用控压药物的问题。就我们所知，正常人就

2、算是保持平静状态，1天24小时之中血压也是有一定的波动，而不是一成不变的。所以说我们平时1天之内多次测量血压的结果时会发生变化的。而正常人的血压波动常表现为：两峰一谷长柄勺型，即白天血压波动在较高水平，晚8：00时起血压逐渐下降，至夜里2：003：00时降至最低谷，凌晨血压又复上升，至上午6：008：00时达到最高峰，然后血压持续波动在较高水平，至下午4：6：00时出现第二个高峰，以后逐渐下降。但是对于高血压病人来说，这种规律会被打破，有些患者就表现为：早上起床前前后血压达峰时间前移或后移，且难以控制；有些甚至表现为：正常血压勺型消失，而出现其他的变化规律。对于那些晨起血压达峰，且难以控制的患

3、者常见的可有三种控制方法：1、 头天晚上加服降压药物。也就是头“一天晚饭前后的降压药物加量，或者是除了晚饭前后服一次之外，临睡觉前再服一次”。这样以加大药量的方式保证第二天晨起时有足够的药效控制血压。当然这对于血压高峰出现在夜间睡眠之后的患者来说是一种很好的选择，但是对于那些夜间睡眠时血压不高或是血压明显降低的患者来说，头天晚上加服药物就不是一种很好的方法了，因为晚上加服药物可以使夜间睡眠时血压降得更低，而睡眠时过低的血压不利于保证较好的大脑血供。2、 选择较好的缓释或控释降压药物例如（硝苯地平控释片：拜新同）。这类药物可以更好的保证药物有效成分平稳、有效、长效释放，这对于平稳的控制血压是有相

4、当大的好处的，可是这类药物的最大的问题是普遍价格较贵。高血压作为一种常见病、多发病，自然病程往往很长，连续服药510年以上的情况十分普遍，此外，许多老年人并不是只患有高血压一种疾病，而常常是患有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、脑梗塞之中的许多种，因此许多老年人常常需要多种药物、且常年服用，这无疑就对不少老年人产生了相当大的经济负担，有些老年人承受不起。3、 第二天的睡眠过程中加服药物。这也就是说我们头天晚上睡觉时要定个闹钟，选择一个合适的时间，定时把我们叫醒，服用降压药物。以这种方法来保证在第二天早上出现血压高峰的时候，我们服用的降压药物的最大药效也正好发挥出来，从而保证我们的血压相对平稳。

5、但这种做法也存在一个重要的问题：高血压病程较长，我们服药时间也较长。常年如此不是因为要定时服药而影响睡眠，就是坚持一段时间后就坚持不下去了。而这两种情况都是我们所不希望看见的。这三种方法各有利弊，如果大家存在晨间的难以控制的高血压，我们可以针对自己的情况选择一个相对较好的服药方法。“糖尿病”想必大家也不陌生，同样控制血糖的重要性和意义在此我不在赘述。我只在此说一下我们在控制血糖过程中可能会出现的一些与“早晨”有关的问题。可能有些糖尿病患者在控制血糖的过程中会发现，有时候在我们早上起床前后，如果我们测血糖的话血糖会明显高于平常，而我们平时血糖控制但却一直不错。“黎明现象”：夜间血糖控制良好，也无

6、低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖。由于人体在早晨体内的一些有升高血糖作用的激素（如肾上腺素、糖皮质激素等）会出现生理性的分泌高峰，由于它们的带动，我们的血糖也随之而升高。“苏木杰反应”：患者于夜间出现的低血糖，但是因为患者处于睡眠状态，低血糖症状不明显，而因为患者血糖低从而刺激体内升高血糖的激素大量分泌，进而在早上的时候血糖反跳性升高。当然处理这些问题的前提条件是首先要了解自己属于哪种情况，之后调整治疗方案。此外提一提降糖药物，降糖药物种类繁多，我们常常需要根据自己的情况来选取，但服用这些药物许多时候还是有一定的要求的，我们现在可以简单了解一下：1、 磺酰脲类：（这类药物的名字往往叫做

7、“格列XX”，而且这些药物很有可能导致的一个问题，就是服药后出现的：低血糖。）而处理这一问题的一个方法就是“用餐前30分钟服用这些药品，服药后记得进餐”，这样做可以减少低血糖发生率。2、 格列奈类：（这类药物名称多为“X格列奈”，作为一种快速的促胰岛素分泌药物，它们发生低血糖的几率较低。）这类药物起效快速，效力较为集中。因此要求进餐前或进餐时服用才能最大效力发挥药效，进而要求患者服药规律。3、 双胍类：（顾名思义这些药物名字里往往有“XX双胍”，此外现在比较单一，最常用的双胍类药物也就是“二甲双胍”一种）二甲双胍的最常见问题不是用药后的低血糖，而是有些人出现用药后的消化道不适（比如腹泻）。双胍

8、类药物控制餐后血糖效果较为明显，安全有效，价格较低，现在应用广泛。而降低其消化道不良反应的一个办法就是：吃饭前服用，服药后即吃饭可减少其不良反应。4、 噻唑烷二酮类（格列酮类）：（这类药物多叫做“X格列酮”，单独应用时一般不发生低血糖症状，但和上述的磺脲类同时服用时仍可能发生症状。）同时近年来发现这类药物可以改善糖尿病患者的胰岛素功能，对糖尿病患者远期情况有益。5、 葡萄糖苷酶抑制剂：（此类药物往往叫做“XX波糖”，而且普遍价格较贵）这类药物发生低血糖几率较小，不良反应较少。只是在服药时有一点必须注意！服用这类药物时要和着第一口饭一起咀嚼服用，此外这一餐中一定要有淀粉之类的成分，否侧药物不起作

9、用。当然这对于一些爱吃面食的人来说是个不错的消息服用这些药物时，日常饮食中要加大面条、米饭、大米这类含淀份较多的食物的比例。“脑梗塞”这种情况大家更不陌生了，而且有许多老年人对此比较忌惮。因为如果梗塞不重还好，大多不影响日常生活。但是如果出现大面积脑梗塞或是脑干梗塞之类严重脑梗塞的话，则常常留下多种形式的严重后遗症，甚至直接导致死亡。当然说道“脑梗塞”就不能不提到“脑出血”。它们两者有时症状相似，同样问题严重，麻烦的是治疗上相反。所以首先我们要明确病因，之后才能更有效的展开治疗，当然这些很大程度上属于医生的范畴，现在我只是简单说一下，早晨和脑梗塞有关的一点内容：大家可以了解到“脑梗塞”大多在平

10、静时发病。而且我们知道夜间睡眠时我们的代谢水品比平时白天要低。其中很重要的一点就是夜间睡眠时我们心脏工作的强度减弱了，我们的血液循环减慢了，但是夜间我们睡眠时四肢肌肉活动、胃肠之类的消化系统的活动都明显减弱，它们也就不需要那么多血供。夜间我们心脏的供血重要供给脑、心、肾等器官，因而整体上我们夜间虽然心脏工作减弱，但我们的血还是够用的。但是当我们早上起床以后问题就出现了：我们的四肢活动开始增多，我们的大脑活动更加活跃，如果我们马上吃饭那我们的消化道也就开始大量工作。这时候对于老年人来说问题就更大了，因为老年人机体调节能力减退，适应性降低。如果老年人起床后马上大量活动，脑供血很可能短时间明显不足，

11、从而诱发脑梗塞。以上说的大多是老年人在高血压、糖尿病、脑梗塞的日常治疗和预防中出现的一些问题，下面我想提出一些老年人早上的处理方法，虽不能出更本上解决这些问题，但是我希望这些方法可以给大家带来一些有益的帮助。首先许多老年人会说自己睡眠不足，睡觉轻：其实这和许多老年人黒质-纹状体功能退化有一定的关系。老年人有一定睡眠减少，睡觉轻时正常的。只要我们的睡眠能为我们第二天的生活提供良好的精神状态就好。稍有几次夜里睡不着，无伤大雅。适量、遵医嘱的服用一些帮着睡眠的药物是可以的。其次一部分老年人（特别是一些老年男性）可能出现夜间多次起夜的现象，者多是由于老年人前列腺增生的结果，只要不是特别的排尿困难，或者

12、是较短时间内排尿困难症状迅速加重，我们多不需要太过在意，只需定期复查就好。放松心态不必太过着急。再次，也是我所最想告诉大家的关于早上起床后的一些建议：当我们早上起床后先不必急着下床活动，在床上静卧10分钟，让机体开始适应并开始想白天的状态转化。之后如果急需如厕我们可以先上厕所。晨起后喝水是很重要的，具体喝水有几个要求（1、喝白开水，水温不宜太低，2、喝水的量一个人认为合适为宜，不需喝的太多、太急，3、喝水应尽早，只要醒后卧床10钟后就宜尽早喝水。4、不是每天均是这样，比如今早要做相关检查、化验不宜喝水，就应不饮食、不饮水。）另外，如果患有高血压，就应该开始按医嘱服用相关药物，具体服药要求可询问相关医生，针对自身情况制定。如果患有糖尿病，那么很重要的一点就是你准备什么时候吃饭？决定了吃饭时间就可以更具吃饭时间开始服用相关药物（不同降糖药物的大体服药要求，之