胰岛素泵规范治疗教程ppt课件

1、胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵规范治疗教程 胰岛素泵规范治疗教程胰岛素泵规范治疗教程 中国医师协会内分泌代谢科医师分会中国医师协会内分泌代谢科医师分会中华医学会内分泌分会中华医学会内分泌分会中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会结合编写结合编写主要内容主要内容2胰岛素泵的治疗顺应症胰岛素泵剂量的调整胰岛素强化治疗的顺应症胰岛素强化治疗的顺应症Amercian Association of Clinical Endocrinologists. Medical Guidelines for Clinical Practice for the Management of Diabetes Mel

2、litus32019年版的美国临床内分泌医师协会指南指出：未经降糖治疗的初发2型糖尿病患者中假设其HbA1c大于10%，那么可启用胰岛素降糖方案，其中包括根底餐时胰岛素的治疗方式而在曾经运用降糖药物的2型糖尿病患者中HbA1c大于8.5%，那么可启用根底餐时胰岛素的治疗方式胰岛素强化治疗的顺应症胰岛素强化治疗的顺应症中明确指出，出现以下情况的患者适用胰岛素强化治疗：在根底胰岛素和口服药物结合治疗后餐后血糖控制欠佳或者需求进餐时间灵敏的患者应该进展每日多次胰岛素注射餐时+根底胰岛素在预混胰岛素治疗的根底上血糖依然未达标或反复出现低血糖者，需进展多次胰岛素注射中国2型糖尿病防治指南(2019版)4

3、胰岛素泵治疗胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的一种是胰岛素强化治疗的一种生理性胰岛素分泌生理性胰岛素分泌MDIMDICSIICSII5MDI MDI Multiple Daily InjectionMultiple Daily Injection：一天多次胰岛素注射一天多次胰岛素注射3 3次或次或3 3次以上次以上CSII CSII Continuous Subcutaneous Insulin InfusionContinuous Subcutaneous Insulin Infusion：继续皮下胰岛素输注继续皮下胰岛素输注, , 即胰岛素泵治疗即胰岛素泵治疗作为一种胰岛素治疗方式作为一种胰岛

4、素治疗方式胰岛素泵治疗有以下优势胰岛素泵治疗有以下优势6有利于更好地控制血糖有利于更好地控制血糖平稳控制血糖平稳控制血糖快速控制血糖快速控制血糖平安控制血糖平安控制血糖降低糖尿病慢性并发症的发生率降低糖尿病慢性并发症的发生率有助于特殊人群的血糖控制有助于特殊人群的血糖控制儿童或青少年糖尿病儿童或青少年糖尿病围手术期糖尿病围手术期糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病生活质量的改善生活质量的改善胰岛素泵治疗的顺应症胰岛素泵治疗的顺应症短期胰岛素泵治疗的顺应症长期胰岛素泵治疗的顺应症 7短期胰岛素泵治疗的顺应症短期胰岛素泵治疗的顺应症8需求短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者糖尿病患者的围手术期血糖控制应

5、激性高血糖患者的血糖控制妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者方案受孕长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖应激性高血糖患者的血糖控制应激性高血糖患者的血糖控制两组急性心肌梗死合并应激性高血糖患者CSII治疗与MDI治疗血糖变化比较9组别组别例数（例数（n n）空腹血糖空腹血糖（mmol/Lmmol/L）餐后血糖餐后血糖（mmol/Lmmol/L）低血糖次数低血糖次数血糖达标血糖达标天数（天数（d d）CSIICSII组组20206.326.320.830.838.018.011.451.451 15.15.12.02.0MDIMDI组组20207.407.400.950.959.919

6、.910.870.876 69.29.21.91.9P P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05米涌，梁旭，吴伏娜.中国现代医学杂志 2019酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环妨碍的高血糖者，不引荐皮下胰岛素泵治疗。不宜短期运用胰岛素泵治疗者不宜短期运用胰岛素泵治疗者10长期胰岛素泵治疗的顺应症长期胰岛素泵治疗的顺应症T1DM患者需求长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，尤其是：血糖动摇大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者频发低血糖者黎明景象严重导致血糖总体控制不佳者作息时间不规律，不能按时就餐者要求提高生活质量者

7、胃轻瘫或进食时间长的患者11器官移植后患者器官移植后患者某某1 1型患者选择长期泵治疗前后的血糖图型患者选择长期泵治疗前后的血糖图12 患者先前治疗方案为两针预混胰岛素注射患者先前治疗方案为两针预混胰岛素注射 患者选择长期戴泵治疗，戴泵半年后动态血糖图谱患者选择长期戴泵治疗，戴泵半年后动态血糖图谱13不宜长期运用胰岛素泵治疗者不宜长期运用胰岛素泵治疗者不需求长期胰岛素治疗不需求长期胰岛素治疗对皮下输液管过敏对皮下输液管过敏患者及其家属缺乏胰岛素泵运用相关知识，接受培训后仍患者及其家属缺乏胰岛素泵运用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何运用胰岛素泵者无法正确掌握如何运用胰岛素泵者有严重的心思妨

8、碍或精神异常者有严重的心思妨碍或精神异常者无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者主要内容主要内容14胰岛素泵的治疗顺应症胰岛素泵剂量的调整每日胰岛素用量的计算每日胰岛素用量的计算151 12 23 3可按照每日多针注射的胰岛素剂量算法为患者设可按照每日多针注射的胰岛素剂量算法为患者设定胰岛素泵的初始剂量定胰岛素泵的初始剂量初次设定量应少于采用每日多针注射方案的初次设定量应少于采用每日多针注射方案的胰岛素总量胰岛素总量主要综合以往的临床阅历，结合糖尿病类型主要综合以往的临床阅历，结合糖尿病类型和体重制定胰岛素治疗方案和体重制定胰岛素治疗方案患者体重低于规

9、范体重患者体重低于规范体重10%10%：T T体重体重KgKg0.50.5患者体重是规范体重：患者体重是规范体重： T T体重体重KgKg0.60.6患者体重超重患者体重超重10%10%： T T体重体重KgKg0.70.7患者体重超重患者体重超重20%20%以上：以上： T T体重体重KgKg0.80.8青春期青春期1 1型儿童患者：型儿童患者： T T体重体重KgKg1.0 1.0 同时思索胰岛素抵抗同时思索胰岛素抵抗 根据体重计算：根据体重计算： 普通适用于装泵前未运用过胰岛素的患者普通适用于装泵前未运用过胰岛素的患者; ; 一日总量一日总量(T)(T)体重体重kgkg0.51.00.5

10、1.0胰岛素泵初始总量设定方法一胰岛素泵初始总量设定方法一( (体重法体重法) )已接受胰岛素治疗的患者已接受胰岛素治疗的患者 胰岛素剂量的计算胰岛素剂量的计算已接受胰岛素治疗的患者可根据胰岛素泵治疗前的胰岛素用量计算每日胰岛素总量运用胰岛素泵时每日胰岛素总量较MDI少。详细用量可根据患者血糖控制情况而定一日总量一日总量U U用泵前胰岛素用量用泵前胰岛素用量U U7070-100-100用泵前血糖控制情况用泵前血糖控制情况胰岛素泵推荐初始剂量（胰岛素泵推荐初始剂量（U/dU/d）血糖控制良好、无低血糖用泵前的胰岛素总量（75-85）经常发生低血糖 用泵前的胰岛素总量（70）高血糖、极少或无低血

11、糖 用泵前的胰岛素总量 10017朱宇朱宇, ,纪立农等纪立农等. .中国糖尿病杂志，中国糖尿病杂志，2019.14(1):26-28.2019.14(1):26-28.Bode BW, et al. Diabetes Metab Res Rev, 2019, 18 suppl 1:S14-20早餐西餐晚餐根底量根底量餐前大剂量餐前大剂量生理情况分泌量生理情况分泌量根底量根底量餐前大剂量餐前大剂量血浆胰岛素分泌量每日根底输注量和每日根底输注量和 餐前大剂量的分配餐前大剂量的分配每日根底输注量每日根底输注量 = = 全天胰岛素总量全天胰岛素总量40%40%60%60%初始设定的餐前大剂量总量普通

12、按照三餐各初始设定的餐前大剂量总量普通按照三餐各1/3 1/3 分配分配。根底量餐前量分段根底量早中晚体重 x 0.51.0用泵总量50%50%50%50%1/31/31/31/31/31/3用泵前总量70%100%用泵前总量：用泵前总量：40u40u用泵的起始剂量：36u总根底量：18u总餐前量：18u分段根底率？早：7.2u 中：5.4u晚：5.4u9050%50%40%30%30%举举 例例如何设置分段根底率？如何设置分段根底率？v 根底输注率与时间段应根据患者的血糖动摇情况以及 v 生活情况来设定。v 根底输注率的设定方式较多，可根据血糖控制的需求v 设置为一个或多个时间段。v 临床大

13、多分为36个时间段。相对T2DM，普通T1DM采v 用更多分段。* 中国胰岛素泵治疗指南2021p1 1段法：段法：2424小时输注量一样，多用小时输注量一样，多用2 2型初发患者型初发患者p2 2段法：白天一段，夜晚一段或控制黎明景象一段，其段法：白天一段，夜晚一段或控制黎明景象一段，其他时间一段他时间一段p3 3段法：根据详细情况，可添加分段段法：根据详细情况，可添加分段p6 6段查表法：根据正常人根底胰岛素分泌的两峰两谷的段查表法：根据正常人根底胰岛素分泌的两峰两谷的节律性规律，设置的表格节律性规律，设置的表格p2424段查表法段查表法临床常用的分段方法临床常用的分段方法根底输注率的设置

14、根底输注率的设置-一段法一段法两段多段法三段六段法：根底胰岛素分泌的特点六段法：根底胰岛素分泌的特点0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00根底率从一段到多段的原那么根底率从一段到多段的原那么开场可只设一段根底率，根据次日一天的血糖监测结果判别开场可只设一段根底率，根据次日一天的血糖监测结果判别能否需求添加第二段或多段根底率。能否需求添加第二段或多段根底率。根底率的调整应在血糖动摇之前根底率的调整应在血糖动摇之前2-32-3小时短效胰岛素或小时短效胰岛素或1 1小时超短效胰岛素。小时超短效胰岛素。0:00 3:00 7:00 9:00 12:00 14:00

15、 16:00 18:00 20:00 22:00 24:00BG 6mmol/L 13mmol/L 14mmol/L 10mmol/L 11.5mmol/L 6.2mmol/L 8.1mmol/L 5mmol/L血糖精细调整原那么血糖精细调整原那么 - -先调根底率，再调大剂量先调根底率，再调大剂量 第一步：先看整体，调整根底率第一步：先看整体，调整根底率 - - 与控制目的相比，高那么添加根底率，低就减少根底率与控制目的相比，高那么添加根底率，低就减少根底率第二步：先调根底率第二步：先调根底率2.02.0原那么原那么 - - 餐前餐前/ /睡前与前一餐后相比睡前与前一餐后相比( (也适用于空

16、腹与也适用于空腹与3 3点、点、3 3点与睡前相比点与睡前相比 血糖升高超越血糖升高超越30mg/dl(1.7mmol/L)30mg/dl(1.7mmol/L)那么添加根底率，降低超越那么添加根底率，降低超越30mg/dl 30mg/dl (1.7mmol/L) (1.7mmol/L)那么减少根底率那么减少根底率第三步：再调大剂量第三步：再调大剂量3.03.0原那么原那么 - - 同一餐前后相比，餐后血糖升高超越同一餐前后相比，餐后血糖升高超越50mg/dl(2.8mmol/L)50mg/dl(2.8mmol/L)添加添加 餐前大剂量，降低超越餐前大剂量，降低超越50mg/dl(2.8mmol

17、/L)50mg/dl(2.8mmol/L)那么减少餐前大剂量那么减少餐前大剂量 注：假设有低血糖发生，那么先纠正低血糖注：假设有低血糖发生，那么先纠正低血糖=2.2U 14.0 8.0 1800/46*18根底输注率调整根底输注率调整2.02.0原那么举例原那么举例 某患者用胰岛素泵治疗，早餐大剂量给予某患者用胰岛素泵治疗，早餐大剂量给予8U8U短效胰短效胰岛素，早餐后岛素，早餐后2h2h血糖为血糖为10mmol/L10mmol/L，午餐前血糖，午餐前血糖5.0mmol/L5.0mmol/L。餐前目的血糖餐前目的血糖 4.4-7.0mmol/L 4.4-7.0mmol/L 餐后餐后2h2h目的

18、血糖目的血糖10 mmol/L10 mmol/L午餐前血糖与早餐后午餐前血糖与早餐后2h2h血糖差值：血糖差值： 10 - 5 = 5 10 - 5 = 5 2mmol/L2mmol/L 应调整应调整9:00-12:009:00-12:00的根底输注率：减少的根底输注率：减少0.1u/h0.1u/h调整根底量的原那么调整根底量的原那么根底率的调整应在血糖动摇之前根底率的调整应在血糖动摇之前2323小时短效胰岛素或小时短效胰岛素或1 1小时超短效胰岛素小时超短效胰岛素每次调整根底率应以每次调整根底率应以0.1U/h0.1U/h的幅度变化尤其对的幅度变化尤其对1 1型患者，甚型患者，甚至需求至需求

19、0.05U0.05U幅度调整幅度调整6060患者会出现黎明景象，必要时可将该段的根底量调为平患者会出现黎明景象，必要时可将该段的根底量调为平均根底率的均根底率的1.5-21.5-2倍倍思索傍晚景象，此段根底率相对高些，但普通低于黎明时分思索傍晚景象，此段根底率相对高些，但普通低于黎明时分的根底率的根底率以下情况需求调整根底量以下情况需求调整根底量月经：月经前添加根底率，月经后能够减少根底率月经：月经前添加根底率，月经后能够减少根底率生病或感染期间：通常需求添加根底率如患者感冒生病或感染期间：通常需求添加根底率如患者感冒围手术期：详细情况详细分析围手术期：详细情况详细分析( (不同类型手术控制目

20、的不同类型手术控制目的不一样不一样合并其他用药：如强的松，需添加根底率合并其他用药：如强的松，需添加根底率餐前大剂量的设定餐前大剂量的设定常规餐前大剂量：设定方法： 按照三餐1/3，1/3，1/3分配，或者1/5，2/5，2/5分配 餐前大剂量的设定受食物种类等影响很大，临床阅历更重要； 假设可以准确计算食物中碳水化合物的含量也可计算出分配量33特殊类型餐前大剂量特殊类型餐前大剂量方波餐前大剂量方波餐前大剂量双波餐前大剂量双波餐前大剂量 碳水化合物蛋白质脂肪吸收的百分比血糖继续时间小时速效胰岛素短效胰岛素特殊类型餐前大剂量特殊类型餐前大剂量一针餐前胰岛素可以有效控制餐后血糖么？一针餐前胰岛素可

21、以有效控制餐后血糖么？进食时间的长短影响到餐后血糖的高低。进食时间的长短影响到餐后血糖的高低。食物同时含有碳水化合物、脂肪和蛋白质时，食物同时含有碳水化合物、脂肪和蛋白质时，三者的吸收时间不同，对血糖的影响也不同。三者的吸收时间不同，对血糖的影响也不同。特殊类型餐前大剂量方波餐前大剂量：餐前大剂量总量不变，在30min到8h内均匀输注一个餐前大剂量双波餐前大剂量 餐前大剂量总量不变，分割成一个常规餐前大剂量和随后的一个方波餐前大剂量35双波大剂量方波大剂量正常波大剂量特殊类型餐前大剂量设定特殊类型餐前大剂量设定补充大剂量补充大剂量补充大剂量运用中的相关概念补充大剂量：指在暂时加餐时所追加的一次

22、性快速输注的胰岛素量碳水化合物：指食物中能量或卡路里的三种主要来源之一，人体将其分解成葡萄糖碳水化合物系数：指每单位胰岛素所涵盖的碳水化合物分量500/450法那么：目前沿用的碳水化合物系数计算方法，500法那么用于运用速效胰岛素，450法那么于短效胰岛素36Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2019.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2019.补充大剂量的计算补充大剂量的计算计算公式估算碳水化合物含量利用碳水化合物克数进展计算利用食物交换份系统进展计算利用食品包装上成分阐明进展

23、计算碳水化合物系数的计算注：500法那么用于运用速效胰岛素；450法那么于短效胰岛素37Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2019.Varma CB, et al. California, Torrey Pines Pr, 2019.某患者睡前方案吃某患者睡前方案吃2 2块饼干，碳水化合物含量为块饼干，碳水化合物含量为30g30g，该患运用速效胰岛素，日胰岛素用量该患运用速效胰岛素，日胰岛素用量40U40U，睡前血糖正常，全天血糖尚可。睡前血糖正常，全天血糖尚可。补充大剂量计算补充大剂量计算- -举例举例请计算该患的补充大剂量：计算碳水化合物系数=500/40=12.5(g/u)补充大剂量=30/12.5=2.4u校正大剂量计算校正大剂量计算 当前血糖当前血糖目的血糖目的血糖计算公式：校正大剂量计算公式：校正大剂量 = = 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数ISFISF 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数1500/18001500/1800法那么法那么, ,短效胰岛素短效胰岛素用用1500