方剂学复习提要 上海中医药大学 方剂学大题整理

1、1君、臣、佐、使：君药是针对主证或主病起主要治疗作用的药物。臣药一是辅助君药加强治疗主证或主病的药物；二是针对兼证或兼病起治疗作用的药物。佐药一是佐助药，即协助君、臣药以加强治疗作用，或直接治疗次要兼证的药物；二是佐制药，即用以消除或减缓君、臣药的毒性与烈性的药物；三是反佐药，即根据病情需要，用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。使药一是引经药，即能引方中诸药以达到病所的药物；二是调和药，即具有调和诸药作用的药物。2：清营汤治疗温邪初入营份，用银花、连翘清热解毒，轻清透泻，使营份热邪透出气分而解，此即叶氏“入营犹可透热转气”之具体应用。3：逆流挽舟法是挽船逆水流而上之意。以此比喻凡邪

2、气由表入里，采用使邪由里出表的一种治法。代表方如人参败毒散。清代喻嘉言认为痢疾初起有表证，乃邪从表而陷里也，胃肠受损，清浊不分，症见赤白下利，腹痛里急，伴恶寒发热，头疼身痛，无汗等。用本方疏散表邪，使表气疏通，陷里之邪，从表而解，则里滞亦除，痢疾自愈。邪从外入者，仍从外出，使由里而出表，即称为“逆流挽舟”法。4阴中求阳：“阳得阴助，生化无穷”“善补阳者，必于阴中求阳”。例如右归丸，补阳药如附子、肉桂、鹿角胶，培补肾中元阳，放入补阴药如熟地、山萸肉、枸杞子、山药，滋阴补肾益肝补脾，以达到更好的补阳作用。5阳中求阴：“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”。例如左归丸，补阴药如熟地、山茱萸

3、、山药，滋阴补肾，益肝补脾，放入补阳药如鹿角胶，补阳益阴，以达到更好的补阴作用。6：以辛温药和甘温药合用，辛甘调配能化生身体阳气驱邪外出。例如小建中汤，饴糖配桂枝，辛甘化阳，温中焦而补脾虚。7：（桂枝汤、小建中汤）酸甘化阴是酸味与甘味药物配伍应用, 藉以增强滋阴养血、生津补液药效的一种治法。如小建中汤中炙甘草益气温中缓急，合益营敛阴之芍药，酸甘化阴，柔肝益脾和营。8（参苓白术散）是通过健脾的手段，达到补益肺气的目的，属于" 虚者补其母" 的间接补益方法。参苓白术散以四君子平补脾胃之气，加入扁豆、薏苡仁、山药、莲子配砂仁既可健脾，又可理脾，使上下气机贯通，升降之枢复常。再由桔

4、梗为肺经之引经药，如舟楫载诸药上行，达于上焦以益肺，可治肺气虚之久咳痰多等。此即“培土生金法”的具体运用。9通因通用：（大承气汤）反治法之一，是以通治通，即用通利药治疗具有实性通泄症状的病症，适用于食积腹痛，泻下不畅及膀胱湿热所致尿急，尿频，尿痛病症之类。如大承气汤中大黄苦寒泄热，祛瘀通便，消除治病之因。厚朴下气，除满消胀，枳实苦辛破结，导滞消痞，共助大黄芒硝攻下热结。10合白蜜，通便导滞，荡热于中，使上焦之热得以清解，中焦之实由下而去。清上与泻下并行，其泻下以助清胸膈郁热，所谓“以泻代清”之法。11苦味药物具有降泄、通下的功效。 如半夏泻心汤，以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干

5、姜之辛热以温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泻热开痞。12引而竭之；中满者，泻之于内”的治疗原则，峻下热结，以救阴液，也就是“釜底抽薪”、“急下存阴”之法。13水制火，启肾水以润肠燥，为君药。生地、麦冬甘寒，清热养阴，壮水生津，以增玄参滋阴润燥之功，同为臣药。方中三药合用，大补阴液，润滑肠道，增水行舟，促使糟粕下行，故名之曰“增液汤”。14气虚发热证，即所谓“甘温除大热”之法也。15刚柔相济：黄土汤君药灶心黄土温中止血；臣药白术、附子温阳健脾；佐药生地、阿胶滋阴养血止血，黄芩止血并补阴血之不足，又制约术、附过于温燥之性；使药甘草调药和中。诸药相合，共呈寒热并用、标本兼顾、刚柔并济，为温中健脾、养血止

6、血之良剂。吴瑭称本方“甘苦合用，刚柔并济法”。16实则泻其子：左金丸方中重用苦寒之黄连为君，黄连清泻心火，心为肝之子，实则泻其子，故以清心火来实现清肝火的目的。1各章节的分类及代表方剂。1 解表剂：辛温解表：麻黄汤、桂枝汤、九味羌活汤、小青龙汤、香薷散、大青龙汤、止嗽散辛凉解表：银翘散、桑菊饮、麻黄杏仁甘草石膏汤、柴葛解肌汤、升麻葛根汤、葱豉桔梗汤扶正解表：败毒散、参苏饮、再造散、加减葳蕤汤、葱白七味饮2 泻下剂：寒下：大承气汤、大陷胸汤、大黄牡丹汤温下：大黄附子汤、温脾汤、三物备急丸润下：五仁丸、济川煎攻补兼施：黄龙汤逐水：十枣汤、禹功散3 和解剂：和解少阳：小柴胡汤、蒿芩清胆汤、截疟七宝饮

7、调和肝脾：四逆散、逍遥散、痛泻药方调和寒热：半夏泻心汤表里双解：大柴胡汤、防风通圣散、葛根黄芩黄连汤、疏凿饮子4 清热剂：清气分热：白虎汤、竹叶石膏汤清营凉血：清营汤、犀角地黄汤气血两清：清瘟败毒饮清热解毒：黄连解毒汤、普济消毒饮、凉膈散、仙方活命饮、四妙勇安汤清脏腑热：导赤散、龙胆泻肝汤、左金丸、泻白散、苇茎汤、清胃散、玉女煎、芍药汤、白头翁汤 清热解暑：六一散、桂苓甘露散、清暑益气汤清虚热：青蒿鳖甲汤、清骨散、当归六黄汤5 温里剂：温中祛寒-中焦虚寒证：理中丸、小建中汤、吴茱萸汤回阳救逆-阳衰阴盛证：四逆汤、回阳救急汤温经散寒-寒凝经脉证：当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、暖肝煎、阳和汤6 补益

8、剂：补气-气虚病证：四君子汤、补中益气汤、参苓白术散、玉屏风散、生脉散、人参蛤蚧散补血-血虚病证：四物汤、归脾汤、当归补血汤气血双补-气血两虚证：八珍汤、泰山磐石散补阴-阴虚病证：六味地黄丸、大补阴丸、一贯煎、百合固金汤、左归丸、补肺阿胶汤、二至丸 补阳-阳虚病证：肾气丸、右归丸、十补丸阴阳并补-阴阳两虚证：地黄饮子、龟鹿二仙胶、七宝美髯丹气血阴阳并补-气血阴阳俱虚：炙甘草汤、补天大造丸7 固涩剂：固表止汗：牡蛎散敛肺止咳：九仙散涩肠固脱：真人养脏汤、四神丸、桃花汤遗精止涩：金锁固精丸、桑螵蛸散、缩泉丸固崩止带：固冲汤、固经丸、易黄汤8 安神剂：重镇安神：朱砂安神丸、桂枝甘草龙骨牡蛎汤补养心神

9、：天王补心丹、养心汤、酸枣仁汤、甘麦大枣汤9 开窍剂：凉开：安宫牛黄丸、紫雪、至宝丹、行军散温开：苏合香丸、紫金锭10 理气剂：行气：越鞠丸、柴胡疏肝散、四磨汤、瓜蒌薤白白酒汤、半夏厚朴汤、枳实消痞丸、厚朴温中汤、 金铃子散、天台乌药散、加味乌药汤降气：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤11 理血剂：活血祛瘀：桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤、生化汤、桂枝茯苓丸、 失笑散、丹参饮、大黄蛰虫丸止血：十灰散、四生丸、咳血方、小蓟子饮、桃花散、黄土汤12 治风剂：疏散外风：川芎茶调散、大秦艽汤、小活络丹、牵正散、玉真散、消风散平熄内风：羚角钩藤汤、镇肝熄风汤

10、、天麻钩藤饮、大定风珠13 治燥剂：轻宣外燥：杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤滋阴润燥：麦门冬汤、养阴清肺汤、益胃汤、玉液汤、琼玉膏、增液汤14 祛湿剂：化湿和胃：平胃散、藿香正气散清热祛湿：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤、甘露消毒丹利水渗湿：五苓散、猪苓汤、防己黄芪汤温化水湿：苓桂术甘汤、真武汤、实脾散祛湿化浊：荜薢分清饮、完带汤祛风胜湿：羌活胜湿汤、独活寄生汤15 祛痰剂：燥湿化痰：二陈汤，茯苓丸，温胆汤清热化痰：清气化痰丸，小陷胸汤，滚痰丸润燥化痰：贝母瓜蒌散温化寒痰：苓甘无味姜辛汤化痰熄风：半夏白术天麻汤，定痫丸16 消食剂：消食化滞：保和丸、枳实导滞丸、木香槟榔丸健脾消食：健脾丸、肥儿丸17 驱

11、虫剂：乌梅丸、化虫丸18 涌吐剂：瓜蒂散、参卢饮2常用小方的组成、功效及主治1 六一散组成：滑石、甘草功效：清暑利湿主治：暑湿证。身热烦渴，小便不利，或泄泻。2 左金丸组成：黄连、吴茱萸（6：1）功效：清泻肝火，降逆止呕主治：肝火犯胃证。胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦，舌红苔黄，脉弦数。3 二妙散组成：黄柏 苍术功效：清热燥湿。主治: 湿热下注证。筋骨疼痛，或两足痿软，或足膝红肿疼痛，或湿热带下，下部湿疮等，小便短赤，舌苔黄腻者。4 当归补血汤组成：黄芪、当归功效：补气生血主治：1. 血虚发热证 2. 妇人经期、产后血虚发热头痛 3. 疮疡溃后，久不愈合者5 小半夏汤组成：半夏、生姜功效：止呕降

12、逆，温胃蠲饮。主治：寒饮呕吐。呕吐清水涎沫，心下痞，口不渴，或伴有头眩，舌质淡，苔白滑，脉弦滑。6 金铃子散组成：金铃子、玄胡索功效：疏肝泄热、活血止痛主治：肝郁化火证。心胸胁肋腕腹诸痛，时发时止，口苦，舌红苔黄，脉弦。7 失笑散组成：五灵脂、蒲黄、米醋/黄酒功效：活血祛瘀、散结止痛主治：瘀血疼痛症。心腹刺痛、或产后恶露不行，或月经不调，少腹急痛等。3配伍特点：1 肾气丸：1与熟地、薯蓣、山萸相伍，补中有泻，补而不滞。2诸药相合，非峻补元阳，乃阴中求阳，微微生火，鼓舞肾气，即“少火生气”之意。2 归脾汤：1心脾同治，以补脾为主，使脾旺则气血生化有权。2气血双补，以补气为重，使气旺而益于生血3

13、黄土汤：寒热并用、标本兼顾、刚柔相济，为温中健脾，养血止血之良剂。“甘苦合用，刚柔互济法”。4 芍药汤：气血并治，兼以通因通用；寒热公投，侧重于热者寒之5 乌梅丸：酸苦辛并进，使“蛔得酸而静，得辛则伏，得苦则下”，寒热并用，邪正兼顾6 六味地黄丸：三补三泻，以补为主；三阴并补，重在补肾；补不碍邪，泻不伤正7 半夏泻心汤：寒热互用以和其阴阳；苦辛并进以调其升降；补泻兼施以顾其虚实。8 桂枝汤：散中有收，汗中寓补，邪正兼顾，阴阳并调。9 左归丸：在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义；纯甘壮水，补而无泻。10 右归丸：菟丝子、杜仲偏补肾阳，枸杞子、当归偏补肾阴，诸药合用，温壮肾阳，滋补精血。本方

14、补阳药与补阴药相配，则" 阳得阴助，生化无穷" ，妙在“阴中求阳”；且集诸补药于一方，所谓纯“补”无“泻”之剂，“益火之源，以培右肾之元阳”，使元阳得以归原，故名右归。11 枳实消痞丸：本方消补兼施，以消为主；温清并用，以清为主；辛开苦降以苦降为主。12 苏子降气汤：治上顾下，标本兼治，俾气降痰消，则喘咳自平。13 定喘汤：以宣开与清降并用，发散与收敛兼施，融宣、降、清、收于一方，故定喘止咳之力颇著。王泰林称“此定喘之主方也”。14 血府逐瘀汤：全方活血药与行气药相伍，既行血分瘀滞，又解气分郁结；祛瘀与养血同施，则活血而无耗血之虑，行气又无伤阴之弊。15 补阳还五汤：方中重

15、用补气药与诸多活血药相伍，使气旺血行以治本，血、瘀祛络通以治标，标本兼顾；且补气而不壅滞，活血而不伤正。合而用之，则气旺，瘀消，络通，诸症可愈。16 温经汤：温经与祛瘀并用，但以温经为主；温补与寒凉并施，但用寒凉为次，则温而不燥，刚柔相济，相反相成；调肝与健脾兼顾，但以调肝为先。17 镇肝熄风汤：镇肝与潜阳并用，滋阴与疏肝并施，镇潜以治其标，滋阴以治其本，标本兼顾，但以治标为主。18 清营汤：以清营解毒为主，配以养阴生津和“透热转气”之法，使入营之邪透出气分而解，则诸症自愈。4某些药物在方中的配伍意义1 痛泻要方-防风：防风具升散之性，与白术、白芍相伍，散肝郁，舒脾气，燥湿以助止泻之功，为脾经

16、引经药2 真武汤-芍药：柔肝缓急以止腹痛；敛阴舒筋以解筋肉瞤动；利小便以行水气；可兼制附子燥热伤阴之弊。3 四逆汤-炙甘草：补脾胃而调诸药，且可缓和姜附燥烈辛散之性，使其破阴复阳而无暴散之虞。4 苏子降气汤-当归：当归辛甘温润，既能治“咳逆上气”，又可养血补虚以助桂心温补下元。5 参苓白术散-桔梗：桔梗宣利肺气，配砂仁调畅气机，治胸脘痞闷；开提肺气，以通调水道；以其为舟楫之药，载药上行，使全方兼有脾肺双补之功。6 桃核承气汤-桂枝：通行血脉，既助桃仁活血祛瘀，又防芒硝、大黄寒凉凝血之弊。5“凉开三宝”在其功用、主治方面有何所长?“凉开三宝”指安宫牛黄丸、紫雪和至宝丹。三方均为由芳香开窍药与清热

17、解毒药为主组成，是常用的凉开方剂，均有清热开窍之功，用于热闭证。就寒凉之性而言，吴瑭指出“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”。但从功用、主治分析，则各有所长。安宫牛黄丸长于清热解毒豁痰，适用于邪热偏盛之高热较重者；紫雪长于熄风止痉，尤宜于热盛动风之高热惊厥者；至宝丹中芳香化浊之品较多，长于芳香开窍，化浊避秽，尤宜于痰浊较盛之神昏较重者。6. “四逆”命名的方剂比较。四逆散、四逆汤、当归四逆汤三方主治证中皆有“四逆”，故皆以“四逆”名之，但病机用药迥异。四逆散之厥逆是外邪传经入里，阳气内郁，不达四末所致，其厥冷仅在肢端，不过肘膝，尚可见身热、脉弦等症。四逆汤之厥逆是阴盛内盛，阳气衰微所致，其

18、厥冷严重，冷过肘膝，并伴有全身阳衰阴盛症状及脉微欲绝等。当归四逆汤之厥逆是阳虚血弱，寒凝经脉，血行不畅所致，该证寒邪在经不在脏，故肢厥程度较四逆汤证为轻，且无阳衰阴盛之候。因此，三方用药、功效也全然不同。正如周扬俊所言：“四逆汤全在回阳起见，四逆散全在和解表里起见，当归四逆汤全在养血通脉起见。”问答题（本大题共3题，共22分）一、写出基础方的组成、功用、主治，配伍特点及附方的方名、组成及主治。1. 写出六味地黄丸的组成、功效、主治、配伍特点及三首附方（包括方名、组成、主治病证）。组成：山药12g 山萸肉12g 泽泻9g 牡丹皮9g 熟地黄24g 茯苓9g功效：滋阴补肾。主治：肾阴虚证。腰膝痠软

19、，头晕目眩，耳聋耳鸣，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，以及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。配伍特点：三补三泻，补药用量重于" 泻药" ，是以补为主。肝脾肾三阴并补，熟地用量是山萸肉与山药之和，故以补肾阴为主。附方（选三首）知柏地黄丸组成：六味地黄丸加知母、黄柏。主治：阴虚火旺证。骨蒸潮热，虚烦盗汗，腰脊痠痛，遗精等证。杞菊地黄丸组成：六味地黄丸加枸杞子、菊花。主治：肝肾阴虚证。两目昏花，视物模糊，或眼睛干涩，迎风流泪等。都气丸组成：六味地黄丸加五味子。主治：肾虚气喘，或呃逆之证。麦味地黄丸组成：六味地黄丸加麦冬、五味子。主治：

20、肺肾阴虚，或喘或咳者。2. 写出四物汤的组成、功效、主治、配伍特点及三首附方（包括方名、组成、主治病证）。组成：当归、川芎、白芍、熟地黄功用：补血调血主治：营血虚滞证。头昏目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇，爪甲色淡，脉细弦或细涩配伍特点：四味相合，则补血而不滞血，和血而不伤血，此为本方的配伍特点。附方：桃红四物汤：组成：四物汤加桃仁、红花主治：血虚兼血瘀证 胶艾汤：组成：川芎、阿胶、甘草、艾叶、当归、芍药、干地黄 主治：妇人冲任虚损，血虚有寒证 圣愈汤：组成：熟地、白芍、川芎、人参、当归、黄芪 主治：气血虚弱，气不摄血证组成：半夏、橘红

21、、茯苓、乌梅、生姜、炙甘草 功效：燥湿化痰、理气和中主治：湿痰证。咳嗽痰多，色白易咯，胸膈痞闷，不欲饮食，恶心呕吐，或头眩心悸，肢体困倦，舌苔白滑，脉滑 附方： 导痰汤组成：半夏、天南星、枳实、赤茯苓、橘红、甘草、生姜主治：痰厥证。头目眩晕，或痰饮壅盛，胸膈痞塞，胁肋胀满，喘急痰嗽，头痛呕逆，涕唾稠黏，坐卧不安，舌苔厚腻，脉滑者。 涤痰汤组成：半夏、南星、橘红、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜 主治：中风痰迷心窍，舌强不能言。 金水六君煎组成：当归、半夏、茯苓、熟地、陈皮、炙甘草、生姜主治：肺肾不足，或年迈阴血不足，湿痰内阻，咳嗽喘逆，呕恶多痰，舌苔花剥者。 清中汤组成：黄连、山栀、

22、陈皮、茯苓、半夏、草豆蔻仁、甘草、姜 主治：痰火郁滞，胸脘疼痛，呕吐恶逆，口苦，舌苔黄腻者。4. 组成：人参 白术 茯苓各9g 炙甘草6g 功用：益气健脾。主治：脾胃气虚证。面色萎白，语音低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚缓。 附方： 异功散（小儿药证直诀）组成：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、生姜、大枣 主治：脾胃气虚兼气滞证。 六君子汤（医学正传）组成：人参、白术、茯苓、甘草、陈皮、半夏、大枣、生姜 主治：脾胃气虚兼痰湿证。 保元汤（博爱心鉴）组成：黄芪、人参、炙甘草、肉桂、生姜 主治：（1）虚损劳怯，元气不足；（2）小儿痘疮，阳虚顶陷，不能发起灌浆者。5. 组成：干地黄、山药、山茱萸

23、、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子 功效：补肾助阳化气 主治：肾阳气不足证。附方：加味肾气丸组成：附子、白茯苓、泽泻、山茱萸、山药、车前子、牡丹皮、官桂、川牛膝、熟地黄。 主治：肾阳虚水肿。 十补丸组成：附子、五味子、山茱萸、山药、牡丹皮、鹿茸、熟地黄、肉桂、白茯苓、泽泻。 主治：肾阳虚损、精血不足证。二、比较两方的异同点？ （比较内容包括组成、功效、主治方面的异同点） 1麻杏甘石汤和麻黄汤之异同点。P44 麻杏甘石汤与麻黄汤俱用麻黄、杏仁、甘草而治喘咳。但前方主治之喘咳，证属风热壅遏于肺，故以麻黄配石膏，宣肺清热为主；后方主治之喘咳系风寒束表，肺气失宣所致，其证重在风寒束表，故以麻黄配桂枝，相

24、须为用，发汗解表为主，兼以宣肺平喘。 3. 分析比较三承气汤之异同点。P60 5. 分析比较补中益气汤、归脾汤之异同点。P180 6分析苏子降气汤与定喘汤之异同点。P266两方均为降气平喘之剂。然而定喘汤是用宣肺之麻黄与敛肺之白果相配伍，配清热化痰之品，而成宣降肺气，清热化痰之剂，主治痰热蕴肺、风寒外束之哮喘；而苏子降气汤是以降气消痰之苏子为主，配以下气祛痰药，主治上实下虚而以上实为主之咳喘。7. 分析比较黄土汤和归脾汤之异同点。P300黄土汤和归脾汤两方均可治脾不统血之便血，崩漏。黄土汤中以灶心黄土合炮附子、白术为主，配伍生地、阿胶、黄芩以温阳健脾而摄血，滋阴养血而止血，适用于脾阳不足，统摄

25、无权之出血证；归脾汤重用黄芪、龙眼肉、配伍人参、白术，当归，茯神、酸枣仁、远志，补气健脾，养心安神，适用于脾气不足，气不摄血之出血证。8. 分析比较五苓散和猪苓汤之异同点。P351五苓散和猪苓汤均含泽泻、猪苓、茯苓三药，为利水渗湿的常用方剂，皆可用于小便不利、身热口渴之证。五苓散证由水湿内盛、膀胱气化不利所致，配伍桂枝温阳化气兼解太阳未尽之邪，白术健脾燥湿，共成温阳化气利水之剂。猪苓汤证乃因邪气入里化热，水热互结，灼伤阴津而成里热阴虚、水湿停蓄之证，配伍滑石清热利湿，阿胶滋阴润燥，共成利水清热养阴之方。三. 两方均治疗某种病证，临床上如何区别使用？（答题主要是各方的病机、辨证要点为主）1. 败

26、毒散、痛泻要方、参苓白术散、四神丸、五苓散、藿香正气散均可治疗泄泻，临床如何区别运用？败毒散“逆流挽舟”，解表止痢，使陷里之邪，还从表出而愈，适用于外邪陷里而成痢疾，多用于痢疾初起而兼有外感风寒湿邪者。痛泻要方重在补脾泻肝，主治肝旺脾虚之泄泻，以腹痛泄泻，泻后痛减，反复发作，舌苔薄白，脉弦缓为证治要点。参苓白术散益气健脾，渗湿止泻，主治脾虚不能运湿，气虚夹湿的泄泻；以四肢倦怠乏力，胸脘闷胀食少，便清，吐泻，苔白腻为主症。四神丸温肾暖脾，涩肠止泻，主治脾肾虚寒，大便不实，腹痛泄泻，五更泄泻。五苓散利水渗湿，温阳化气，主治水湿内盛，膀胱气化不利，下注大肠而为泄泻，以小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚

27、则水入即吐，舌苔白，脉浮为主症。藿香正气散重在化湿解表，主治外感风寒，内伤湿滞之泄泻，以头痛、恶寒发热、胸膈满闷、脘腹疼痛、舌苔白腻为证治要点。2. 金锁固精丸、六味地黄丸、大补阴丸、十补丸均可治遗精，临床如何区别运用金锁固精丸：主治肾虚不固之遗精；以遗精滑泄，腰痛耳鸣，舌淡苔白，脉细弱为主证。（病症分析：遗精滑泄- 封藏失职, 精关不固；神疲乏力-精亏气弱，失于荣养；腰酸耳鸣腰府耳窍失养；舌淡苔白, 脉细弱肾虚之象）六味地黄丸：主治肝肾阴虚之遗精；以腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为主症。（病症分析：骨髓不充腰膝酸软无力, 牙齿动摇；脑髓不充头晕目眩；精不上承于耳耳

28、鸣耳聋。阴虚内热：相火扰动精室遗精；骨蒸潮热、消渴、盗汗。肾虚不能主骨小儿囟开不合；舌红少苔、脉细数）大补阴丸：主治阴虚火旺之遗精；以骨蒸潮热，盗汗，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼痛，舌红少苔，尺脉数而有力为主症。（病症分析：肝肾阴虚火旺：骨蒸潮热, 盗汗；遗精, 足膝疼热或痿软。虚火刑金, 损伤脉络咳嗽咯血；心烦易怒-虚火上扰；消渴易饥-肾虚火旺；舌红少苔，迟脉数而有力-阴虚火旺）十补丸：肾阳虚损，精血不足证。面色黧黑，足冷足肿，耳鸣耳聋，肢体羸瘦，足膝软弱，小便不利，腰脊疼痛。（病症分析：肾阳失于温煦腰脊疼痛，足膝软弱，足冷足肿；肾精不能上承耳鸣耳聋；肾水上泛面色黧黑；气化失司小便不利）3.

29、朱砂安神丸、温胆汤、归脾汤、酸枣仁汤、天王补心丹、血府逐瘀汤均治失眠，临床如何区别运用？朱砂安神丸所治失眠，乃由心火偏亢、阴血不足所致，症见心烦神乱、失眠多梦、怔忡心悸、胸中自觉懊憹、舌红、脉细数。温胆汤所治失眠， 乃由胆胃不和，痰热内扰所致。症见胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫，舌苔白腻微黄，脉弦、滑或略数。归脾汤所治失眠，乃由心无所养、不能藏神所致，症见心悸失眠，体倦食少，便血及崩漏、舌淡、脉细弱为证治要点。酸枣仁汤所治失眠，乃由肝血不足、血不养心所致，症见虚劳虚烦不得眠、心悸盗汗、头目眩晕、咽干口燥、舌红、脉细弦。天王补心丹所治失眠，乃由阴亏血少、心肾之阴不足所致，症见虚烦少

30、寐、心悸神疲、梦遗健忘、大便干结、口舌生疮、舌红少苔、脉细而数。血府逐瘀汤所治失眠，乃由血行不畅、郁而化热所致，症见胸痛、痛有定处，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。4. 旋覆代赭汤、理中丸、麦门冬汤、半夏泻心汤、吴茱萸汤均治呕吐，临床如何区别运用？旋覆代赭汤主治胃虚痰阻，气逆不降之证。辩证要点是心下痞硬，噫气频作，呕呃，苔白滑，脉弦虚。 理中丸主治中焦脾胃虚寒。辩证要点是脘腹疼痛，呕吐下利，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。麦门冬汤主治肺胃阴虚，气机上逆所致咳嗽或呕吐。辩证要点是咳唾涎沫，短气喘促，或口干呕逆，舌干红少苔，脉虚数。半夏泻心汤主治中气虚弱、寒热互结、升降

31、失常，也是寒热平调、散结除痞的代表方。辩证要点是心下痞满、呕吐泻利、苔腻微黄。吴茱萸汤主治脾胃虚寒，浊阴上逆。辩证要点是恶心呕吐、或巅顶头痛，畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉沉弦细或迟。5. 五苓散、防己黄芪汤、真武汤、实脾散、五皮散均可治水肿，临床如何区别运用？五苓散主治（1）蓄水证：小便不利，头痛微热，烦渴欲饮，甚则水入即吐，舌苔白，脉浮；（2）痰饮：脐下动悸，吐涎沫而头眩，或短气而咳者；（3）水湿内停：水肿，泄泻，小便不利，以及霍乱吐泻等。防己黄芪汤主治风水或风湿表虚证。汗出恶风，身重疼痛，小便不利，舌淡苔白，脉浮。真武汤主治1. 脾肾阳虚，水气内停证：肢体浮肿或沉重，腰以下为甚，畏寒肢冷，腹痛

32、泄泻，小便不利，或咳喘呕逆，或心急头眩，舌淡胖，苔白滑，脉沉细。2太阳病发汗太过，阳虚水泛证：汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身体瞤动，振振欲擗地。实脾散主治阳虚水肿：身半以下肿甚，手足不温，胸腹胀满，大便溏薄，舌苔白腻，脉沉弦而迟者。 五皮散主治皮水。一身悉肿，肢体沉重，心腹胀满，上气喘急，小便不利，及妊娠水肿。6. 白头翁汤、芍药汤、葛根芩连汤、真人养脏汤、桃花汤均可治疗痢疾，临床如何区别运用？白头翁汤主治热毒痢疾。下痢脓血，腹痛，里急后重，肛门灼热，赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。 芍药汤主治湿热痢疾。腹痛，便脓血，赤白相兼，里急后重，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉弦数。葛根

33、芩连汤主治表证未解，邪热入里之邪热下利证。身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。真人养脏汤主治久泻久痢，脾肾虚寒证。大便滑脱不禁，甚或脱肛坠下，腹痛喜温喜按，或下利赤白，或便脓血，日夜无度，里急后重，倦怠食少，舌淡苔白，脉沉细迟。桃花汤主治虚寒痢。下痢不止，便脓血，色黯不鲜，日久不愈，腹痛喜温喜按，舌淡苔白，脉迟弱或微细。7. 补阳还五汤、镇肝熄风汤、地黄饮子、大定风珠、羚角钩藤汤均治中风，临床如何区别运用？补阳还五汤主治中风后遗症。辩证要点是半身不遂、口眼歪斜、舌黯淡、苔白、脉缓无力。 镇肝熄风汤主治内中风。辩证要点是头目眩晕、脑部胀痛、面色如醉、心中烦热、脉弦长有力。

34、 大定风珠主治温病后期，真阴大亏，虚风内动之证。辩证要点是神倦瘈疭，脉虚弱，舌绛苔少。 地黄饮子主治肾虚喑痱。辩证要点是舌强不语，足废不用。羚角钩藤汤主治肝热生风证。辩证要点是高热烦躁、手足抽搐、脉弦数。四某药在系列方中的配伍意义? （先写单味药的作用，再写配伍意义）1. 写出桂枝在桂枝汤、当归四逆汤、桃核承气汤、苓桂术甘汤、肾气丸、桂枝甘草龙骨牡蛎汤、五苓散、黄芪桂枝五物汤中的作用及该方的主治病证。桂枝：发汗解肌、温经通脉、通阳化气 2. 写出黄芪在玉屏风散、补阳还五汤、补中益气汤、当归补血汤中、归脾汤、防己黄芪汤、再造散、固冲汤的作用及配伍意义。黄芪：补气升阳、益卫固表、利水消肿、托疮生肌

35、玉屏风散：内可大补脾肺之气，外可固表止汗。与白术合用，使气旺表实，则汗不外泄，外邪亦难内侵；黄芪得防风，则固表而不留邪，防风得黄芪，则祛风而不伤正。补阳还五汤：补益元气。与少量活血药相伍，使气旺血行以治本，祛瘀通络以治标，标本兼顾。补中益气汤：补中益气，升阳固表。臣以人参、炙甘草，有芪外参内草中央之妙用，可补一身之气。与升麻、柴胡配伍，可升提下陷之中气。当归补血汤：一是补气而专固肌表，使阳气不外亡。二是大补脾肺之气，以资气血化生之源。配以少量当归，一气一血，一阴一阳，补气而摄浮阳，使气旺血生，阳生阴长，虚热自除。归脾汤：补脾益气。与人参、白术配伍，补脾益气之功益著。与木香配伍，恢复中焦运化之功

36、，使其补而不滞。 防己黄芪汤：益气补虚而固表。与防己相合，祛风除湿而不伤正，益气固表而不恋邪，加白术助益气固表之功，加大枣助黄芪、白术补脾气。再造散：补益元气。与方中君药桂枝、细辛相配，既助阳气以鼓邪外出，又防阳随汗脱。固冲汤：与白术配伍补气健脾以固摄 两者共为君药。配合山茱萸、生白芍补益肝肾，养血敛阴，二者酸收之性，共增君药补涩之力。3. 写出大黄在大承气汤、复元活血汤、茵陈蒿汤、大黄牡丹汤、八正散中的作用及配伍意义。大黄：泻下攻积、清热泻火、止血、解毒、活血祛瘀、清泻湿热大承气汤以峻下热结而通便为主，治疗在里的实热积滞，方中用大黄，苦寒，泻热通便，荡涤积热。复元活血汤以活血祛瘀，疏肝通络为

37、主，治疗 跌打损伤之瘀血留于胁下，痛不可忍。方中以酒制大黄荡涤留瘀败血，引瘀血下行。茵陈蒿汤以清热利湿退黄为主，治疗湿热黄疸。方中用大黄泻热逐瘀，通利大便，导湿热由大便而下。大黄牡丹汤以泻热破瘀，散结消肿为主，治疗肠痈初起。方中用大黄泻肠中湿热，祛肠中瘀血。八正散以清热泻火，利水通淋为主，治疗湿热淋证。方中用大黄泄热降火，使瘀热从大便而泄。4. 写出柴胡在逍遥散、小柴胡汤、补中益气汤、复元活血汤、龙胆泻肝汤中的作用及配伍意义。柴胡：疏散退热、疏肝解郁、升举阳气、清胆截疟。逍遥散中，柴胡用以疏肝解郁，使肝郁得以条达。小柴胡汤中，柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以

38、疏散。补中益气汤中，柴胡能升阳举陷。复元活血汤中，柴胡疏肝行气，并可引诸药入肝经走两胁。龙胆泻肝汤中，柴胡能疏畅肝胆之气，并引诸药入肝胆之经。5. 写出芍药在桂枝汤、四逆散、痛泻要方、芍药汤、真武汤中的作用及配伍意义。芍药：养血调经，平肝止痛，敛阴止汗桂枝汤中，芍药酸收为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。桂枝，芍药等量合用，其一针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二者相辅相成，桂枝得芍药则汗不伤阴，芍药得桂枝则敛阴不留邪，此谓散中有收，汗中寓补之相滞相成配伍。四逆散中，白芍敛阴养血柔肝为臣，与柴胡合用，以补养肝血，调达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊。 痛泻要方中，白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白

39、术相配，于土中泻木，为臣药。芍药汤中重用芍药苦酸微寒，养血和营，柔肝缓急，配以当归养血活血，即“行血则便脓自愈”。真武汤中白芍为佐，其用有四：一者柔肝缓急止腹痛，二者敛阴舒筋以解筋肉瞤动，三者利小便以行水气，四者可兼制附子燥热燥热伤阴之弊。七病案分析题（本题10分）（综合）要求：分析下列病例，作出中医证的诊断，拟定治法，开出处方(含剂量 ，并分析方义1主治：外感风寒湿邪，兼有里热证。恶寒发热，肌表无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮。病证解析： 风寒束表恶寒发热，无汗外感风寒湿邪，内有蕴热 湿滞经络肢体酸楚疼痛 邪郁不解，化热伤津口苦微渴治法：发汗祛湿，兼清里热处方：羌活

40、6g 防风6g 苍术6g 细辛2g 川芎3g 白芷3g 生地黄3g 黄芩3g 甘草3g配伍意义：羌活祛风散寒，除湿止痛 君防风、苍术助君祛风散寒除湿 臣细辛、白芷、川芎祛风散寒，宣痹止痛 佐生地、黄芩清泄里热，防上药伤津 使甘草 调和诸药配伍特点：（1）升散与清热并用。“以升散诸药而臣以寒凉，则升者不峻；以寒凉之药而君以升散，则寒者不滞”（顾松园医镜）（2）分经论治。“药备六经，通治四时，用者当随证加减，不可执一”（医方集解）。辨证要点：（1）本方为治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼里热的常用方。（2）以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼2 小青龙汤主治：外寒内饮证。 恶寒发热，无汗，胸痞喘咳，痰多

41、而稀，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮者。病证解析： 皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞恶寒发热，无汗，身痛 外寒引动内饮，水寒射肺咳喘痰多而稀风寒束表，水饮内停 水停心下，阻滞气机胸痞 水留胃中，胃气上逆干呕 水溢肌肤浮肿身重治法：解表散寒，温肺化饮处方：麻黄9g 芍药9g 细辛6g 干姜6g 甘草6g 桂枝9g 半夏9g 五味子6g方解：风寒束表，水饮内停证。是由于风寒束表，皮毛闭塞，卫阳被遏，营阴郁滞，故见恶寒发热，无汗，身体疼痛；素有水饮之人，一旦感受外邪，易使表寒引动内饮。“形寒饮冷则伤肺”水寒射肺则肺失宣降，故咳喘痰多而稀；水停心下，则有痞满之感；水留胃中，

42、胃气上逆，故有干呕；水饮溢于肌表，故浮肿身重。 本方用麻黄、桂枝相须为君药，发汗散寒以解表邪，且麻黄又能宣发肺气而平喘咳，桂枝温阳以利内饮之化。干姜温肺化饮的同时其温性亦有助于除表寒、细辛性善走窜，既走表又达里为臣药，温肺化饮，兼助麻桂解表；五味子味酸而收敛酸敛护肺，芍药味酸而敛阴酸敛合营，方中用此二药是为防诸药温燥之性伤津。半夏燥湿化痰，和胃降逆，亦为佐药；炙甘草益气和中，调和诸药。1、痰饮的区别：“质稠者为痰，质稀者为饮。”2、白芍配麻桂，酸敛合营，防止麻桂发散太过，保护营阴。3、五味子配干姜、细辛，酸敛护肺肺为娇脏，因凡有水饮者，其正常之津液必定减少，故用白芍敛营。4、本方可用于素有支气

43、管炎、肺气肿的病人复感风寒之邪。配伍意义：麻黄、桂枝发汗散寒，平喘，化饮 君干姜、细辛温肺化饮 臣五味子、白芍酸收敛气，和营养血 佐半夏燥湿化痰，和胃降逆 使炙甘草调和诸药配伍特点：（1）散中有收。以麻黄、桂枝辛散在表之邪，配白芍酸寒敛阴，制麻桂而使散中有收。（2）开中有合。以干姜、细辛、半夏以温化在肺之痰饮，配五味子敛肺止咳，令开中有合，散不伤正，收不敛邪。 辨证要点：（1）本方乃外感风寒，水饮内停的常用方剂。（2）以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，苔白滑，脉浮为证治要点。 典型病案：杜某，男，35岁。主诉：咳嗽、气喘5年，加重3天。病史：5年前，每到冬季咳喘复发，屡治效果不佳。10月13日

44、起又因感冒而恶寒发热，无汗，头身疼痛，鼻塞不通，喘咳加重，及至伏坐，喘不得卧，纳差，大便微干，小便清长。诊断：中医：气喘（外寒内饮）。 西医：慢性支气管炎急性发作。治则：解表散寒，宣肺平喘。方药：小青龙汤加味。麻黄12克、白芍12克、桂枝12克、干姜9克、半夏9克、细辛3克、五味子12克、杏仁12克、桔梗9克、甘草6克，3剂。按语：宿喘之体，冒寒引发，其脉不缓不紧，且身无汗，为寒邪袭表，卫阳不虚，加之痰声漉漉，量多色白，乃属外寒内饮为患。投用小青龙汤加味，以外解表寒，里化肺饮，表里同治。方中麻黄、桂枝解表发汗；五味子、白芍喘咳当平。3 银翘散主治：温病初起。发热，微恶风寒，头痛无汗或有汗不畅，

45、咽痛口渴，咳嗽，舌尖红，苔薄白，脉浮数。组成：连翘15g 银花15g 桔梗9g 薄荷9g 竹叶6g 生甘草8g 荆芥穗6g 淡豆豉8g 牛蒡子9g治法：辛凉解表、清热解毒病证解析：邪袭肺卫，卫气被郁 发热，微恶风寒，有汗或无汗 温邪上犯，经脉不利头痛温病初起，邪在卫分 热邪伤津，肺气失宣咳嗽咽痛配伍意义：金银花、连翘-辛凉透表，清热解毒，芳香辟秽 君薄荷、牛蒡子-疏散风热，清利头目，解表利咽 臣荆芥。淡豆豉-发散表邪，透热外出 臣芦根、淡竹叶、桔梗-清热生津，化痰宣肺 佐甘草-调和诸药，清利咽喉 佐使配伍特点：（1）凉温并用。辛凉之中少佐辛温之品，既有利于透邪外出，又不违辛凉之旨。（2）清疏兼

46、顾。疏散外邪与清热解毒同用，既外散风热，透邪解表，又兼清热毒，芳香辟秽。辨证要点：（1）本方为" 辛凉平剂" ，适用于风温初起之发热表证。（2）以发热，微恶风寒，咽痛，口渴，脉浮数为证治要点。 典型病案：刘某某，女，40岁。主诉：鼻塞、流涕4天，发热、头痛2天。病史：前日上班时因天气突变而衣着单薄感寒，自感恶寒，鼻塞流清涕，稍咳，喷嚏，头稍痛，因工作繁忙未介意。昨起发热汗出，微恶寒，头胀痛，鼻塞流浊涕，口渴喜饮咽喉疼痛，咳嗽咯黄稠痰，小便黄。诊断：中医：感冒（风热）。西医：上感。治法：辛凉解表，清宣肺热。方药：银翘散加减。金银花15克、连翘15克、竹叶10克、牛蒡子10克、

47、薄荷6克、瓜蒌12克、贝母10克、条芩10克、板蓝根30克、射干10克、桔梗10克、芦根10克、甘草6克。3剂，水煎服。按语：此例外感风热乃由外感风寒，留连日久，郁里化热所致。治宜辛凉解表、清宣肺热，方药予银翘散加减，因热甚加条芩、板蓝根清热，咽喉肿痛加射干利咽解毒，痰黄稠加瓜蒌清热化痰，方药对症，故服药后症状消失。4 四神丸主治：肾泄。五更泄泻，不思饮食，食不消化，或久泻不愈，腹痛喜温，腰酸肢冷，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力治法：温肾暖脾，固肠止泻组成：肉豆蔻6g 补骨脂12g 五味子6g 吴茱萸3g病症分析： 脾失健运 不思饮食, 食不消化脾肾阳虚 脾肾阳虚, 阴寒凝聚 腹痛肢冷 阳

48、虚不能化精微以养神 神疲乏力配伍意义：补骨脂-补命门之火以温养脾土 君五味子-固肾益气，涩精止泻 佐吴茱萸-温暖肝脾肾以散阴寒 佐生姜、大枣-暖胃散寒，补脾养胃 使辨证要点：（1）以五更泄泻, 不思饮食, 舌淡苔白, 脉沉迟无力为证治要点。（2）亦可用治久泻, 属命门火衰, 火不生土者。5 主治：上中二焦火热证。胸膈烦热，烦躁口渴，面赤唇焦，口舌生疮，或咽痛吐衄，便秘溲赤，或大便不畅，舌红苔黄，脉滑数。病证解析： 内扰胸膈身热口渴，胸膈烦热 火热上冲面赤唇焦，口舌生疮，咽痛上中二焦火热 迫血上行吐血、衄血 燥热内结便秘溲赤 内热炽盛舌红苔黄，脉滑数治法：泻火通便，清上泄下。处方：凉膈散：川大黄

49、 朴硝 甘草各9g 栀子 薄荷 黄芩各5g 连翘18g方解：方中重用连翘，清热解毒为君。配黄芩以清胸膈郁热；栀子通泻三焦，引火下行；大黄、芒硝泻火通便，共为臣。薄荷、竹叶轻清疏散，以解热于上；使以甘草、蜂蜜，既能缓和硝、黄峻泻之力，又能存胃津，润燥结，和诸药。 本方的特点是用连翘、黄芩、栀子、薄荷、竹叶，疏解清泄胸膈邪热于上；又用条胃承气和蜂蜜，通便导滞，使上焦之热得以清解，中焦之实由下而去。是以清上与泻下并行，但泻下是为清泄胸膈郁热而设，所谓“以泻代清”。 配伍意义：连翘重用，清热解毒 君黄芩、山栀子清热泻火 臣大黄、芒硝泻火通便薄荷、竹叶轻清疏散， "火郁发之" 佐甘草

50、、白蜜存胃津，润燥结，和诸药 使配伍特点：（1）清上与泻下并施，以清上为主。（2）釜底抽薪，“以泻代清”。辨证要点：（1）本方为治疗上中二焦火热证的代表方剂。（2）以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为证治要点。6 主治：肺痈。身有微热，咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。病证解析： 热壅于肺身有微热 伤及血脉，酿脓生痰咳嗽痰多，甚则咳吐腥臭脓血热毒壅肺，痰瘀互结 热毒痰瘀，肺络不畅胸中隐隐作痛 痰热内盛舌红苔黄腻，脉滑数治法：清肺化痰，逐瘀排脓。处方：苇茎汤：苇茎60g 薏苡仁30g 冬瓜仁24g 桃仁9g方解： 肺痈是由于热毒壅肺，痰瘀互结所致。方以苇茎

51、为君，甘寒轻浮，善清肺热，为治肺痈必用之品。臣以冬瓜仁清热化痰，利湿排脓，能清上彻下，与君药相配则清肺宣壅，涤痰排脓；薏苡仁甘淡微寒，上清肺热而排脓，下利肠胃而渗湿。桃仁活血逐瘀，且润燥滑肠，可泻痰瘀从大便而解，为佐药。苇茎清肺热 君瓜瓣清热化痰，利湿排脓 臣薏苡仁上清肺热排脓，下利肠胃渗湿桃仁活血逐瘀，润燥滑肠 佐配伍特点：集清热、排脓、逐瘀于一方，则肺热清，痰瘀消，肺痈可除。辨证要点：（1）本方为治肺痈的有效方剂。（2）以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为证治要点。7 处方：人参 干姜 炙甘草 白术各9g功用：温中散寒，补气健脾。主治：（1）脾胃虚寒证。脘腹疼痛，喜温欲按，自

52、利不渴，畏寒肢冷，呕吐，不欲饮食，舌淡苔白，脉沉细；（2）阳虚失血；（3）小儿慢惊；（4）病后喜唾涎沫；（5）霍乱吐泻；（6）胸痹。方解：本方主治中焦脾胃虚寒，所以以辛热之干姜为君，温助脾阳，驱散寒邪，扶阳抑阴。人参甘温为臣，补益脾气。白术苦温性燥，能燥湿浊，运脾气，与干姜相配，一温一燥，可使脾阳强、湿浊化，运化升降复其常。佐以炙甘草，意义有四：1、助人参白术补脾益气2. 与干姜相配，辛甘化阳，以增强温阳散寒之力。3. 缓急止腹痛。4. 调和诸药。 病证解析： 寒邪凝滞 脘腹疼痛，喜温欲按，自利不渴，畏寒肢冷，胸痹 脾不健运 不欲饮食脾胃虚寒 脾不统血 阳虚失血 脾虚不能荣木，肝虚不能养筋 小

53、儿慢惊 脾虚不摄 病后喜唾涎沫配伍意义：干姜 温中祛寒 君人参 补中益气 臣白术 燥湿健脾 佐炙甘草 补脾益气，调和诸药 使配伍要点：温补并行而以温为主。辨证要点：（1）本方是温补脾胃的基础方。（2）以吐利冷痛及畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉细为证治要点。8 处方：白术6g 白芍6g 陈皮4.5g 防风3g功用：补脾柔肝，祛湿止泻。主治：痛泻。肠鸣腹痛，大便泄泻，泻必腹痛，舌苔薄白 ，脉两关不调，弦而缓者。方解：白术苦甘而温, 补脾燥湿治土虚，为君药。白芍酸寒，柔肝缓急止痛，与白术相配，于土中泻木，为臣药。陈皮辛苦而温，理气燥湿，醒脾和胃。配少量防风，具升散之性，与白术、白芍相配伍，散肝郁，疏

54、脾气，燥湿而止泻，又为脾经引经药。四药相合，可以补脾胜湿而止泻，柔肝理气而止痛，使脾健肝柔，痛泻自止。病证解析：土虚木乘, 肝脾不和，脾受肝制，运化失常，故见泄泻、腹痛，泻后痛不减配伍意义：白术补脾燥湿治土虚 君白芍柔肝缓急，土中泻木 臣陈皮理气燥湿，醒脾和胃 佐防风胜湿止泻，引药入脾 佐使配伍要点：肝脾同调，补中寓疏。辨证要点：（1）本方为治痛泻的要方。（2）以肠鸣腹痛, 大便泄泻, 泻必腹痛, 脉弦而缓为证治要点。方剂学复习提要 刘某,女,18 岁。 主诉：腹泻 3 年,加重 3 天。 病史：3 年来患者每遇精神抑郁即作腹痛泄泻。3 天前因期末考试紧张,出现腹泻,大便日行 3-5 次,便前

55、腹痛肠鸣,觉 有气攻冲,泻后痛止,食欲不振,胸胁作胀,月经或前或后,经行腹胀痛。查:体瘦,面色无华。舌淡红,苔薄白,脉弦。 诊断：泄泻(肝气乘脾。 治则：疏肝健脾。 方药：痛泻要方合四逆散加减。柴胡 15 克、白芍 15 克、枳实 12 克、陈皮 15 克、白术 15 克、防风 12 克、云苓 15 克、木香 6 克、甘草 6 克。 按语：本案因考试紧张,导致肝失疏泄乘脾所致。肝郁气滞,故见腹痛肠鸣、胸胁作胀；肝失疏泄,气血不和,故见月 经紊乱,经行腹痛；脾失健运，清浊不分,故见泄泻；泻后气机暂通,故泻后痛减；气血生化不足,故见体瘦,面色无华。食 欲不振,舌淡苔白,脉弦均为肝郁脾虚之征。治疗本

56、案以抑木扶土为法。方中痛泻要方加减以疏肝健脾。诸药相合,补脾胜 湿而止泻,柔肝理气而止痛,使脾健肝和,痛泻自止。 9 半夏厚朴汤 处方： 处方：半夏（12g）,厚朴（9g） 茯苓(12g 生姜(15g 苏叶(6g 用法： 用法：上五味，以水七升，煮取四升，分四服，日三夜一服。 功用: 功用 行气散结，降逆化痰 主治: 主治 梅核气。咽中如有物阻，咯吐不出，吞咽不下，或咳或呕，舌苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑。 病证解析： 病证解析： 痰气相搏，结于咽喉-咽中如有物阻 胸中气滞 -胸胁满闷或咳 肺胃气逆 -或咳或呕 配伍意义： 配伍意义： 半夏化痰散结，降逆和胃 君 厚朴下气除满，助半夏散结降逆 臣 生姜辛温散结，和胃止呕，制半夏毒 佐 茯苓渗湿健脾，助半夏化痰 苏叶芳香疏散，助厚朴行气 使 配伍特点： 配伍特点：辛苦合用，辛以行气