动脉血气分析及操作方法.docx

1、vLO円嫔W可修改动脉血气分析及操作方法一. 概念血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进 行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等， 但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等， 其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。二. 临床应用价值过去因为医疗条件落后，判断缺氧只能靠临床症状估计，而酸碱失 衡也仅仅根据症状和CO2CP (二氧化碳结合力)来判断。由于临床症状和CO2CP 受多种因素影响，可靠性较差，动脉血气分析是判断机体是否存在酸碱平衡失 调以及缺氧和缺氧程度的可靠指标。目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症 和酸碱失衡的诊

2、断、救治中，已经成为了必不可少的检验项目。1 .低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引 起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、步脏器功能不全综合征(MODS)、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。单凭临床症状和体征，无 法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊 断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如 果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。2 .在危重病救治过程中，酸碱失衡是继低氧血症之后最常见的临床并 发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血 气分析也是唯一可

3、靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。二.各种指标及临床意义1、酸碱度(pH)参考值。V为酸血症，>为碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。2、二氧化碳分压(PCO2) 参考值(3545mmHg)、乘即为H2CO3含量。 超出或低于参考值称高、低碳酸血症。>50mmHg有抑制呼吸中枢危险。是判断各型酸碱中毒主要指标。3、二氧化碳总量(TCO2),参考值2432mmHg,代表血中CO2和HCO3之 和，在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明 显上升。4氧分压(PO2)参考值(80lOOmmHg)。低于60mmHg即有呼吸衰 竭，v30mmHg可有生命危

4、险。5、氧饱和度(SatO2),参考值。6、实际碳酸氢根（AB）,参考值L,标准碳酸氢根（SB）参考值L。AB 是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件卞计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代 谢性碱中毒（未代偿）,_ABSB为呼吸性酸中毒，AB7、剩余碱（BE）参考值一3+3mmol/L,正值指示增加，负值为降低。8、阴离子隙（AG）,参考值8 16mmol/L,是早期发现混合性酸碱中毒重要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH, PaCO2,BE （或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PdCO2判断缺氧及通气情况。pH超出

5、正常范围提示存在 失衡。但pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE 超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合 临床动态观察，才能得到正确判断。四.低氧血症的判断标准主要根据PO2和O2SAT來判断。O2SAT及O2CT显著减少,1.轻度低氧血症:2.中度低氧血症:般来讲，PO2V 60mmHg时，才会使 引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。50mmHgWPO2V 60mmHg, 80%WO2SATV 90%；40mmHgWPO2V 50mmHg, 60%WO2SATV 80%；3.重度低氧血症:PO2<40mmHg,O2SATV60%

6、。五.酸碱失衡的判断标准1 呼吸性的酸碱失衡主要根据PCO2和Ph进行判断。（1） PCQ2：增高45mmHg,提示呼吸性酸中毒；减少V 35mmHg,提 示呼吸性碱中毒。（2） Ph：与PCO2协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。PCO2增高 45mmHg时:W PhW、代偿性呼吸性酸中毒；Ph 、失代偿性呼吸性酸中毒3VLO阿編«可»改PC02减少V35mmHg时：W PhW、代偿性呼吸性碱中毒；Ph>、失代偿性呼吸性碱中毒2代谢性酸碱失衡需要如 Ph、HCO3std、HCO3act. BE(B)、BE(ecf) . ctCO2 等较多的指标协同判 断，其中以pH、

7、HC03act (相当于教材上的HCO3-)、BE (ecf )三项指标最 重要；(1) HC03dct与BE(空f):主要用于代谢性酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。减低(HCO3iictV 22mmol/L, BE(ecf) <- 3mmol/L)提示代谢性酸中毒。增高(HCO3dct> 27mmol/L, BE(ecf) >+ 3mmol/L)提示代谢性碱中(2) Ph：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。代谢性酸中毒W PhW 代偿性代谢性酸中毒；Ph < 失代偿性代谢性酸中毒代谢性碱中毒 WPhW 代偿性代谢性碱中毒;P

8、h >失代偿性代谢性碱中毒(3) HCOact与HCO3stcb匸者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度, 有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。BE(ecf)与BE(B)之差值意义类似。当HCO3act>HCO3std时，C02潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。当HCO3actVHCO3std时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。当HCO3act=HCO3std,但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中当HCO3act=HCO3std,但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。(4) ctCO2：与HCO3act的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。减低(ctCO2V24mmo

9、I/L),提示代谢性酸中毒。增高(ctCO2>32mmol/L),提示代谢性碱中毒。六.临床应用范围1. 医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。2临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化。3各种诊断不明的疑难杂症，查血込分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息, 从而可拓展思路，有助于明确诊断。七影响因素1 .采血位置 因采血的动脉如有输液，就可能发生溶血及稀释,使K+升高，Cd2+降低。如误采为静脉血，因为静脉血不能准确的反映动脉血 气状况，它gU直在正常情况下与动脉血接近，但当机体患病时，各种代谢均 有不同程度的

10、障碍，此时动脉与静脉的pH就有明显的差异。2. 采血量及肝素浓度肝素浓度是准确血气分析结果的核心保证，肝素用量 过可造成稀諂性误差，使pH、PaO2值偏低、PaCO2值偏高，出现假性低碳酸 血症。但是肝素量过少，便起不到抗凝的作用。国际生化联合会(IFCC)推荐血气标本中肝素的最终浓度为50 u/ml O3 气泡因为气泡会影响血气的pH、PaCO2. P3O2的检测结果，特别是PaO2值。理想的血气标本，其空气气泡应低于5%o ,4 .标本混匀程度与其他抗凝标本一样，不充分的混匀会增加凝血的发生，从而影响血色素和血细胞压积结果的准确性。5.标本的储存对于检测乳酸的标本，检测前必须在冰水中保存。

11、其他检测项目可在室温或冰水中保存 1 h O6.标本的送检时间 PaCO2> PaO2和乳酸的检测必须在15 min内完成，其余项目如：pH、电解质、BUN、血色素、血糖和红细胞比积的检测,要求 在1 h内完成。八.操作方法1.材料准备：常规消毒用品，抗凝用肝素液，采血用器具，橡皮塞。2.穿刺部位的选择选择没有输液的动脉及容易穿刺的动脉。一般选择楼动 脉，因为此处动脉固定，易暴露，不受体位風操作地点的限制；其次选择股动 脉和肱动脉，患者容易接受，且成功率高，不易误入静脉或误刺深层神经。3. 备检者准备：患者要取自然状态，活动后要休息约5-15分钟。同时针对患者 对动脉采血了解极少，易产生

12、紧张、恐惧心理，有针对性地做好解释疏导工 作，消除紧张情绪，避免各种因素致呼吸过度或屏气而引起的血气误差。4. 采血：患者采血部位及采血操作者手指常规无菌消毒，应用专用动脉采血 针或经肝素化后合适大小注射器进行，找准搏动最明显处并用左手指固定血管, 右手持注射器，针头与皮肤角虞一深部动脉应垂直进针，浅部动脉以3 0°4 5。为宜，穿刺时一手按压固定血管刺入动脉，抽满预设血量后，拔针同时 立即排空气泡，将针头迅速刺入橡皮塞内，立即将标本掌心搓动混匀至少5. .1,.L. - . _r. 一 一 _ _再颠倒混匀，以防凝血,贴好标签，立即送检。同时用无菌干棉球压迫穿刺点 以止血，时间要大于5分钟，有凝血机制障碍者要适当延长按压时 间，防止血肿形成。九.注意事项1.送血气分析之前，先电话通知作好准备。2.采血量不宜过多，单查血气分析约需1ml,如血气分析加电