如何减少ICD的不适当放电ppt课件

1、如何减少ICD的不适当放电 上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科上海交通大学医学院附属新华医院心血管内科 陆秋芬陆秋芬 ICD不适当放电的危害n是植入ICD后的一个严重并发症n2030的发生率n诱发VT、VFn添加放电次数n加速ICD电池耗竭n影响患者的生活质量，产生一系列心思问题ICD不适当放电的常见缘由n非导线相关n本身非室性心律失常：窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、房速、房扑、房颤伴快速心室率n误感知：外界电磁干扰、肌电干扰n导线相关性n噪声干扰nR波双重计数nT波误感知减少ICD不适当放电的方法n加强药物治疗，如受体阻滞剂n改动心动过速频率规范和继续规范n翻开鉴别诊断功能：n单

2、、双腔ICD 稳定性规范n 突发性规范n QRS波宽度规范n双腔ICD 的独特功能 ：PR Logicn 单腔ICD添加VT识别特异性方法窦性心动过速房性心动过速房扑房颤EGM 宽度，形状XXXX突发性 X稳定性 X程控界面突发性检测规范n防止将逐渐增快的窦性心动过速检测为VTn单个的早搏将不记入突发性计数Intervals:540ms540530530520500490440430430430430430420430420420470 ms average530 ms averagen实时比较心动周期的平均值并寻觅VT发生时足够大的变化.n用四个心动周期来计算平均值n程控一个百分比值来界定能

3、否突发性.CycleLengthOnset Criteria METOnset NOT METCycleLength突发性检测规范500490440430540530530520FDI= 320 msTDI = 500 msOnset = 84%84% x 530 ms= 440 msIntervals:540ms530 ms average540530530520470 ms average500490440430430430430430420430420420440msProgrammed 84% Why Vs if in VT zone?Onset not met突发性检测规范-举例50

4、0490440430FDI= 320 msTDI = 500 msOnset = 91%91% x 530 ms= 480 msIntervals:540ms430430430430420430420420TS 480ms490440430470 ms average500Why is this labeled TS?540530530520540530530520530 ms averageProgrammed 91%Onset MET!突发性检测规范-举例稳定性检测规范n区别房颤和室速n防止不规那么节律检测为VTFDI= 320 msTDI= 540 msStability = 30 ms

5、VFNID= 12/16VTNID= 16FTI= 420 msn当 VT 计数器到达三个时 第四个间期与前面三个中每一个比较n如第四个与前面三个中的一个的差值大于程控的 stability interval ，计数器归零，ICD以为是不稳定 “unstable Stability = 40 ms809040稳定性检测规范Stability at Work80VT = 3稳定性检测规范稳定性检测规范-举例举例102090稳定性检测规范稳定性检测规范-举例举例EGM 宽度的检测宽度的检测EGM 宽度检测规范n经过心室EGM形状，区分宽和窄的心动过速波形n提高单电极、单腔 ICD 对VT检出的特异

6、性n减少由于窦性心动过速或房颤引起的不恰当的治疗nPASSIVE 方式提供有用的病人诊断信息室速室速窦律伴差传窦律伴差传不类似不类似窦律伴差传窦律伴差传室速室速QRS波均增宽但波均增宽但形状学不类似形状学不类似QRS波形状学诊断波形状学诊断自动取样、自动模版更新自动取样、自动模版更新自动取样的自动取样的间隔时间可间隔时间可程控程控1天、天、7天等天等QRS波形状学诊断Klein GK. J Cardiovasc Electrophysiol, Vol. 17, pp. 1310-1319,nWavelet 对VT/VF 识别的具有高敏感性 (99.2% 继续性 VT/VF 被识别)n对一切事件

7、，与封锁Wavelet相比， 开启Wavelet可以降低不适当的治疗 58.8%n对于运用Wavelet 的事件，与封锁Wavelet相比不适当的治疗被降低78.2%QRS波形状学诊断波形状学诊断-Wavelet双腔ICD-PR Logic n根本运算目的:n频率 (A&V)n方式 (A&V 关系)n规律性 (心室)n房室分别n远场R波感知 方式方式频率频率规律性规律性AV分别分别双腔ICD：PR LogicTMSJ双腔ICDn研讨对象：n2000年1月2019年12月，植入ICD并接受定期随访的患者n病例数： 50例n年龄：56.812.6岁n性别：n男性42例84n女性8例

8、16ICD不适当放电阜外医院资料Chin Med J (Engl). 2019; 5;119(7):557-63 患者根底心脏病nICD类型：n单腔ICD：39例78n双腔ICD：11例22n随访时间：26.715.4月n7例患者改换ICDn1例患者导线脱位重置n1例患者植入13月死于心力衰竭n1例患者心脏移植随访结果ICD不适当放电缘由n38例患者接受ICD放电，11例发生不适当放电，占22n总放电次数为265次，65次为不适当放电，占24.5n不适当放电缘由nSVT ：57n房颤和房扑占48，窦性心动过速占9n肌电或电磁干扰：25%n过度感知T波：18ICD不适当放电特点n房颤不适当放电患

9、者植入前均有阵发性房颤病史n大部分不适当放电发生在ICD植入后1年内n导线相关的不适当放电多发生在ICD植入1年后n 植入后至第1次不适当放电的时间nSVT：6.41.2月117月n感知过度：26.717.7月1457月病例1n男性患者n2019年因心梗后出现继续室速植入ICDn2019年11月活动时忽然感到多次放电该患者的散点图腔内图诊断及处置n诊断：nICD不适当识别及治疗n将窦性心动过速误辨以为VT，给予不适当治疗n处置：n添加VT识别频率n翻开Onset功能n添加倍他乐克剂量病例2n男性患者n诊断：冠心病，OMI，室壁瘤，室速，心脏骤停电转复后n2019年3月植入ICDMedtroni

10、c Gem 7227n2019年4月9日因延续放电急诊就诊 事件汇总腔内图1腔内图25J电复律后诱发室颤电复律后诱发室颤诊断及处置n诊断nICD不适当识别及治疗n将房颤误辨以为VT，给予不适当治疗n处置n翻开稳定性功能n翻开QRS波形鉴别功能n给予口服可达龙及倍他乐克病例3-R波双重计数n女性，65岁n缺血性心肌病nICDII级预防n2019年10月植入7230ICDn2021年6月发生电击事件汇总散点图腔内心电图ICD双重计数散点图腔内心电图0.45mV参数设置诊断和处置n诊断n T波的双重计数，落入FVT区，误诊断 n 和治疗n处置n 查血钾6.1mmol/L ,速尿电磁干扰n会被ICD感

11、知并引起:n过感知n误识别n误治疗n假性事件记录n可以出如今急性和慢性期n需求了解当时的情况，明确干扰源，防止今后进一步的接触；对已一些无法防止的干扰，如手术中需求运用电刀，可暂停ICD识别和治疗防止误治疗常见EMI来源n高强电磁场n电视广播发射塔 (100,000 volts)n发电厂/高压线n高功率电机n大型电子设备n电锯n电焊机n电熔炉n医疗设备n电刀n体外除颤n体外振动冲击波n放射治疗n射频消融nMRI电磁干扰EMI)n感知到的电信号为非心脏信号肌电位 Myopotentials n肌电位可使ICD过感知，误识别并产生不适当放电。n多见于患者运动时或受膈肌影响。病例3n患者男性，冠心病，心梗后EF:23% 心功能II 级 ，为一级预防植入单腔ICD。在出院一个月后发生电击。散点图治疗报告Wavelete 波形模板搜集情况，发作时回望波形模板搜集情况，发作时回望8个没有被显示个没有被显示模板搜集情况正常模板搜集情况正常因事件发作时的心率间期太快因事件发作时的心率间期太快波形识别未被运用波形识别未被运用处置n病人回想发作时进入邻居车库，邻居正进展电焊操作，认识到被电击后立刻分开，后再未出现电击。n嘱患者防止类似情况，后再未出现ICD治疗。病例4n患者