临床执业医师考试复习资料免疫学(必背)

1、医学教育网2015年临床执业医师考试复习资料，归纳总结临床执 业医师考试重点，难点和考点汇总整理，对老师在临床执业医师考试辅 导学习中的精华内容做出归纳总结和提炼，并提供临床执业医师考试复 习资料下载。医学免疫学占执业 1.5%，9 分第一节绪论1、免疫识别“自我”和“非己”抗原，并由此产生的一系列生理或 病理性反应。2、 中枢免疫器官：胸腺、骨髓、法氏囊（禽类）；外周免疫器官： 脾脏、淋巴结3、固有免疫：固有性、先天性，无需抗原激发。适应性免疫：获得性免疫，需要抗原激发， 有记忆功能。4、免疫的三大生理功能：免疫防御、免疫自稳、免疫监视。 第二节抗原1、抗原是指能与 T 细胞、B 细胞的 T

2、CR 或 BCR 结合，促使其增殖、 分化，产生抗体或致敏淋巴细胞，并与之结合，进而发挥免疫效应的 物质。2、 抗原具有两个特性：免疫原性（能够诱导产生抗体）功能更高级、 免疫反应性（抗原与抗体结合的反应）（抗原性），3、抗原特异性由取决于 抗原表位（抗原决定簇）（抗原的身份证）， 即由抗原表位的种类、数量、性质和空间构型决定。T细胞表位需要MHC分子参与， B细胞不需要。 医学.教育网微信号： med66cdel4、共同抗原：不同抗原之间含有的 相同或相似的抗原表位，亦称交 叉反应性抗原。5、 完全抗原：（功能齐全的抗原）既有免疫原性，又有抗原性；半抗原（功能低）：（功能不全）只有抗原性而无

3、免疫原性。6、胸腺依赖性抗原（TD-Ag :刺激 B 细胞产生抗体时依赖于 T 细胞； 胸腺非依赖性抗原（Tl-Ag :直接刺激 B 细胞，无需 T 细胞辅助，能 产生 IgM类抗体，无免疫记忆，不需要外界帮助。7、异嗜性抗原、没有特异性异种抗原（不同物种）、同种异性抗原、自身抗原（来自自身的抗原） 和独特型抗原（抗体作为抗原）第三节免疫器官1、胸腺既是淋巴器官，又有免疫功能，是 T 细胞分化、发育、成熟 的中枢免疫器官，故当胸腺发育不全或缺失，可导致 T 细胞缺乏和细 胞免疫功能失陷。新生期拆除胸腺的动物细胞免疫消失， 体液免疫受 损。新生儿摘除胸腺细胞免疫全部丢失，体液免疫大部分受损 。2

4、、脾脏是人体最大的外周免疫器官。第四节免疫细胞一、T 淋巴细胞1、T 淋巴细胞表面标志有 T 细胞分化抗原：CD3 CD4 CD8 CD28（3、4、8、 28）2、CD3 是重要的抗原信号传导分子，也是所有 T 细胞的表面标志， TCR和 CD3 永远不会分开，都是 T 细胞的表面标志。3、TCR 不能直接识别抗原表位，只能特异性识别抗原提呈细胞或靶 细胞表面的抗原肽-MHC 分子复合物（pMHC4、T 细胞分为 CD4+和 CD8+两类，CD8+T 细胞是介导细胞免疫的效应T 细胞，经抗原致敏后可特异性杀伤携带致敏抗原的靶细胞。5、CD4+T 细胞分化的 Th1 细胞、Th2 细胞；Th1

5、 细胞分泌（IL-2）白介素 2 和干扰素（IFN-丫），肿瘤坏死因子（TNF , Th2 细胞分泌 IL-4、5、6、10、13。含有 CD4 的细胞又叫辅助细胞（Th 细胞），又分为 Thl, Th2, Th1 型辅助是细胞免疫，Th2 型辅助的体液免疫。Th1 细胞需要白介素-12 来指引，Th2 细胞需要白介素-4 来指引。儿子（Th2）要死（IL-4 ） 了打 1（Th1）12 （IL-12 ） 那个细胞有利于 I 型超敏反应的发生，（超敏反应属于体液免疫，-Th2-由白介素 4 诱导）6、 CD8+识别由 810 个氨基酸残基组成的内源性抗原肽，受MHCI类分子限制。CD8 杀伤性

6、 T 细胞（CTL）7、调节性 T 细胞分自然调节型 T 细胞核适应性调节 T 细胞，表型为CD4+ CD25, Foxp3+。（加号越多越好）二、B 淋巴细胞1、B 细胞主要定居于外周淋巴器官的淋巴小结内，不仅能通过产生抗体发挥特异性 体液免疫功能，也是重要的抗原提呈细胞。B 细胞有两个亚群，B-1 （无免疫记忆功能）；B-2 , B-2 有免疫记忆 功能2、B 细胞表面标志：BCR 复合物、B 细胞共受体、协同刺激分子、其 他表面分子yi 学教育网号：m e d 6 6 _ c d e l（1） B 细胞表面最重要的标志：膜型免疫球蛋白（mlg）B 细胞共受体：CD19 20、21, CD

7、40, CD80 “妙龄少女 19/20/21 ,少女她妈 40,她姥姥 80”协同刺激分子包括：CD40 CD80/86 和黏附分子（4）B 淋巴细胞特异性标志：CD20三、自然杀伤细胞（NK）1、NK 不特异性识别受体，能杀伤与 IgG 抗体结合的靶细胞，这种杀 伤作用称为抗体依赖细胞介导的细胞毒作用（ADCC。参与 ADCC 效应的是 NK 细胞2、NK 细胞分为活化性受体（KAR 和抑制性受体（KIR。3、 MCHH类分子分布在树突状细胞表面。MCHI 与 MCHH谁属于内 源性？ MCHI是内源性，MCHH是外源性总结：NK 细胞一一杀伤病毒感染细胞；B 细胞一一提呈抗原，参与 特异

8、性免疫；细胞毒性 T 细胞一一特异性细胞毒性杀伤作用； 肥大细 胞一一参与 I 型超敏反应；浆细胞一一分泌抗体抗原递呈细胞：有树突状细胞（DC，单核-巨噬细胞、B 细胞。第五节免疫球蛋白Ig=抗体 +mIg1、免疫球蛋白指具有抗体活性并具有抗体化学结构的球蛋白，免疫 球蛋白分为分泌型（sig）和膜型（mIg）抗体都是免疫球蛋白，而免疫球蛋白不一定都是抗体。2、抗体是介导体液免疫的重要效应分子，是 B 细胞接受抗原刺激后 增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白， 主要存在于血清等体液中，通过 与相应抗原特异性结合，发挥体液免疫功能。3、木瓜蛋白酶水解 IgG 分子为两个 Fab 和一个 Fc, IgG

9、介导 ADCC4、免疫球蛋白分类的主要依据是 H 链（重链）。5、集中免疫球蛋白的特性、功能IgG： 血液中含量最高， 惟一能 够通过胎盘进入胎儿的 lg， 刺激机体 产生的抗体是 IgG。IgM:分子量最大的 lg，最早出现的 lg。“M 当劳的巨无霸”IgA :参与黏膜局部免疫，婴儿可从母体初乳中获取Sga。IgE :为亲细胞抗体，可引发 I 型超敏反应。 第六节补体系统1、补体固有成分中 C3 含量最高，C1 分子量最高，D 因子含量最低 且分子量最小。2、补体三条途径（P357,表 4-09）途径经典途径替代途径MBL 途 径激活物质IgM、lgG3 IgG1、IgG2IgA、IgG4

10、（为了爱情当小4，就是替代）相关的丝氨酸蛋白酶 CMASPC3 转化酶C4b2aC3bBbC4b2aC5 转化酶C4b2a3bC3bBb3bC4b2a3b记忆：经典美宝莲， C3 转化酶中无 C3;没钱了用 C3,即替代途径。3、具有调节吞噬作用的补体裂解产物是 C3b/C4b（原配发威把小 3、 小 4 都干掉）。4、C3a 和 C5a 被称为过敏毒素。第七节细胞因子1、 白介素-1 （既能促进体液免疫又能促进细胞免疫）、6 （IL-1、2） 可引起发热。2、IFN-a已被成功用于慢性乙肝的治疗。3、肿瘤坏死因子（TNE-a/B）主要生物学作用：对肿瘤细胞和病毒感染细胞有生长抑制和细胞毒作用

11、；增强巨噬细胞、NK 细胞吞噬杀 伤功能、间接发挥抗感染、抗肿瘤作用；增强 T/B 增殖，促进 MHCI 类分子表达，增强 Tc 细胞杀伤活性；诱导血管内皮稀薄啊表达黏附 分子和分泌 IL-1、6 等，促进炎症反应；直接作用或刺激巨噬细胞释 放 IL-1,间接作用下丘脑体温调节中枢引起发热； 弓I起代谢紊乱，重 者出现恶病质。4、细胞因子的调节适应性免疫应答：大多数细胞因子具有上调免疫功能的作用-5、重组a干扰素治疗人毛细胞白血病。SCF/GM_CS 都是促进细胞生长HLA 二 MH 识别多糖原，HLA1 是内援第八节白细胞分化抗原和黏附分子1、CD3 与 TCR 形成 TCR-CD3M合体，

12、CD4 分子是人类免疫缺陷病毒 的细胞受体之一。2、CD19 分布于 B 细胞表面，B 细胞活化的辅助受体，能加强信号转 导，促进 B细胞活化。第九节主要组织相容性复合体及其编码分子1、HLA 可分为经典 HLA 和免疫功能相关基因，经典 HLA 类基因包括 B、C A 三个座位，仅编码 I 类分子异二聚体中的重链；HLAH类基 因由 DP、DQ 和 DR 三个亚区组成。2、HLA-B27 决定强直性脊柱炎。第十节免疫应答不是所有的免疫应答都是有利的，免疫应答的场所是淋巴结1、免疫应答分：识别、活化、效应三个阶段。2、 B 细胞介导的体液免疫应答：外来抗原诱导抗原特异性B 细胞活 化、增殖，并

13、最终分化为浆细胞，产生特异性抗体，存在于体液中， 发挥重要的免疫效应作用。3、TD 抗原诱导的体液免疫应答主要与 IgG 有关；TI 抗原诱导的体液 免疫应答主要与 IgM 有关。4、T 细胞免疫介导的细胞免疫应答表现：(1)抗胞内寄生菌，如 TB、布氏杆菌和麻风杆菌等。抗病毒，CD8+CTI 细胞。抗肿瘤，CD8+CTI 细胞。引起同种移植物的排斥。(5)引起迟发型超敏反应。第十二节免疫耐受1、免疫耐受是一种特殊形式的免疫应答，它由抗原诱生，具有 特异 性和记忆性。免疫耐受性不同于免疫抑制，后者是一种抗原非特异的 免疫不应答或低应答状态。2、抗原经静脉注射最易诱导免疫耐受，经皮下及肌肉较难。

14、抗原在 胚胎期最易诱导免疫耐受，在新生期次之，成年期较难，越小越容易 耐受。第十四节超敏反应1、四种类型的超敏反应比较(P390,表 4-15)(1) I 型：就是过敏，IgE 介导；参与作用：肥大细胞，嗜碱性细胞， 常见疾病有 药敏性休克、支喘、枯草热、食物过敏症、湿疹等。(2)H型：IgG IgM 介导；加常见疾病有 输血反应、新生儿溶血症、 药敏性血细胞减少症。皿型：IgG 介导；常见疾病有 Arthus 反应、血清病、肾小球肾炎、 类风关。W 型：Th1、CTL 介导；常见疾病有 接触性皮炎、结核性损伤。第十五节 自身免疫和自身免疫性疾病四种自身免疫抗原：1、甲状腺球蛋白、2、眼葡萄膜

15、色素、3、精细 胞 4、晶状体1、隐蔽抗原主要指：脑、睾丸、眼球、心肌和子宫抗原。第十六节免疫缺陷病1、重症联合免疫缺陷（T、B 细胞混合缺陷）综合征（SCID : IL-2R 丫链参与DiGeorge 综合征是由于 T 细胞缺陷2、慢性肉芽肿病的发生原因是吞噬细胞缺陷 第十七节肿瘤免疫1、肿瘤相关抗原：肝癌一一 AFP;胃肠癌一一 CEA 鼻咽癌一一 EB 病 毒；乳头状瘤一一宫颈癌；HB 乙肝，PSA 前列腺特异性抗原 第十八节移植免疫1、超急性排斥反应：移植器官与受者血管接通后 数分钟至 24 小时内 发生的排斥反应，主要是因为受者体内 预先存在抗供者同种异型抗原 的 IgM 类抗体。移植物抗宿主反应：因为移植物有了免疫细胞2、CD4+Th1 细胞介导迟发型超敏反应，医.学教|育|网 QQ 820833742 为急性排斥反应的主要机制。3、 主要组织相容性抗原（MHC 抗原）：本质上，供、受者间 HLA 型 别差异是发生急性移植排斥反应的主要原因。4、环孢素 A （CsA 是目前临床最广泛应用的免疫抑制药。第十九节免疫学检测技术1、放射免疫：最敏感。2、免疫应迹：Western blotting，在分子生物学领域应用最为广泛的 蛋白定性定量技术。3、在血清学检查中，肝癌、骨肉瘤时血清碱性磷酸酶（ ALP 升高， 而前列腺癌是血酸性磷酸酶升高。4、