例-烟田水利设施-质量控制类表格

1、一、质量控制类表格（一）基本烟田水利设施建设工程施工质量评定表表1 单位工程施工质量评定表工程地点： xx区 乡（镇） 村单位工程名称及编号施工单位施工日期自 年 月 日至 年 月 日项次单元工程类别单元工程个数合格个数优良个数主要单元工程个数项次单元工程类别单元工程个数合格个数优良个数主要单元工程个数142536小 计小 计单元工程共 个，合格 个，合格率为 %；其中优良 个，优良率 %；主要单元工程为 个；主要单元工程优良率为 %。原材料检验及中间产品检验金属结构制造、机电产品质量外观质量评定得分率 %。施工质量检验资料质量事故处理情况施工单位自评等级：评定人：项目经理：（盖章）年 月 日

2、监理单位复核等级：复核人：监理工程师：（盖章）年 月 日项目组或其委托的代建管理机构认定等级：复核人：单位负责人（盖章）年 月 日注：本表应对照单位工程质量评定标准进行填写表2 单元工程施工质量评定表工程地点：xx市 xx区 乡（镇） 村 组单位工程名称施工单位单元工程名称施工日期自 年 月 日至 年 月 日单元工程类别水池（窖）（m3）塘坝（m3）沟渠（km）管网（km）提灌站（kw）机（水）井（m）主要工程量序号工 序 名 称工序质量等级主要工序质量等级合 格优 良合 格优 良123 4567合计（个）施工单位自评质量等级单元工程复核意见本单元工程共计 个工序，合格 个，合格率为 %；其中

3、优良工序 个，工序优良率为 %；主要工序 个，主要工序优良率为 %。单元工程质量等级：施工方质检员：评定时间： 年 月 日监理单位复核意见：签字： 年 月 日项目组或其委托的代建管理机构意见：签字： 年 月 日受益人意见：签字： 年 月 日单元工程核定等级：注1：本表应对照单元工程质量评定标准进行填写；注2：本表的“主要工程量”一行，只填写本单元所属的单元工程类型一栏，其他不属于的的栏划“/”；注3：本表的“工序质量和主要工序质量”两栏内，只需在相应工序对应的质量等级栏内划“”。表3 工序工程施工质量评定表工程地点： xx区 乡（镇） 村 组单元工程名称施工单位工序工程名称施工日期自 年 月

4、日至 年 月 日单元工程类别水池（窖） 塘坝 沟渠 管网 提灌站 机井项次检查项目检验记录项次检查项目检验记录16273849510项次检测项目允许偏差（）实测值（）合格点数合格率%123456检测结果共检测 点，合格 点，合格率 %。施工单位自评意见单元工程复核意见主要检查项目 符合质量标准，一般检查项目 符合质量标准。检测项目实测点合格率 %。施工方质量检查人员：年 月 日监理单位复核意见：签字： 年 月 日项目组或其委托的代建管理机构意见：签字： 年 月 日受益人意见：签字： 年 月 日注1：本表填写时，应对照“工序工程施工质量检验项目及标准”及“工序工程质量评定标准”进行填写注2：填写

5、“检查项目”一列时，应在主要检查项目前标注表4 重要隐蔽与关键部位工程验收签证表单位工程名称施工单位单元工程类别施工日期自 年 月 日至 年 月 日重要隐蔽与关键部位工程名称主要工程量施工单位自评1.自评意见：2、自评质量等级：评定人（签名）：年 月 日监理单位（项目组或其委托的代建管理机构）抽查抽查意见：抽查人（签名）：年 月 日验收小组核定1.核定意见：2质量等级：年 月 日保留意见保留意见：签 名：年 月 日备查资料清单1.地质编录2.测量成果3.检测试验报告4.影像资料5.其它（ ）验收小组成员单位名称职务、职称签 名项目组或其委托的代建管理机构监理单位受益人施工单位表5 烟田水利设施

6、建筑物外观质量评定表工程项目名称施工单位单位工程名称评定日期年 月 日项次项 目标准分评 定 得 分备 注优良中差1外部尺寸252轮廓线顺直103表面平整度104混凝土表面无缺陷105表面钢筋割除106砌体排列107砌缝质量108建筑物表面无渗水15合 计应得分 ，实得分 ，得分率 %。外观质量评定组成员工 作 单 位姓名职 称签 名项目组或其委托的代建管理机构设计单位施工单位监理单位工程质量监督机构核定意见：核定人：（签名）加盖公章 年 月 日注1：本表为工程完工后县级局验收前,外观质量评定组进行现场感观评定。注2：各成员感观打分时，在相应的优、良、中、差填；注3：计算各成员的平均得分时，优

7、得标准分的100%；良得标准分的80%，中得标准分的60%；差得0分。表6 工程施工质量检验资料核查表工程项目名称施工单位单位工程名称核定日期年 月 日项次项 目份 数核查情况1原材料水泥出厂合格证、厂家试验报告2钢材出厂合格证、厂家试验报告3水泥外加剂出厂合格证及技术性能指标5防水材料出厂合格证、厂家试验报告6止水带出厂合格证及技术性能试验报告7土工布出厂合格证及技术性能试验报告8管网材料出厂合格证及技术性能资料9水泥复验报告及统计资料10钢材复验报告及统计资料11其他原材料出厂合格证及技术性能资料12中间产品砂、石骨料试验资料13石料试验资料15混凝土取样检验及统计资料17混凝土预制件（块

8、）取样检验及统计资料18启闭机及金属结构钢管生产许可证、合格证及有关技术文件19钢管安装测量记录2072小时试运行记录21焊接记录及探伤报告22焊工资格证（复印件）23管道水压及运行试验记录24机电设备产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及有关技术资料25电器安装测试记录26机组调试及试验记录2772小时试运行记录施工单位自查意见建设（监理）单位复查结论自查：填表人（签名）：施工质检部门负责人（签名并盖公章）：复查：监理工程师（签名）： 监理单位（公章）（二）施工质量缺陷备案表编号： 工程项目名称质量缺陷所在单元工程缺陷类别备案日期年 月 日序号项 目备 案 内 容1质量缺陷产生的部位（主要说

9、明具体部位、缺陷描述，并附示意图）2质量缺陷产生的主要原因3对工程的安全性、使用功能和运行影响分析4处理方案或不处理的原因5保留意见（应说明主要理由，或采取其他方案及主要理由）保留意见人 （签名） （或保留意见单位及责任人，盖公章，签名）参建单位或主要人员施工单位（盖公章）主要人员： 签字年 月 日监理单位（盖公章）主要人员： 签字年 月 日项目组或其委托的代建管理机构（盖公章）主要人员： 签字年 月 日注：本表由监理单位组织填写。工程施工资料核查表工程项目名称施工单位标段名称核定日期项次项 目核查情况备注1施工合同文件2现场项目部人员组成及资格、各岗位职责和人员报审文件3施工质量管理和保证体

10、系的建立和健全4工程施工组织设计、施工措施计划、施工进度计划的报审情况5施工机械设备进场报验情况6原材料及中间产品质量检测报告单（详见检验资料核查）7工程施工测量完成情况8工程开工报告、单位工程开工报告、分部工程开工报告及各单元工程开工报告9施工质量检查与评定与签证（包括单元、分部、单位工程）10重要、隐蔽工程验收联合签证11设计修改情况12对监理指令的执行情况13工程安全措施及其执行情况14现场施工员的施工记录和施工日志15来往文函的接收、分类整理及处理情况，工程档案资料的管理及制度21工程计量是否真实准确。22是否有施工（竣工）总结报告施工单位自查：资料提交审核人：（签名） 施工单位：（公

11、章） 监理单位复查：监理工程师：（签名） 监理单位：（公章） 工程监理资料核查表工程项目名称监理单位标段名称核定日期项次项 目核查情况备注1是否有监理合同文件、2是否有现场监理组织机构、监理人员名单及岗位职责3是否有现场总监、监理工程师、监理员等监理人员资格证及注册证书4是否有监理规划5是否有监理工作制度6是否有监理工作交底、设计交底会议纪要7是否有合同项目开工通知、单位工程、分部工程开工通知8是否有施工组织设计、施工措施计划、施工进度计划等技术文件审批签字9是否有施工图审批签字及分发记录10是否有工程项目划分报告及审批手续11是否有监理实施细则12是否有项目单元、分部、单位工程评定表及相应监

12、理机构签章13是否有由监理提供的施工单位常用表格、监理单位常用表格14是否有监理日志（现场监理记录人签字，总监签字）、现场检查记录情况15是否有监理例会、监理专题会会议纪要16是否有监理月报、监理专题报告17是否有原材料、中间产品的检测报告18是否有混凝土浇筑的全过程旁站记录及相应监理人员签字19是否有现场检查、隐蔽工程验收记录20是否有往来文函的收发、处理记录，并进行分类整理。21工程计量、支付的管理和执行是否真实准确。22是否有监理工作总结报告（按照水利行业的要求进行编制，相应监理机构应签章，并应上报水利行业质量监督部门）监理单位资料提交审核人：监理单位签章 年 月 日质量监督站意见：核定

13、人：（签名）加盖公章 年 月 日注：上列资料不全的，停止拨付监理费。相关记录虚假、计量不真实的，应进行处罚，情节严重的，解除合同并按合同约定追究监理的赔偿责任。烟水配套、机耕道项目工程现场质量检查与验收表以标段为单位填写项目地址： 县（市、区） 乡（镇） 村（组）标段编号： （例：2009_项目序号_001）标段名称：评价项目指 标得 分 标 准标准分值评价得分备注一、项目布局（10分）选址合理项目建在基本烟田保护范围内得5分。5布局合理有充足的水源供水、能够满足烟田灌溉需要，设施类型和结构搭配合理，并形成网络系统，组合发挥效益较优得5分；有1项不符合要求扣1分，扣完为止。5二、项目信息（10

14、分）相关信息核实项目地址、类型、建设规格、工程量与设计、竣工图纸相符，得5分；有一项不符扣1分，扣完为止。（项目现场编号、GPS、对应基本烟田编号、受益面积、数码照片由验收组人员登记，制作单体验收卡）5标 识标识牌的材质、规格规范统一得2分。标识牌上应有烟草标识和项目编码，字迹、图案清楚，具有不可移动性和永久性得3分。有一项不符扣1分。5三、工程 量（30分）长度、容量、数量工程项目真实，数量、长度、容积与施工队提交竣工资料的工程量完全相符得30分；实际数量、长度、容积与竣工资料工程量相比，少0.1%扣1分，不足率达到2%的，不得分。30档案量：实测量：四、工程质量（30分）施工规范有建造标准

15、或施工技术要求及设计图纸得5分，缺1项得0分。5外观质量符合外观质量评定要求得5分，基本符合得3分，不符合得0分。5建造质量（附单体验收卡）沟渠： 条， 千米，造价 万元（施工合同金额），其中：行业补贴资金。各单体项目总得分 分20建造质量得分=各类型单体总得分/单体项目数量塘坝/水池（窖）： 口， 立方米，造价 万元（施工合同金额），其中：行业补贴资金。各单体项目总得分 分提灌站/机（水）井： 座， 立方米，造价 万元（施工合同金额），其中：行业补贴资金。各单体项目总得分 分管网： 条， 千米，造价 万元（施工合同金额），其中：行业补贴资金。各单体项目总得分 分机耕道： 条， 千米，造价 万元（施工合同金额），其中：行业补贴资金。各单体项目总得分 分五、附属设施是否齐全闸槽、闸板、缓冲池、灌排水口等附属设施齐全得10分，需布置的地方每缺少1处扣2分，扣完为止。10六、运行管护管护措施落实管护主体得2分；落实管护资金得2分；建立管护制度得2分；项