血脂异常简介ppt课件

1、血血 脂脂 异异 常常 西乡社管中心 刘俊超v全套的空腹后血脂监测vLDL-C与非HDL-C可导致动脉粥样硬化，而被认定为治疗目的v目前，主要治疗目的为降低LDL-CvHDL可以抗动脉粥样硬化构成，当HDL低于男40mg/dl、女50mg/dl就要运用药物提高HDL程度v任何针对血脂异常的药物治疗必需配合生活方式的改动v单位换算：mgdL mmolLTC/LDL0.0259 TG0.0115 HLD0.025血脂异常血脂异常-重点重点胆固醇的作用胆固醇为一种重要的物质调理细胞质膜的流动性类固醇合成器用来生物合成激素的底物血清胆固醇升高冠脉疾病CAD发生率升高血脂异常血脂异常-认识胆固醇认识胆固

2、醇胆固醇的成分-低密度脂蛋白LDL运输胆固醇至外周组织及血管壁其可以穿过血管内皮屏障从而引起动脉粥样硬化，其血中程度越高，动脉粥样硬化的危险性越高血脂异常血脂异常-认识胆固醇认识胆固醇胆固醇的成分-高密度脂蛋白HDL“反向胆固醇运输HDL可以从巨噬细胞中将多余的胆固醇“榨取出来并送至肝脏以胆盐方式排出体外高于60mg/dl以为是负性危险要素抗动脉粥样硬化降低CAD风险血脂异常血脂异常-认识胆固醇认识胆固醇胆固醇的成分-甘油三脂TG饮食中脂肪以TG方式存在，吸收后以乳糜微粒循环于血中，餐后大约12小时后从血中消除，血TG恢复到原有程度；TG以极低密度脂蛋白循环于血中，极低密度脂蛋白如转变为小而致

3、密的低密度脂蛋白那么致动脉粥样硬化的才干增高，血TG2mmol/L176mg/dl并伴有LDL-C高或HDL-C低那么冠心病危险性添加。血脂异常血脂异常-认识胆固醇认识胆固醇原发性/继发性原发性高脂血症：包括家族性高甘油三酯血症，家族性型高脂蛋白血症，家族性高胆固醇血症；家族性脂蛋白酶缺乏症；多脂蛋白型高脂血症等继发性高脂血症：包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；急、慢性肾功衰竭；肾病综合症；药物性高脂血症 血脂异常血脂异常-分类分类血脂检查的对象冠心病、脑血管病、周围动脉粥样硬化者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者冠心病或动脉粥样硬化家族史黄瘤或黄疣者家族性高脂血症者40岁以上男性、绝经期后的女性

4、血脂异常血脂异常-分类分类血脂异常血脂异常-危险要素评价危险要素评价/治疗目的治疗目的*CAD同等危险要素：糖尿病、外周血管疾病、严重颈动脉疾病、腹自动脉瘤极高危人群：近期急性冠脉综合征、糖尿病控制不佳同时具有其他多种危险要素血脂异常血脂异常-危险要素评价危险要素评价/ /治疗目的治疗目的冠脉疾病10年风险评价：//guidelines/cholesterolATP Risk Estimator - 2000ver.xls血脂控制目的理想的LDL100mg/dlHDL 40mg/dl为一类CAD的危险要素首要治疗LDL，TG200mg/dl次要治疗目的即降低非HDL，

5、目的值为LDL目的加30mg/dlHDL程度：男性40mg/dl女性50mg/dl血脂异常血脂异常-危险要素评价危险要素评价/治疗目的治疗目的治疗性生活方式改动戒烟胆固醇摄入200mg/d减少饱和脂肪酸添加不饱和脂肪酸摄入LDL适当摄入黏性纤维/植物固烷醇胆固醇吸收体育锻炼20-30分钟/天 至少5次/周血脂异常血脂异常-非药物干涉非药物干涉他汀类HMG-CoA复原酶抑制剂降低HDL效果显著降低TG10-25%提升HLD2-14%添加阿托伐他汀不升反降量效关系“6原那么 剂量加倍LDL程度下降6%血脂异常血脂异常-药物干涉药物干涉他汀类-种类/用法 品 种 降LDL才干 用 法瑞舒伐他汀 45

6、-63% 5-40mg/d qd阿托伐他汀 26-60% 10-80mg/d qd辛伐他汀 26-47% 10-80mg/d qn洛伐他汀 21-42% 10-80mg/d qn氟伐他汀 22-36% 10-20mg/d qn普伐他汀 22-34% 10-80mg/d qn血脂异常血脂异常-药物干涉药物干涉他汀类-忌讳/副作用禁用：抑制细胞色素P450活性的药物大环内酯类、三唑类酮康唑等、环孢素、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮、大量柚子汁0.94l/d胺碘酮或维拉帕米治疗时辛伐他汀剂量不超越20mg/dl肝毒性ALT正常值3倍风险1%、横纹肌溶解CK 正常值10倍风险0.1%治疗前检查肝功，治疗

7、后4-6周复查肝功血脂异常血脂异常-药物干涉药物干涉依替米贝胆固醇吸收抑制剂10mg/d降低LDL20-25%、降低TG8%、提高HDL4%代谢肝肠循环不影响其他脂类衍生物的吸收无明显毒副作用与他汀类合用平安且减少了他汀类药物剂量的添加血脂异常血脂异常-药物干涉药物干涉胆汁酸结合树脂口服阴离子交换树脂最大剂量降低LDL15-30%、升高HDL3-5%升高TG，禁用于TG高于400mg/dl患者考来烯胺4-24g 2-3/d 考来替泊5-30g 2-3/d考来维仑1.25g 2-3/d便秘/腹胀-添加饮水和可溶性膳食纤维易结合带负电荷分子间隔1-4h华法林、苯巴比妥、噻嗪类利尿剂、洋地黄等血脂异

8、常血脂异常-药物干涉药物干涉苯氧芳酸类贝特类降低TG25-50%、提高HDL10-20%顺应症：低HDL和高TG吉非贝齐600mg bid 非诺贝特54mg/160mg/d吉非贝齐与他汀类结合运用添加副作用发生率非诺贝特与他汀类结合运用平安毒副作用肌病/肝毒性/胆石症/凝血时间延伸ALT治疗后6-12周 每年检测2次血脂异常血脂异常-药物干涉药物干涉鱼油降低TG20-30% 严重高TG病例TG500mg/dl降低TG50%结合他汀类CAD风险下降19%血脂异常血脂异常-药物干涉药物干涉烟酸B族维生素阻断肝细胞对HDL的摄取和代谢烟酸缓释片500-2000mg/d 降低LDL3-16% 降低TG

9、5-32% 升高HDL10-24%适用于低HDL不良反响：皮肤潮红前列腺素介导治疗为提早1h阿司匹林325mg/2-3h内限制脂肪摄入，还存在胃胀气、皮肤瘙痒等血脂异常血脂异常-药物干涉药物干涉药物选择降低LDL-他汀类降低TG-苯氧芳酸类贝特类提高HDL-烟酸降低心血管事件风险-鱼油结合用药：他汀类+苯氧芳酸类/烟酸/依替米贝、苯氧芳酸类+烟酸、血脂异常血脂异常-治疗要点治疗要点潜在危险肝毒性、肌病他汀类/苯氧芳酸类一过性ALT大于3倍停药、3倍以内继续监测建议停药他汀类/苯氧芳酸类联用：危险：他汀类吉非贝齐 平安：他汀类+非诺贝特/诺贝特酸肌痛进展加重 CK升高10倍以上停药转诊医院进一步治疗血脂异常血脂异常-治疗要点治疗要点饮食与非调脂药治疗：3-6月复查血脂程度，如能到达要求即继续治疗，但仍每6月至1年复查，如继续到达要求，每