贫血护理查房

1、一、贫血定义：单位容积内血液中的血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC和血细胞比容（HCT）氐于同性别、同年龄、同地区 的正常值且有临床症状称为贫血，临床上常根据血红蛋白浓度（以成年男性为例）将贫血分为：轻度贫血（Hb三120g/L）,xx贫血 （Hb三90g/L）,重度贫血（Hb三60g/L）严重贫血（Hb三30g/L） 二、【贫血分类】按病因和发病机制分类1、红细胞生成减少2、造血物质缺乏：如缺铁性贫血、叶酸和（或）维生素B12缺乏所致巨幼细胞性贫血。3、骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血。4、红细胞破坏过多。5、失血：常见急性及慢性失血引起的贫血。按红细胞形态学分类将贫血分成三类：1、

2、大细胞性贫血：此类常见巨幼细胞性贫血。2、正常细胞性贫血：此类常见再生障碍性贫血；急性失血性贫血等。3、小细胞低色素性贫血：常见缺铁性贫血、地中海贫血等。三、【病因机理】1、红细胞生成减少性贫血红细胞生成主要取决于三大因素：造血细胞、造血调节、造血原料。红细胞生成减少的常见机制有： 骨髓衰竭：包括造血干细胞数量减少或质量缺陷，如再生障碍性贫血及贫血； 无效造血：如骨髓增生异常综合征； 骨髓受抑：肿瘤的放疗或化疗时造成造血干细胞和祖细胞的损伤；骨髓浸润：骨髓受到侵犯如血液恶性肿瘤、肿瘤骨髓转移、骨髓纤维化或硬化可直接造成骨 髓有效造血组织的减少；造血刺激因子减少：慢性肾衰竭时，肾脏合成红细 胞生

3、成素（EPQ减少； 造血细胞调亡亢进：再生障碍性贫血的髓系造血功 能衰竭主要是调亡所至；造血原料不足及利用障碍：叶酸和（或）维生素 B12缺乏导致细胞DNA合成障碍所引起的巨幼细胞贫血，是临床上常见的贫血一。缺铁和铁利用障碍影响血红素合成，故又有学者称该类贫血为血红素 合成异常性贫血。红细胞破坏过多性贫血：红细胞破坏过多性贫血即溶血性贫血（HA）。红细胞内在缺陷：红细胞 基本结构包括细胞膜、代谢酶类和血红蛋白异常或缺陷均可造成其寿命缩短； 红细胞外因素：包括物理、化学、药物、代谢毒物、生物毒素、感染等非免 疫性和免疫性因素。后者主要通过体液免疫抗体介导造成红细胞破坏。失血性贫血：根据失血量分轻

4、、中、重度根据失血速度分急性和慢性，慢性失血性贫 血，往往合并缺铁性贫血。【临床表现】心血管系统：心悸、气促、心绞痛、心衰、心脏扩大、杂音神经系统：头晕、耳鸣注意力不集中，意识障碍等消化系统：腹胀、恶心纳差、黄疸脾大、舌炎、口腔炎等泌尿系统：夜尿增多、蛋白尿共性：疲倦乏力、皮肤粘膜苍白贫血的临床表现主要取决于如下因素：血液携氧能力的降低情况；总血容量改变的程度；上述两种因素发生发展的速率和呼吸循环系统的代偿能力。在某些发病缓慢的贫血如缺铁性贫血和慢性再生障碍性贫血等，如心肺代 偿功能良好，患者的血红蛋白降至 80g/L甚至更低时才出现症状。反之，如贫血 发展迅速，超过代偿能力，患者则可出现明显

5、的临床表现。如急性失血患者， 总血容量下降20%即可引起面色苍白、心动过速和低血压，下降 50%可致休克 和死亡，此时的临床表现更多的是由于有效血容量减少所致。1、皮肤粘膜苍白是贫血时皮肤粘膜的主要表现。贫血的其他皮肤改变还有干枯无华， 弹性及张力降低。皮肤附属器的变化包括毛发枯细，指甲薄脆。缺铁性贫血时，指甲可呈反甲或匙状甲。溶血性贫血可引起皮肤、粘膜黄 染等。2、呼吸循环系统轻度贫血时，可无表现，或有轻度心悸和呼吸加快。贫血严重时可造成组 织缺氧，引起代偿性心跳和呼吸加快，体力活动时尤为明显。进展迅速的贫 血，心悸气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重的贫血可引起高 动力学心力衰竭

6、，伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。如心衰未加纠正，最终 可导致左心室萎缩。此种心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。与健康者相比， 在正常活动时贫血病人的氧债增加，其心率复常时间亦比正常人慢。心脏杂音 是贫血常伴有的体征，发生于收缩期，在肺动脉瓣区最为清晰。3、神经肌肉系统常见的症状有头晕、头痛、耳鸣、眼花、眼前出现黑点及精神不振、倦怠 嗜睡、注意力不易集中、反应迟钝、手脚发麻、发冷或有针刺感等。4、消化系统食欲不振是最常见症状之一，亦可出现腹胀、恶心、便秘。贫血严重者肝 脏可有轻度肿大，并常伴有压痛感。舌炎和舌乳头萎缩多见于恶性贫血，亦可见于缺铁性贫血。口腔粘膜炎或疼痛性溃疡见于再生障碍性贫血和急

7、性白血 病，系粒细胞减少所致。5、泌尿生殖系统发生血管内急性大量溶血时，尿色可呈红茶或酱油样颜色。贫血严重者可 发生少尿、无尿和急性肾功能衰竭。女性患者常有月经不规则，其中闭经最为 常见。贫血常由月经过多引起，但偶尔贫血亦可引起月经过多。严重贫血患者 多有性欲减退。6、其他贫血患者有时伴低热，如无病因可寻，则可能与贫血的基础代谢升高有 关。贫血患者反复输血会影响 T细胞亚群。某些治疗贫血药物能改变患者的免 疫功能。五【诊断】贫血的病因诊断最重要，诊断贫血的主要手段有：详细询问病史，仔细体格检查，必要的实验室检查。1、病史询问：贫血发生时间、病程、症状、饮食习惯、既往用药、职业暴露、毒物或化 学

8、物接触、出血倾向或出血史、慢性病史、月经史、生育史、黑便史及大便习 惯改变、体重变化、尿色变化、家族遗传史以及有无发热等，并对诸项内容综 合分析。2、体检：皮肤，巩膜有无黄染，淋巴结、肝、脾是否肿大，肛诊等。3、实验室检查：是诊断贫血的主要依据。1、血常规检查，血红蛋白及细胞计数是确定贫血的可靠指标。2、血涂片检查：观察红细胞、白细胞、血小板数量变化及形态改变。3、网织红细胞计数：了解红细胞增生情况及作为贫血疗效的早期指标。4、骨髓检查：任何不明原因贫血应作骨髓穿刺，必要时作骨髓活检。5、病因检查：根据患者的不同情况选择病因检查项目。如巨幼细胞贫血的 血清叶酸和维生素B12水平测定及导致此类造

9、血原料缺乏的原发病检查等。六【治疗】贫血疾病的治疗大致分为对症治疗和对因治疗两类。1、对症治疗即为了对因治疗赢取时间，而采取的一系列减轻患者严重临床表现的措 施。如对贫血合并大量出血者，应根据出血机制的不同而采取不同止血治疗。（重度血小板减少应输血小板，消化性溃疡应予制酸、抗菌和保护胃粘膜等）1、补充造血所需的元素或因子某些贫血系缺乏造血元素或因子所致，合理补充后可取得良好疗效，如铁 缺乏造成的缺铁性贫血，维生素 B12或叶酸缺乏导致的巨幼细胞贫血。维生素 B12或铁在正常机体有一定的储备，只有在其耗竭后才发生贫血。因此，治疗 此类贫血时应注意补足储备，以免复发。2、造血生长因子或造血刺激药物

10、肾性贫血红细胞生成素生物合成减少，外源性补充该造血生长因子治疗有效。红细胞生成素对某些慢性病贫血亦 可能有一定疗效。雄激素有刺激骨髓造血和红细胞生成素样的效应，用于慢性 再生障碍性贫血的治疗。某些贫血系缺乏造血元素或因子所致，合理补充后可 取得良好疗效，如铁缺乏造成的缺铁性贫血，维生素B12或叶酸缺乏导致的巨幼细胞贫血。免疫抑制剂适用于发病机制与免疫有关的贫血。糖皮质激素可用于自身免 疫性溶血性贫血或纯红细胞再生障碍性贫血。部分再生障碍性贫血患者用抗胸 腺细胞球蛋白（ATG）或抗淋巴细胞球蛋白（ALG）和环孑&素（CsA治疗有 效。4、异基因造血干细胞移植适用于骨髓造血功能衰竭或某些严

11、重遗传性贫血 如重型再生障碍性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血及镰状细胞贫血等。5、脾切除脾脏是红细胞破坏的主要场所。某些贫血是脾切除的适应证，包 括遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、内科治疗无效的自 身免疫性溶血性贫血和脾功能亢进等。七【护理】1、注意病人的休息，病人的活动强度应决定于贫血发生的速度及贫血严重 的程度。2、进富于营养和高热量、高蛋白、多维生素、含丰富无机盐食物，以助于 恢复造血功能缺铁性贫血可多吃动物的内脏，如心、肝、肾及大豆、菠菜、红 枣、黑木耳等。3、观察贫血症状如面色、睑结膜、口唇、甲床苍白程度，注意有无头昏眼 花、耳鸣、困倦等中枢缺氧症状，注意有无心悸气促、心前区疼痛等贫血性心 脏病的症状。贫血伴心悸气促时应给予吸氧。4、巨幼红细胞性贫血在疗程后期可能出现相对缺铁现象，要注意及时补充 铁剂。5、再生障碍性贫血患者要注意防