2019年中西医结合助理医师实践技能

1、中西医结合助理医师实践技能 _考试真题和答案1、高血压危象的表现和预后短期内血压急剧升高， 舒张压超过 120 或 130mmHg 并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称为为高血压危象。表现：头 痛、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气急及视力模糊等症状。伴靶器官病变者可出现 心绞痛、肺水肿、或高血压脑病。血压以收缩压显著升高为主，也可伴舒张压升 高。发作时一般历时短暂，控制血压后病情可明显好转，但易复发。危象发生时 交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高。2、肝癌的手术治疗方案手术切除仍是目前根治原发性肝癌的的最好方法， 凡有手术指征者均应不失时机 争取手术切除。普查发现血清 AFP 浓度持续升高

2、并得到定位诊断者，应及时进 行手术探查。手术适应证为：诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者；肝功能代偿良好， 凝血酶原时间不低于正常的 50%，无明显黄疸、 腹水或远处转移 者;心、肺、肾功能良好，能耐受手术者。严重肝硬化者不能作肝叶切除。 肝切除量在肝功能正常患者不超过 70%，中度肝 硬化者不超过 50%，或仅能作右半肝切除。如剖腹探查发现肿瘤已不适合切除， 术中可考虑作肝动脉插管进行局部化学药物 灌注治疗，效果优于全身治疗 ;还可考虑作肝血流阻断术 （即肝动脉结扎或门静脉 分支结扎 ）以减少肝癌的血液供应。此外，对手术不能切除的病例可以采用液氮 冷冻或激光治疗。3、心梗的典型心电图表现

3、宽而深的Q波（病理性Q波）或QS波：反映心肌坏死 ST段抬高，呈弓背向 上型：反映心肌损伤；T波倒置：反映心肌缺血。在背向心肌梗死区的导联则 出现相反的改变，即R波增高，ST段压低和T波直立并增高。心内膜下心肌梗 死后无病理性Q波，有普遍ST段压低，但aVR导联（有时还有V1导联）ST段抬 高或有对称性 T 波倒置。4、流行性腮腺炎的并发症脑膜脑炎睾丸炎附睾炎卵巢炎胰腺炎 其他：少数合并有心肌炎、肾炎、乳腺炎、关节炎、血小板减少性紫癜等。5、急性上消化道出血的临床表现 呕血与黑粪。是特征性表现失血性周围循环衰竭 血象变化。上消化道大量出血后均有急性失血后贫血 发热：上消化道出血后，多数患者在2

4、4小时内出现低热，但一般不超过38.5C, 持续35天降至正常。氮质血症：上消化道出血后，血中尿素氮浓度增高称 为肠性氮质血症。6、急性单纯性阑尾炎的诊断依据 （体征 ） 压痛：右上腹局限性显著压痛是阑尾炎最重要的特征。 反跳痛腹肌紧张右下腹包块下列检查方法可协助阑尾炎的定性、 定位诊 断：结肠充气实验，腰大肌实验，闭孔内肌实验，直肠指诊。7、类风湿性关节炎的西医诊断标准任何年龄均可发病，但好发于 3550岁，女性。60%70%患者缓慢、隐袭发 病。初发病时可能一两个小关节受累， 以后逐步发展为对称性多关节炎。 受累关 节以腕关节、掌指关节和近端指间关节最为常见。临床多按美国风湿病学会 198

5、7年修订的分类标准诊断，共 7项： 晨僵至少持 续1小时（ 8周）®3组或3组以上关节肿（6周）腕关节或掌指关节或近端指 间关节肿大（ 6周）对称性关节肿（ 6周）类风湿皮下结节 手X线检查改 变（至少有关节端骨质疏松和关节间隙狭窄）类风湿因子阳性（滴度1 : 32） 8、支原体肺炎的西医治疗 （首选药物，剂量，疗程 ） 大环内酯类抗生素， 如红霉素， 仍是肺炎支原体感染的首选药物， 成人每日剂 量2g,分次口服，疗程1014天。罗红霉素、阿奇霉素的效果亦佳，且不良反 应少。青霉素或头孢菌类抗生素无效。 对剧烈呛咳者， 应适当给于镇咳药。 若激发细菌，可根据痰病原学检查，选用针对性的

6、抗生素治疗。9、支气管哮喘和心源性哮喘的鉴别心源性哮喘常见于左心衰竭， 发作时症状与哮喘相似， 但心源性哮喘多有高血压、 冠心病、 风心病等病史和体征。 心源性哮喘常咳出粉红色泡沫痰， 两肺布满水泡 音，可有心界扩大、心率增快，有时可闻及奔马律。肺部 X 线可见心脏增大、 肺瘀血等有助于诊断。心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别要点： 病史： 支气管哮喘有哮喘发作史、 个人 或家族过敏病史 ;心源性哮喘则有高血压性心脏病史、冠心病病史、风湿性心脏 病病史或梅毒性心脏病病史。发病年龄：支气管哮喘多见于青少年；心源性哮喘则多见于中老年。发病季节：支气管哮喘多好发于春秋季节；心源性哮喘的发病季节性则不明显。

7、 肺部体征：支气管哮喘表现为呼气时间延长、可闻及 较广泛的哮鸣音，若有痰则为白色泡沫痰 ；心源性哮喘在两肺可闻及较多的干性 啰音，有大量粉红色的泡沫痰。心脏体征：支气管哮喘无心脏病基础者正常；心源性哮喘者可见左心增大、奔马律及病理性杂音。胸部 X 线检查：支气管哮喘肺野清晰或透亮度增高 ；心源性哮喘者可见肺淤血 及 左心增大。有效治疗药物：支气管哮喘用 B2受体激动剂、氨茶碱；心源性哮喘则需用洋地黄、吗啡、利尿剂、氨茶碱10、肺炎链球菌肺炎的体征患者呈急性病容，面颊绯红，鼻翼煽动，皮肤灼热干燥， ，口角及鼻周有单纯性 疱疹。病变广泛时可出现发绀。 早期肺部体征可无明显异常， 仅有胸廓呼吸运动

8、减少，轻度扣浊，呼吸音减低及胸膜摩擦音。肺实变时，叩诊呈浊音，语颤增强 并可闻及支气管呼吸音。 严重感染时可伴发休克， 急性呼吸窘迫综合征及精神神 经症状。累计脑膜时可有颈抵抗及出现病理反射。11、葡萄球菌感染并发症：脑膜炎，胸膜炎，脓胸，气胸，心肌炎，神经系统病变12、小儿腹泻的治疗原则调整饮食 ;加强护理 ;预防并发症 ;预防和纠正脱水 ;合理用药，腹泻时期不同治疗 侧重点各异， 急性腹泻多注意维持水、 电解质平衡及抗感染， 迁延及慢性腹泻则 应注意肠道菌群失调问题及饮食疗法问题。13、急性有机磷农药中毒的诊断标准临床表现和发病时间与读物的种类、剂量、侵入途径、健康状况等有关。口服中 毒症

9、状510分钟内出现；经皮肤吸收中毒者潜伏期较长，多在 24小时出现。 毒蕈碱样症状： 主要是乙酰胆碱对副交感神经末梢兴奋所致。 表现为平滑肌痉 挛和腺体分泌增加。 烟碱样症状： 乙酰胆碱作用于横纹肌和交感神经节所致。 出现眼睑头面舌四肢 甚至全身肌肉痉挛，而后发生肌力减退和瘫痪 ；呼吸机麻痹可引起呼吸衰竭 ；交感 神经兴奋可使血压身高、肌纤维震颤、心率加快、心律不齐。后期表现为心率减 慢，血压下降。 中枢神经系统症状：中枢神经系统受乙酰胆碱刺激后出现头晕、头痛、疲乏、 嗜睡、烦躁不安、供济失调、谵妄、昏迷和抽搐。实验室检查：全血胆碱酯酶 活力测定J ；尿中有机磷杀虫药分解产物测定。分度：轻，中

10、，重。14、简述胃癌的体征：早期可无任何体征， 但上腹部深压痛不伴肌紧张可能是唯一值得注意的体征。 一 般到中晚期才有明显体征。 腹部肿块： 主要体征。 上腹部偏右可触及坚实而可 移动的结节状肿块， 并有压痛淋巴结肿大： 左锁骨上可触到肿大的淋巴结腹 水 伴癌综合征：可出现反复发作的性血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎等。胃癌的转移途径：直接蔓延扩散至相邻器官淋巴转移 血型播散 腹腔内中植 胃癌癌前表现： 慢性萎缩性胃炎 胃息肉的腺瘤型， 广基腺瘤型息肉 >2cm 者 易癌变 残胃炎，特别是行Brillroth U式胃切除术后，癌变常在15年以上才发 生 恶性贫血胃体有显著萎缩者 少数胃溃疡

11、者。 而肠化与不典型增生被视为 胃癌的癌前状态，胃粘膜可被肠型年末所代替，即所谓胃粘膜的肠化。15、甲状腺危象的临床表现甲状腺危象属于甲亢恶化时的严重表现。 早期表现为原有甲亢症状的加重， 继而 有高热(39C),心率快(140240次/分),可伴有心房纤颤或心房扑动、体重锐减、 烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，终至虚脱、休克、 嗜睡、谵妄或昏迷。部分患者可伴有心率衰竭或肺水肿，偶有黄疸。16、急性肾小球肾炎临床表现： 水肿：多为早期症状，出现率为 70%90% 24周后可自行利水消肿。 高血压：约占80%，高血压多为中等度，偶有严重。 尿异常：少尿，血尿。 全身表现：

12、常有疲乏、 厌食、 恶心、呕吐、 嗜睡、头晕、视力模糊及腰部钝痛。 并发症：重症或治疗不及时可出现心率衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。急性肾小球肾炎的实验室检查： 尿常规检查： 除红细胞及蛋白外， 尚可见红细 胞管型、颗粒管型及少量白细胞 肾功能检查： 可有一过性肾小球滤过功能受损、 轻度氮质血症。 于利尿数日后 恢复正常。免疫学检查：起病初期血清 C3及总补体下降，于8周内渐恢复正 常，对本病的诊断意义很大。 患者血清抗链球菌溶血素 0 抗体滴度升高， 提示近 期内有过链球菌感染。 另外，部分患者清兵早期循环免疫复合物及血清冷球蛋白 可呈阳性。17、消化性溃疡的并发症：出血，穿孔，幽门梗阻，癌

13、变18、门静脉高压症临床表现：脾大、侧支循环的建立和开放、腹水并发症：上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征原发性肝癌电 解质和酸碱平衡紊乱19、功能失调性子宫出血的治则青春期妇女：以止血、调经为主，促进卵巢功能与排卵，常用内分泌疗法生 育年龄妇女：以止血、调经为主。黄体功能不良者应改善黄体功能。无排卵者应 促排卵，恢复生育能力更年期妇女应调节月经周期以减少血量。 近绝经年龄着 应促进卵巢功能衰退20、椎动脉型颈椎病的诊断头痛、眩晕、耳鸣、耳聋、 视物不清， 有体位性猝倒， 颈椎侧弯后伸时症状加重。 X 线片显示：横突间距变小，钩椎关节增生。 CT 检查可显示左右横突孔大小不 对称，一侧相对

14、狭窄。椎动脉造影见椎动脉迂曲、变细或完全梗阻。21、当肾脏和尿路疾病特别是炎症性疾病时，可在一些部位出现压痛点。（肾脏的触诊）肋脊点：在脊柱与第 12 肋所形成的夹角顶点，又称肋脊角。肋腰点：在第 12 肋与腰肌外缘的夹角顶点，又称肋腰角。上输尿管点：在脐水平线上腹直肌外缘。中输尿管点： 在两髂前上棘连线与通过耻骨结节所作垂直线的相交点， 相当于输 尿管进入骨盆腔之处。22、间质性肺炎的 X 线表现： 肺纹理增粗、模糊，可交织成网状，并可伴有小 点状影。支气管肺炎： 肺纹理增强、边缘模糊 ;两下肺野内中带沿肺纹分布的小点片状渗 出性病变。23、肾小球滤过功能的五个指标血清尿素氮， 血清肌酐，

15、尿常规， 内生肌酐清除率， 血清尿酸，二氧化碳结合率， 血浆尿素的参考值24、高血压型心脏病的 X 线表现 X 线表现为心脏呈主动脉型，左心室段增大、 变圆，心尖位置在膈上。左心室段向后突出与脊柱重叠。后期，左心室段向左向 下增大，心尖位置常在膈下。左心衰竭时，左心房增大，并有肺瘀血和肺水肿表 现，严重者心脏普遍增大。但以左心室增大为主。主动脉扩张、迂曲及延长等表 现。25、肺结核化疗的用药原则：合理化疗是指对活动性结核病坚持早期、联合、适 量、规律和全程使用敏感药物的原则。26、支气管哮喘的诊断标准：病史： 可有过敏史或家族史。 其发作常与接触或吸入某些刺激物、 变应原或激 烈运动有关症状：

16、 有反复发作的哮喘史， 发作时呼吸困难或胸闷。 哮喘症状往往在夜间或 清晨加重。可因服用支气管解痉剂得以缓解或自行缓解。 体征：体检可发现双肺弥漫性哮鸣音或有湿啰音，呼气时较重 除外可造成呼吸困难的其他疾病，结合以上几项辅助检查，可明确诊断。27、急性心肌梗死的并发症： 乳头肌功能失调或断裂心脏破裂栓塞心室 壁瘤心肌梗死后综合征：心包炎、胸膜炎或肺炎28、心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区：位于心尖搏点最强点，又称心尖区肺动脉 瓣区：在胸骨左缘第 2肋间。 主动脉瓣区： 在胸骨右缘第 2 肋间主动脉瓣第 2听诊区：在胸骨左缘第3肋间三尖瓣区：在胸骨体下端左缘，即胸骨左缘第 4， 5 肋间缺铁性贫血的原因

17、：铁摄入不足慢性失血缺铁需铁量增加而摄入量不足 ;2、贮存铁消耗过多反复、长期或多量失血可显著消耗 体内铁贮量 ; 3、游离铁丧失过多， 激离铁可随胃肠道上皮细胞衰老和不断脱落而 丧失。AST（转氨酶）升高ALT见于肝细胞严重损害31、慢支的分型： 单纯型和喘息型两种。 单纯型主要表现为咳嗽、 咳痰;喘息型 （实 际上为慢性支气管炎合并哮喘 ）除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，哮鸣音，喘鸣在镇 咳时加剧，睡眠时明显。慢支的分期：按病情进展可分为三期。 急性发作期， 一周内出现脓性或粘液痰， 痰量明显增加， 或伴有发热等炎症表 现或咳、痰、喘任何一项明显加剧。 慢性迁延期，指有不同程度的咳、痰、喘症状迁

18、延一个月以上者。 临床缓解期，经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液， 保持两个月以上者。 绝经诸证的诊断要点： 绝经前后诸证是指部分妇女在绝经期前后， 出现与绝经有 关 的证候，如眩晕耳鸣，烘热汗出，心悸失眠，烦躁易怒，潮热面红 ; 或面目、 下肢浮肿，纳呆便溏 ;或月经紊乱，情志不宁等等。这些证候往往因人而异，轻 重不 一，参差出现，持续时间或长或短，短者数月、半年，长者可迁延数年亦 称经断前后诸证、更年期综合征。咳嗽的辩证要点：1. 辨外感内伤外感咳嗽， 多为新病，起病急，病程短，常伴肺卫表证。 内伤咳嗽， 多为久病，常反复发作，病程长，可伴见它脏见证。2. 辨证候虚实外

19、感咳嗽以风寒、 风热、风燥为主，均属实， 而内伤咳嗽中的痰湿、 痰热、肝火多为邪实正虚，阴津亏耗咳嗽则属虚，或虚中夹实。另外，咳声响亮 者多实，咳声低怯者多虚 ;脉有力者属实，脉无力者属虚。痹证的治疗原则：痹证以风、寒、湿、热、痰、淤痹阻气血为基本病机，其治疗 应以祛邪通络为基本原则， 根据邪气的偏盛， 分别予以祛风、 散寒、除湿、清热、 化痰，兼顾“宜痹通络” 。痢疾与泄泻的鉴别要点： 痢疾与泄泻主要区别在于以下几点： 泻下稀薄或赤白黏 冻、泻下爽利与否、里急后重之有无、泻下有无脓血。黄疸最主要的临床依据和急黄的治法和常用药：黄疸最主要的临床依据为皮肤、眼目黄染及小便叟黄。急黄的治法为清热利

20、湿、 健脾袪黄 ;常用的药物有茵陈。肝硬化门静脉高压的三大表现：1、侧支循环建立和开放：主要有食管下段和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲 张，痣静脉曲张及腹腔其它静脉曲张。 2、腹水 ;3、脾肿大。胃溃疡的常见的并发症胃溃疡的常见的并发症有： 消化道出血、穿孔和癌性病变。急性心肌梗死的并发症：急性心肌梗死的并发症有：发热、心衰和休克。心肌梗死的心电图表现： 1、典型的心肌梗死特征性改变：S-T段弓背向上抬高，在面向坏死心肌周围损伤区导联出现；病理性Q波；缺血性 T波改变，表现为T波倒置，其升支与降支对称，即冠状 T。在背离西餐死区的 导联，表现为镜面效应，即 R波增高，S-T段下移,T波高尖。2、动态性改变 数小时内无异常，指向损伤面，数小时后 S-T 段弓背上抬与高大的 T 波融合， 形成单向曲线。数小时到 2 日内出现病理