鲜红斑痣治疗中激光器

1、鲜红斑痣治疗中激光器、光敏剂的特点解放军总医院激光医学科顾瑛临床上常用的几种光敏剂和激光器临床上常用的几种光敏剂及其特点目前我国临床上常用的光敏剂是：(1)HPD注射液，由北京制药工业研究所生产，故又称BHPD，规格为100mg/20ml，光敏反应较强烈，治疗后患者需避光1个月以上；(2)癌光啉注射液，第二军医大学523药物研究室研制，又称PSD-007，规格为100mg/10ml，光敏反应较BHPD弱，治疗后患者亦需避光1个月左右；(3)血啉甲醚(HMME)，第二军医大学523药物研究室研制（新药申报中，临床实验已完成），由于它从组织中清除迅速，正常组织光毒反应极低，避光57d即可，无须像前

2、两种光敏剂那样要严格避光1个月。常用的激光光源临床上常用的激光器为：488.0/514.5nm氩离子激光器（如右图）、532nmKTP(倍频Nd:YAG)激光器或510.6/578.2nm铜蒸气激光器。铜蒸气激光因具有输出功率高、工作稳定等特点而被作为最常用照射光源。疗效及影响因素对我科治疗的患者1216例的临床效果及影响因素进行分析，结果如下：病变类型与疗效PDT的疗效与病变程度密切相关，对粉红型病变的治疗效果明显优于紫红型，对增厚型病变的疗效低于前两者，如表4-1所示。三型间疗效差异非常显著。皮肤血流量的研究结果表明PDT对各型病变的作用强度基本相同，而临床疗效主要取决于病变程度。这说明P

3、DT破坏病变血管网的作用是有限度的，如病变血管网数量超过这一作用限度，即不能达到一次治愈的临床效果，需多次治疗才能使病变毛细血管网逐次减少，血流量逐步达到正常水平，红斑逐渐消褪。 表4-1病变分型与疗效的关系病变分型疗效（病灶数）百分比（%）合计粉红型8381916612.157.628.81.5紫红型35169233244617.636.750.55.2增厚型960163152473.624.366.06.1合计52267415407746.734.553.65.2表4-2HMME组和HpD组疗效比较光敏剂组 别疗效（病灶数）百分比（%）合计HMME522674154007746.734.5

4、53.65.20HpD11338031154085813.244.336.26.30合计165647726940163210.139.644.55.80光敏剂与疗效不同的光敏剂疗效基本相同，由表4-2可见，经HMME-PDT治疗的774个病灶全部有效，有明显褪色和以上疗效者(疗效级)达94.8%，略高于HpD-PDT治疗组的93.7%，但级和级疗效的比例低于HpD-PDT组。给药剂量与疗效由表4-3可见，提高光敏剂给药量可提高治疗效果，两个药剂量组间疗效差异显著(P0.05)。给药量增加可使血药浓度升高，血管内皮细胞吸收光敏剂增加，使靶细胞内的光敏反应强度增加，从而提高对靶组织病变毛细血管网的

5、破坏作用，提高临床褪色效果。表4-3光敏剂给药量与HMME-PDT疗效的关系给药量(mg/kg)疗效（病灶数）百分比（%）合计低剂量232311663.048.547.01.5高剂量50235348397087.133.254.25.5合计52267415407746.734.553.65.2光剂量与疗效照光量对PDT疗效的影响：由表4-4可见，照光量低于190J/cm2组的疗效不及其他三组，而照光量为190360J/cm2及以上组间的疗效无显著差异(P0.05)，说明在一定范围内提高照光量可增加疗效。前述研究表明，PDT对靶组织的光敏效应强度取决于光敏剂含量和激发光量。光剂量的使用，在PDT

6、治疗鲜红斑痣中需考虑两方面问题：一是功率密度的选择，提高激光照射的功率密度故然可增加激发光量，从而增加光敏反应强度，并同时增加光漂白作用而更好地保护表皮层。然而，功率密度过高会对皮肤产生非特异性热损伤，但功率密度过低又难以激发光敏剂产生足以破坏毛细血管网的光敏反应；二是照射时间的控制，照射时间过短对靶组织光敏损伤强度不够，难以达到有效去除病变毛细血管网的临床治疗作用，但照射时间过长，在一定的能量范围内既不能提高疗效，同时还会因表皮层光敏剂含量的逐渐增多而增加对表皮组织光敏损伤的机会。研究表明，照光功率密度在150mW/cm2时，无皮肤热损伤反应。激光功率密度为80100 mW/cm2，能量密度为190360J/cm2的照光量较为适度。由于皮肤的透光性与年龄有关，婴幼儿皮肤的透光性较成年人高4倍左右，故在治疗中，10岁以下患者照光功率密度为80mW/cm2，能量密度一般不超过270J/cm2，年龄越小，照光量越低；而10岁以上患者照光功率密度为100mW/cm2，能量密度在270360J/cm2之间，年龄越大，照光量越高。个别年龄大、肤色较黑的增厚型患者照光量可渐次增至540J/cm2。表4-4能量密度与HMME-PDT疗效的关系能量密度(J/cm2)疗效（病灶数）百分比（%）合计 190038314021.457.221.419027023