协调运动障碍的评定

1、 协调运动障碍的评定南通大学 蔡俊燕基本概念协调运动 v在CNS的控制下，与特定运动或动作有关的肌群以一定的时空关系共同运动，从而产生平稳、准确、有控制的运动 协调运动v特点： 以适当的速度、距离、方向、节奏和力量进行运动协调运动v分类 粗大运动：大肌群参与 精细运动：小肌群实施 协调运动v是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动评定目的v明确协调障碍对粗大运动或活动质量的影响v制定康复目标和计划 v提供为改善协调运动功能而制定运动训练方案的依据 v为选择适当的辅助运动器具提供依据，以提高运动的安全性 v判断康复训练效果 适应症v感觉性运动失调v小脑性运动失调v前庭性运动失调v额叶

2、性运动失调v锥体外系运动失调禁忌症意识障碍和精神障碍共济失调v指随意运动的平稳性、动作的速度、范围、力量及持续时间均出现异常 v表现为上肢重于下肢，远端重于近端，精细动作较粗糙动作明显 共济失调指鼻试验：v嘱被检者肩外展90同时肘伸直，以示指指尖触自己的鼻尖，先慢后快，先睁眼后闭眼，重复运动v 睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济失调；睁眼、闭眼皆有困难为小脑性共济失调共济失调指指试验：v嘱被检者伸直示指，屈肘，然后伸直前臂以示指触碰对面医生的示指，先睁眼作，后闭眼作 v正常人可准确完成 v若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损共济失调轮替试验：v嘱被检者上肢紧贴体侧，屈肘90，进行手

3、掌向上、向下的交替翻转v动作要反复、快速共济失调跟膝胫试验：v嘱被检查者仰卧，先抬起一侧下肢，然后将足跟置于另侧膝部下端，并沿胫骨徐徐滑下v睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济失调；睁眼、闭眼皆有困难为小脑性共济失调共济失调Romberg征： v嘱被检者两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性v仅闭目不稳提示两下肢有感觉障碍，闭目睁目皆不稳提示小脑蚓部病变共济失调反弹测验：v上肢外展、屈肘，检查者握住被检者前臂向伸肘方向拉，让被检者前臂作抵抗运动，检查者突然松手v小脑损伤患者出现肢体过度回弹上肢坠落试验v被检者取坐位或立位，检查者使其上肢向前保持水平位。突然松手，

4、观察肢体坠落情况 v瘫痪肢体迅速坠落而且沉重v无瘫痪肢体则向外倾倒，缓缓坠落下肢坠落试验v被检者仰卧位，屈膝，足跟着床，突然松手v瘫痪的肢体不能自动伸直，且向外倾倒v无瘫痪的肢体则呈弹跳式伸直，并能保持足垂直位v躯干运动失调被检者取椅坐位，手足合拢，异常者躯干不稳定、摇晃画线试验v在纸上画出相距10cm的两条纵行的平行线，让被检者从左到右画一横线使之与两纵线成直角v小脑受损害的患者画的线往往超出纵线的界限 振子试验v令被检者双上肢向前平伸手掌向下，闭上眼睛。嘱其在手部受到冲击时，尽量保持稳定。检查者突然用力叩击被检者的腕部，使其上肢上下移动v正常人上肢迅速回复至初始位v小脑异常者则出现多次重复

5、的上下振子样运动v该现象也出现在膝反射检查时不随意运动v指姿势保持或运动的过程中出现不自主和无目的的动作v运动不正常v运动时无法预测肌张力的变化 不随意运动v震颤：姿势保持时明显v舞蹈v手足徐动v偏身投掷症v舞蹈样徐动症v肌阵挛其他v运动徐缓v僵直粗大运动的评定v从仰卧位至俯卧位 v从仰卧位至坐位 v坐位保持和坐位平衡v站立动作v立位保持和立位平衡v步行和上、下楼梯v步行轨迹测试精细运动的评定v手的准确性检查v手的灵巧性检查v日常生活活动检查注意事项v条件良好v评定方法适当v注意观察内容的把握结果记录与分析非平衡性协调功能障碍评分0分： 不能完成活动1分： 重度障碍仅能发动活动。运动无节律性，

6、 明显不稳定，摆动，可见无关的活动 2分 ： 中度障碍能完成指定的动作，但动作慢， 笨拙，不稳定。增加速度时，动作的节律 更差 3分： 轻度障碍能完成指定的动作，但较正常 速度及技巧稍有差异 4分： 正常完成活动 结果记录与分析平衡性协调功能障碍评分1分：不能活动 2分：能完成活动，但为保持平衡需要大量 的身体接触加以保护 3分：能完成活动，但为保持平衡需要较少 的身体接触加以保护 4分：能完成活动 Carr-Shepherd评定（坐位平衡）0分：不能完成 1分：在支持下保持坐位平衡 2分：无支持下保持坐位平衡10秒 3分：无支持下保持坐位平衡，身体前倾，体重 均匀分布 4分：无支持下保持坐位平衡，并能向后转动头 和躯干 5分：无支持下保持坐位平衡，并能身体前弯， 手可触摸地面，然后回到坐位平衡 6分：无支持下保持坐位平衡，并能侧方弯腰， 手可触摸地面，然后回到坐位平衡 Carr-Shepherd评定（坐位至站位）0分：不能完成 1分：在治疗师帮助下站起来 2分：借助辅助具站起来，但体重分布不均匀， 需要用手支撑 3分：自己站起来，体重分布均匀 4分：自己站起来，体重分布均匀，并能保持髋、 膝伸直5秒 5分：自己站起来，体重分布均匀，髋、膝完全 伸直，然后再坐下 6分：10秒