胰岛素释放C肽释放和糖耐量实验

1、C 肽释放试验C肽就是胰岛p细胞的分泌产物，它与胰岛素有一个共同的前体胰岛素原。一个分子的胰岛素原在特殊的作用,裂解成一个分子的胰岛素与一个分子的 C 肽,因此在理论 上 C 肽与胰岛素就是等同分泌的 ,血中游离的 C 肽生理功能 尚不很清楚 ,但 C 肽不被肝脏破坏 ,半衰期较胰岛素明显为长故测定C肽水平更能反应p细胞合成与释放胰岛素功能。对已经用胰岛素治疗的病人 ,体内产生的胰岛素抗体可干扰胰岛素测定 ;同时现在采用的放免法测定胰岛素,也分辨不出就是内生的还就是外源性胰岛素，给了解p细胞的功能带来困难 ,而 C 肽与胰岛素之间有相当稳定的比例关系,且不受胰岛素抗体的干扰 ,注射的外源性胰岛

2、素又不含C 肽,所以测定血中C肽水平，可以反应内生胰岛素的水平，既可了解p细胞的功能。1、C 肽释放试验的做法与注意事项与葡萄糖耐量试验胰岛素释放试验相同 ,它的临床意义就是 :(1)测定 C 肽,有助于糖尿病的临床分型 ,有助于了解患者的胰岛功能。(2)因为 C 肽不受胰岛素抗体干扰 ,对接受胰岛素治疗的患 者，可直接测定C肽浓度,以判定患者的胰岛p细胞功能。(3)可鉴别低血糖的原因。 若C肽超过正常，可认为就是胰 岛素手泌过多所致，如C肽低于正常，则为其它原因所致。(4)C 肽测定有助于胰岛细胞瘤的诊断及判断胰岛素瘤手术效果 ,胰岛素瘤血中C 肽水平偏高, 若手术后血中C 肽水平仍高 ,说

3、明有残留的瘤组织 ,若随访中C 肽水平不断上升 ,揭示肿瘤有复发或转移的可能。空腹1h2h3h正常 0、38± 0、151、38±0、47 1、06±0、 58 0、52±0、251型 DM 0、06±0、04 0、13± 0、11 0、18±0、 23 0、09±0、112型 DM 0、62±0、35 1、 11±0、 77 1、 33±0、 79 1、08±0、81胰岛素释放试验 (Ins) 就就是令病人口服葡萄糖或用馒头来刺激胰岛P细胞释放胰岛素，通过测定空腹及服糖后1

4、小时、2小时、3小时的血浆胰岛素水平，来了解胰P细胞的储 备功能 , 也有助于糖尿病的分型及指导治疗。本试验做法与注意事项均与葡萄糖耐量试验相同。已确诊为糖尿病可吃含面粉 100 克的馒头 ,未确诊者用 75 克葡萄 糖。正常人口服葡萄糖后 ,随血糖的上升 ,血浆胰岛素水平也迅速上升 ,高峰一般在服糖后 1 小时出现且为空腹值的 510倍,然后逐渐下降 ,至 3 小时应接近空腹 水平,即胰岛素释放 试验与糖耐量试验同步。1、糖尿病病人的胰岛素释放试验曲线可分三种类型1）胰岛素分泌减少型。患者空腹血浆胰岛素水平很低,口服 100 克馒头后 ,仍然很低 ,无高峰出现 , 说时患者胰岛素分泌 绝对不

5、足，8细胞的功能衰竭，见于胰岛素2型糖尿病病人或2 型糖尿病病人的晚期 ,提示必需采用胰岛素治疗。2）胰岛素分泌增多型。患者空腹血浆胰岛素水平正常或高于正常 ,刺激后曲线上升迟缓 ,高峰在 2 小时或 3 小时,其峰 值高于正常 （但仍低于无糖尿病而体重相似的单纯肥胖者 ）,提,应示患者胰岛素相对不足 ,多见于非胰岛素依赖型的肥胖者严格控制饮食 ,增加运动 ,积极减轻体重。3）胰岛素释放障碍型。患者空腹血浆胰岛素可高可低,但刺激后曲线上升延缓 ,且峰值低于正常人 ,此型应用磺脲类药物治疗有效。2、参与正常值及参考病理值 （x ±SD）卩 u/ml正常空腹1h2h3h12、7±

6、;7、171、6±33、846、9±26、714、±9、1型DM 6 、5±2、6 16、1± 5、313、2±5、28、±3、2 型 DM 16、9±6、6 43、5± 27、640、3±21、921、±0、9胰岛素释放与糖耐量的区别糖耐量异常 (IGT)1、糖耐量通常的试验方法就是先测定检查者早晨空腹血糖的含量 ,接着让患者在空腹情况下口服75 克葡萄糖 ,然后隔半小时、 1 小时、 2 小时及 3 小时分别测定血糖含量 ,并以时间为横坐标 ,血糖浓度为纵坐标 , 绘成曲线 ,称为

7、耐糖曲线。2、糖耐量异常 (IGT) 就是指 OGTT 试验 2 小时后的血糖 水平升高 ,超过正常的 7、8mmol/L, 但仍未达到 11、 1mmol/L的糖尿病诊断标准。这些患者称为葡萄糖耐量异常。3、糖耐量异常就是一种正常人向糖尿病的过度状态,这部分人虽然现在还不就是糖尿病 , 但就是将来发生 2 型糖尿病 危险性非常高。胰岛素释放实验 : 1、胰岛素释放试验主要就是通过口服葡萄糖后刺激胰岛细胞的分泌 ,在不同的时间检查血中胰岛素的浓度,来确定胰岛 B 细胞的功能。2、1 型糖尿病人胰岛素分泌严重缺乏 ,餐后胰岛素值分泌也无明显增加 ;2 型糖尿病人早期空腹胰岛素水平可略高或正常 晚

8、期则往往减低 ,餐后胰岛素分泌高峰多延迟在 2-3 小时出现。3、C 肽释放试验意义与胰岛素释放试验性同。糖耐量试验OGTT 试验就是一种口服葡萄糖负荷试验,用以了解人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力。 通过 OGTT 试验 ,可以早期发现糖代谢异常 ,早期诊断糖尿病。1、做 OGTT 试验前 3 天,不应该控制饮食 ,每天饮食中碳水化合物含量不应低于 150 克 ,并且维持正常活动。2、影响本试验的药物 ( 引起血糖升高或降低的药物)应停用。3、试验前病人应1014个小时不进食。4、试验当日早晨空腹静脉取血后在5 分钟之内饮入300 毫升含 75 克葡萄糖的糖水 ,喝糖水后 30 分钟、 1 小时、2 小时分别静脉取血一次 ,并留取尿液做尿糖定性试验。 整个试验中不可吸烟、喝咖啡、喝茶或进食 ,应安静地坐在椅子上试验结果判定1、当静脉空腹血糖V 6、Immol / L,OGTT两小时血糖v 7、8mmol / L,说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力正常，为糖耐量正常。2、当静脉空腹血糖 >7 Ommol / L或OGTT两小时血糖 > 11Immol / L,尿糖+ + + +，说明人体处理进食后葡萄糖的能力明显降低 , 已达到糖尿病的诊断标准。3、当静脉空腹血糖V 7、Ommol / L并且OGTT两小时血糖介于 7、 811、 1mmolL