尹知训-经皮椎弓根钉固定结合腰椎间融合术的临床应用

1、经皮椎弓根钉固定结合微创腰椎间融合术的临床应用广州医科大学附属第一医院尹知训，何二兴经皮椎弓根钉固定u分类经皮椎弓根钉外固定经皮椎弓根钉内固定u应用单独/联合经皮椎弓根植骨联合微创椎间融合术2022-1-15尹知训 yinzhixun2国外MedtSextant (Medtronic)r)2022-1-15尹知训 yinzhixun3国外Apollon (solco)r)2022-1-15尹知训 yinzhixun4seregeti retractor system(K2M)r)2022-1-15尹知训 yinzhixun5国外Viper system (Depuy)r)2022-1-15尹知

2、训 yinzhixun6国产大博经皮长臂椎弓根钉棒系统2022-1-15尹知训 yinzhixun7微创置钉方法u小切口：手指引导穿刺2022-1-15尹知训 yinzhixun8微创置钉方法u镜下可视穿刺、置钉2022-1-15尹知训 yinzhixun9微创置钉方法u经皮穿刺、置钉2022-1-15尹知训 yinzhixun10微创椎间融合术椎间融合：处理椎间盘、植骨、植入融合器Axia/ALIFDLIF/XLIFMIS-TLIF/PLIFu微创椎间融合器窄前端尖2022-1-15尹知训 yinzhixun11Axial Lumbar Interbodv Fusion轴向腰椎间融合术ALI

3、Fu入路： 经骶骨前直肠后间隙u融合节段：L5/S1单节段融合L5/S1、L4/5双节段 u 适应证：退变、不稳、 轻度滑脱、翻修Cragg A, et a1.J Spinal Disord Tech,2004,17(1):2128.2022-1-15尹知训 yinzhixun12Axial Lumbar Interbodv Fusion轴向腰椎间融合术ALIFu优点： 避免暴露脊柱前方、后方及侧方的结构；无需进入腹腔剪切应力、抗移位和抗弯曲/伸展能力。u并发症：直肠损伤、神经根激惹2022-1-15尹知训 yinzhixun13Anterior Lumbar Interbody Fusion

4、前路腰椎间融合术ALIFu入路： 镜下经腹膜腔；1994年吴岳嵩 镜下腹膜后；999年Olinger等。 u融合节段：L5/S1单节段融合。u 适应证：退变、不稳、 轻度滑脱、翻修吴岳嵩.第二军医大学学报,1994,15(1):6. Oliner A, et a1. Surg endose, 1999,13(12):1215一1219.2022-1-15尹知训 yinzhixun14eXtreme/Direct Lateral Interbody Fusion极外侧人路腰椎椎体间融合术X/DLIF2022-1-15尹知训 yinzhixun15u入路：扩张管经腰大肌u适应证：L1-5节段需融合

5、疾病（腰椎退行性侧弯）u严重的 椎管狭窄、旋转性脊柱侧凸、中到重度的脊椎滑脱、位于 L5Sl水平的疾病 Ozgur B,et a1.Spine J,2006,6(4):435443.eXtreme/Direct Lateral Interbody Fusion极外侧人路腰椎椎体间融合术X/DLIF2022-1-15尹知训 yinzhixun16u优点：不剥离腹膜、大血管；不损伤脊柱前后方结构；可用大融合器；eXtreme/Direct Lateral Interbody Fusion极外侧人路腰椎椎体间融合术X/DLIF2022-1-15尹知训 yinzhixun17u风险：损伤腰丛; u防护

6、：EMG实时监测.；屈髋体位；椎间中点偏前入路后入路椎间融合术u软组织入路u椎管椎间隙入路Mis-PLIFMis-TLIF改良mis-TLIFE-TLIF2022-1-15尹知训 yinzhixun182022-1-15尹知训 yinzhixun192022-1-15尹知训 yinzhixun202022-1-15尹知训 yinzhixun21uA-Wilts入路入路 uB-多裂肌束入路多裂肌束入路uC-LIMP入路入路 uD-Watkins入路入路后路通道u管状通道：MED、2.5cm工作导管u可扩张通道枢法模公司：METRx-tube/MAST Quadrant强生公司：PIPELINE；

7、史塞克公司：LUXOR 国产：MiniSpine脊柱微创手术牵开器u 拉钩：三叶拉钩2022-1-15尹知训 yinzhixun22METRx-tube可扩张牵开器u切口：同侧椎弓根中点的连线，3cm长 u通道：口小：2.5cm；底大：4cm2022-1-15尹知训 yinzhixun23METRx-tube可扩张牵开器u优点：管道化显露、直视化操作、也可内镜辅助同时行PLIF/TLIF、单节段椎弓根钉固定2022-1-15尹知训 yinzhixun24MAST Quadrant可扩张牵开器u入路：皮肤正中切口，位于上、下椎弓根连线与正中线交点间Wiltse入路：旁开2.5cm,经多裂肌与最长

8、肌间达关节突关节2022-1-15尹知训 yinzhixun25MAST Quadrant可扩张牵开器u优点：冷光照明、四面牵引、视野清晰、直视操作同时行双节段P/TLIF、椎弓根钉固定2022-1-15尹知训 yinzhixun26Pipeline可扩张系统2022-1-15尹知训 yinzhixun27三叶拉钩2022-1-15尹知训 yinzhixun28改良mis-TLIFu入路：切除下关节突上关节突内侧部分椎板。u目的：扩大了中央管减压；保留了部分上关节突；2022-1-15尹知训 yinzhixun29E-TLIFuExtreme lateral Transforaminal Lu

9、mbar Interbody Fusion 入路：经上关节突 kambin安全三角进入椎间隙。中华创伤骨科杂志2013年1月第15卷第1期 2022-1-15尹知训 yinzhixun30Transforaminal Lumbar Interbody Fusion微创经后路腰椎椎体间融合术MIS-PLIF2022-1-15尹知训 yinzhixun31u入路：皮肤切口：棘突中线旁开2-3cm；肌肉；经多裂肌束；一侧椎板、黄韧带、椎管达椎间盘。u适应证：腰椎盘源性疾病、退变、滑脱、不稳、侧弯Harms J, Z Orthop Ihre Grenzgeb, 1982, 120(3): 343-34

10、7.Foley KT,et al. Spine, 2003, 28(15 Suppl): S26-S35.Transforaminal Lumbar Interbody Fusion微创经椎间孔腰椎椎体间融合术MIS-TLIF2022-1-15尹知训 yinzhixun32u入路：皮肤切口：棘突旁开4-5cm肌肉；经wilts、limp入路小关节突、椎间孔u适应证：腰椎盘源性疾病、退变、滑脱、不稳、侧弯u优点：避免过渡牵拉神经根、硬脊膜囊；保留了棘上、棘间和前后纵韧带，棘突、椎板、对侧关节突；不剥离椎旁肌。Harms J, Z Orthop Ihre Grenzgeb, 1982, 120(3

11、): 343-347.Foley KT,et al. Spine, 2003, 28(15 Suppl): S26-S35.MIS-T/PLIF+经皮椎弓根钉内固定u单枚cage（MIS-T/PLIF）+单侧经皮椎弓根钉内固定+双侧经皮椎弓根钉内固定2022-1-15尹知训 yinzhixun33MIS-T/PLIF联合经皮椎弓根钉内固定临床应用u腰椎间盘突出u腰椎退行不稳u椎管狭窄u狭部裂u腰椎滑脱u退行性侧弯2022-1-15尹知训 yinzhixun34腰椎间盘突出症临床病例1-突出型(单节段)2022-1-15尹知训 yinzhixun35腰椎间盘突出症临床病例1-突出型(单节段)20

12、22-1-15尹知训 yinzhixun36腰椎间盘突出症临床病例2-突出型(多节段)2022-1-15尹知训 yinzhixun37腰椎间盘突出症临床病例1-突出型(多节段)2022-1-15尹知训 yinzhixun38腰椎间盘突出症临床病例3-脱出型2022-1-15尹知训 yinzhixun39腰椎间盘突出症临床病例3-脱出型2022-1-15尹知训 yinzhixun40腰椎间盘突出症临床病例4-伴椎管狭窄、椎间不稳2022-1-15尹知训 yinzhixun41腰椎间盘突出症临床病例4-伴椎管狭窄、椎间不稳2022-1-15尹知训 yinzhixun42腰椎管狭窄症临床病例1-发育性椎管狭窄2022-1-15尹知训 yinzhixun43腰椎管狭窄症临床病例1-发育性椎管狭窄2022