缬沙坦对高血压心率变异性的影响

1、缬沙坦对高血压心率变异性的影响邓辉胜罗兴林吕麟亚李家富薛莉摘要:目的观察缬沙坦对高血压心率变异性的影响。方法70例原发性高血压患者服用缬沙坦,在治疗前与治疗12周后行动态心电图及心率变异性检查,并与对照组(30例比较。结果治疗后连续R-R间期标准差(SDNN,相邻R-R间期均方差(RM SSD,相邻R-R间期大于50ms百分数(PNN50,高频功率(HF值均明显上升,低频功率与高频功率比值(L F/HF显著降低(P<0.01。结论原发性高血压患者服用缬沙坦后使交感神经功能活动减退而继发引起迷走神经功能增强。关键词:缬沙坦;高血压;心率变异性Influence of valsartan o

2、n heart rate variability in patients with hypertension Deng H uish eng,L uo X inglin,L u L iny a,et al.De p ar t-ment of Card iology,The H osp ital Aff iliated to L uzh ou M edical College,L uzhou646000近年研究发现,自主神经系统功能异常在高血压发生、发展中起重要作用1。高血压患者存在心率变异性(HR V异常2。缬沙坦是一种新型的特异性血管紧张素受体拮抗剂,我们用缬沙坦治疗70例原发性高血压患者,

3、观察治疗前后HRV的变化。1材料与方法1.1对象高血压组:2000年2月至12月在我院住院治疗的原发性高血压70例,体重30%标准体重,血压140/90mmHg,男46例,女24例,年龄4885(62.2±9.1岁。排除对血管紧张素受体A T1阻断剂或血管紧张素转换酶抑制剂过敏史及继发性高血压、心瓣膜病、肺原性心脏病、心肌病,心力衰竭、脑卒中、心肌梗死、频发期前收缩、病态窦房结综合征、°及°房室传导阻滞者。正常对照组:30例,年龄5078(60.3±9.4岁,为健康体检者。1.2方法高血压组患者给予缬沙坦80mg,每天上午8:0010:00服用。4周后如

4、果血压未降至正常(<140/90mmHg,加量至160mg,服用4周后随诊。总疗程均为12周。所有患者停用抗高血压药2周后及服药12周后做动态心电图及HR V检查。动态心电图监测采用美国惠普公司HP-9000型固态记录器,配有采样率为500Hz心率变异性分析软件进行24小时心电监测及心率变异性分析。时域选择24小时长程记录,指标有连续R-R间期标准差(SDN N,连续R-R间期标准差的平均值(SDN N Index,平均5分R-R间期标准差(SDA NN,相邻R-R间期均方差(R M SSD,相邻R-R间期大于50ms百分数(P N N50,即全部相邻心搏间期之差的标准差大于50ms的心

5、搏数除以总的心搏间期个数乘以100%。频域选择短时程(5分,患者均于上午9时采取平卧休息状态并在相同环境条件下测定,指标有:总功率(T P,极低频功率(VL F、低频功率(L F、高频功率(HF,并计算L F/HF值。1.3统计学处理各组间数值比较用t检验。2结果2.1时域值变化正常对照组SDN N,R M SSD,PN N50,显著高于高血压组(P<0.01。高血压组治疗后SD NN,R M SSD,P N N50明显上升(P<0.05(见表1。表1高血压组治疗前后时域值变化(x-±s高血压组治疗后70127±36.5111±23.5651±

6、;16.2542±9.657.15±6.32*与正常对照组比较P<0.01;与治疗前比较P<0.05表2治疗前后频域值变化(x-±s组别例数频域值T P(ms2V LF(m s2L F(ms2HF(ms2L F/HF作者简介:邓辉胜(1970-,男,重庆市人,1993年毕业于泸州医学院,学士,泸州医学院附属医院心内科(泸州646000主治医师,从事心血管临床工作。罗兴林,吕麟亚,李家富,薛莉:泸州医学院附属医院心血管内科(6460002.2频域值变化高血压组HF,L F/HF均低于正常对照组(P<0.01。高血压组治疗后HF较治疗前明显上升,LF

7、/HF明显下降(P <0.05。47中国心血管杂志2002年2月第7卷第1期3讨论HRV 是反映自主神经系统功能的一项客观指标,本研究显示正常对照组SDN N 、RM SSD 、HF 、P NN 50高于原发性高血压组(P <0.01而L F /HF 低于原发性高血压组(P <0.01,与国外临床资料相符3,4。说明原发性高血压发病与自主神经系统功能失调有一定的关系。缬沙坦是一种血管紧张素特异性受体阻断剂,属于一种新型抗高血压药,它通过高特异性地阻断与血压控制、体液、电解质有关的A T 1受体亚型而调节血管紧张素,从而有效地控制血压。本研究还表明缬沙坦可以提高病人HR V 。

8、时域指标RM SSD (相当于频域指标HF 和SD NN 则主要反映迷走神经张力,而低频功率与高频功率指标之比(L F /HF 是反映交感神经张力的灵敏指标5。缬沙坦治疗后SDN N 、RM SSD 、HF 、P N N 50均增高(P <0.01,而L F /HF 降低(P <0.05。这与缬沙坦拮抗血管紧张素刺激去甲肾上腺素(NE 释放但抑制其重吸收作用有关。这一作用有助于强化外周去甲肾上腺素源的神经递质,血管紧张素作用于神经系统使交感神经的输出增加,引起血管收缩和肾素进一步释放,从而导致血压升高及自主神经的失平衡。参考文献1J ulius S .Au tonom ic ner

9、vou s sys tem dys regulation in h uman hy-pertens ion Am J Cardiol ,1991,67:3B -7B .2T usji H,Ven ditti FJ Jr,M enders ES ,et al.Determinants of HRVin s ystem ic hyper tension.Am J Cardiol,1996,77:1073-1077.3J uhamru KE ,Airaks inen,Antti Y,et al.Heart rate variabilityand coronary artery dis ease.Am

10、 J Cardiol,1999,83:1000-1005.4吴雅利,雷梦觉.硝苯地平和硝苯地平控释片对青中年原发性高血压心率变异性影响.中国循环杂志,2000,6:343-344.5陈宝仙,何俊玲,胡申江,等.48小时动态心电图分析原发性高血压患者无症状性心肌缺血与心率变异性的关系.高血压杂志,2000,4:300-302.(收稿日期:2001-04-23;修回日期:2001-08-23作者简介:刘凡(1962-,女,汉族,山西人,1983年毕业于兰州医学院,河北医科大学第二医院心内科(石家庄050000副教授,从事心血管内科工作。冯玉宝:内蒙古伊盟医院心内科(邮编017000,河北医科大学第

11、二医院心内科在读硕士研究生。王秉臣,郭辉,张静:河北医科大学第二医院(石家庄050000射频消融术前、后血小板聚集功能变化的临床观察刘凡冯玉宝王秉臣郭辉张静摘要:目的观察射频消融术前、后血小板聚集功能的变化。方法选择84例室上性心动过速患者(男33例、女51例,平均年龄40.3±13.8岁,分成肝素组(46例和非肝素组(38例。分别于术前、术后1天、2天采外周静脉血,测量血小板聚集力,同时测量纤维蛋白单体复合物含量。结果术前两组血小板计数、聚集功能无统计学差异(P >0.05;术后两组血小板计数均有降低(P <0.05;而血小板聚集功能肝素组明显降低(P <0.01

12、,非肝素组却增高(P <0.05。术前两组纤维蛋白单体复合物无统计学差异(P >0.05,而术后两组均增高(P <0.05。结论射频消融术可使血小板活性增高,使血液处于高凝状态,但肝素可抑制血小板聚集,对防止发生血栓事件是有益的。关键词:射频消融;血小板;血栓The changes of platelet aggregation function before and af ter the radiofrequency catheter ablation operation L iu Fan ,Feng Yubao ,W ang Bingchen ,et al .Car di

13、ov ascu lar M edicine Dep artment ,The Se cond H ospital of H ebei M edical Unive rsity ,S hi Jiazhu ang ,H eB ei 050000射频消融术(RF CA 是一种安全有效根治快速心律失常的心脏介入疗法,但近年有关RFCA 术中、术后发生血栓栓塞并发症的报道较多,一旦发生血栓事件,可能给患者造成难以治愈的后遗症,有时会威胁生命,对R FCA 的安全性产生疑问。目前对RF CA 形成血栓的机制不完全明了,本文旨在通过对R FCA 前后血小板聚集功能的检测,探讨血栓发生的机制。1资料和方法1.

14、1病例资料84例室上性心动过速患者,其中男33例、女51例,年龄1667岁,平均40.3±13.8岁,房室旁道71例(左侧46例,右侧25例,房室结双径路13例。1.2方法每位患者均做超声心动图、血常规、血小板计数、血糖、血脂、血流变分析。以是否使用肝素分为肝素组(46例和非肝素组(38例,左侧旁道者穿刺股动脉置入动脉鞘后给予肝素3000U ,手术每延长1小时追加肝素1000U ,右侧旁道和双径路不用肝素。分别于术前、术后1天、2天采外周静脉血,按1:9的比例与3.2%3.8%的枸橼酸钠溶液混合。采用低速离心(1000转/min取富含血小板的血浆(P RP ,后高速离心取少含血小板的血浆(PP P,P PP 校零,P RP 调浊度,肾上腺素(4.5×10-6mo l /L 为诱导剂,用人工方法和T Y XN -91型血小板聚集仪测