外科加护病房训练内容

1、外科加護病房訓練內容Life Support 有許多重複之處，所有人必須先通過ACLS之訓練，以下為美國重症醫學會的Official Journal-Critical Care Medicine在1995年Special Article-Guidelines for resident physician training in critical care medicine 推薦成為一位重症專科醫師所必須有的臨床經驗及認知。訓練內容：壹、 心臟血管系統之生理、病理、病態生理及治療。一、休克及其併發症二、 心肌梗塞及其併發症三、 心臟節律及傳導障礙：心臟節律器之適應症四、 肺栓塞-血栓、氣栓、脂肪

2、栓塞、羊水栓塞五、 肺水腫-心因性及非心因性六、 心包充塞及其他心包膜疾病七、 急性及慢性致命性瓣膜性疾病八、 急性主動脈及周邊血管疾病，包括動脈廔管九、 心肌病變及心肌炎之急性迸發症十、 血管收縮劑及強心劑之使用十一、 肺動脈高壓及肺心症十二、 血管成形術<Angioplasty>之併發症十三、 氧氣輸送、氧氣利用之原則十四、 血栓溶解劑、抗凝血劑之使用十五、 心臟血管手術前後之照顧十六、 高血壓危象之認知及治療貳、呼吸系統之生理、病理、病態生理學及治療一、急性呼吸衰竭(一) 缺氧性呼吸衰竭，包括急性呼吸窘迫症候群(二) 高二氧化碳性呼吸衰竭(三) 慢性併發急性衰竭二、 氣喘發作

3、連續狀態三、 煙霧吸入、及呼吸道灼傷四、 吸入性傷害五、 連枷胸、胸部外傷及肺鈍傷六、 肺及支氣管之感染七、 上呼吸道阻塞八、 溺水九、 呼吸機械力學及氣體交換十、 氧氣治療十一、 高壓氧治療十二、 機械通氣(一) 壓力及容積週期呼吸器(二) 吐氣末期陽壓，間歇性強制通氣，連續性呼吸道陽壓，高頻率(三) 通氣，反比例通氣，壓力支持性通氣，負壓通氣，壓力控制性，(四) 及非侵襲性通氣。(五) 機械通氣之適應症及傷害(六) 壓力傷害，及容積傷害(七) 呼吸器脫離之標準及技巧(八) 容許性高二氧化碳血症十三、呼吸道維持(一) 緊急呼吸道處理(二) 氣管內插管(三) 氣管切開術(四) 長期氣管內插管及

4、氣管切開術之比較十四、呼吸肌肉之生理、病理生理學，及治療，包括危症之多發性神經病 變，及神經肌肉阻斷劑之長期效果十五、肋膜疾病(一) 膿胸(二) 大量肋膜積水(三) 氣胸(四) 血胸十六、肺出血及大量咳血十七、一氧化氮治療參、腎臟之生理、病理、病態生理學及治療一、體液及電解質平衡之腎臟調節二、 腎衰竭：腎前性、腎性及腎後性三、 滲透壓及電解質變化之失調四、 酸鹼失調疾病及其處理五、 血液透析、腹膜透析、超過濾、連續性動脈靜脈血液過濾及連續性靜脈血液過濾六、 尿液電解質之解讀七、 寡尿之評估八、 腎衰竭病患之藥物劑量調整九、 橫紋肌溶解症肆、 中樞神經系統之生理、病理，病態生理學及治療一、昏迷二

5、、 代謝性三、 外傷性四、 感染性五、 腫瘤病變六、 血管性缺氧及缺血性七、 藥物引發(一) 水腦(二) 精神科之急症(三) 神經外科手術前後之處理(四) 腦死之評估及鑑定(五) 持續性植物人狀態之診斷及處理(六) 顱內壓升高的處理及顱內壓之監測(七) 癲癇發作連續狀態(八) 神經肌肉疾病引起之呼吸衰竭1. Guillian-Barre syndrome2. 肌萎縮性惻索硬化3. 重症肌無力九、非外傷性顱內出血(一) 蛛網膜下腔出血(二) 腦內出血(三) 其他5、 重症病患之代謝及內分泌狀態一、膠質滲透壓二、 營養方法(一) 經腸道及經靜膜營養(二) 營養需求之評估三、 內分泌疾病(一) 甲狀

6、腺疾病（甲狀腺風暴、黏液水腫性昏迷、Sick euthyroid syndrome）(二) 腎上腺危症(三) 抗利尿激素代謝之病危(四) 糖尿病：a. 酮酸血症及酮酸性高滲透壓性昏迷 b.低血糖症陸、 傳染病的生理、病理、病態生理學及治療一、 抗生素使用(一) 抗細菌藥物(二) 抗黴菌藥物(三) 抗結核菌藥物(四) 抗病毒藥物二、特殊照護單位感染控制(二) 抗藥性的產生(三) 全面性的注意事項(四) 隔離三、厭氧菌感染四、全身性發炎反應五、破傷風六、重症病患之院內感染及機會性感染七、抗生素的副作用八、免疫缺陷病患的照顧(一) 後天免疫不全症候群(二) 移植病患(三) 癌症病患九、照護者被感染的

7、危險性柒、血液及腫瘤疾病的生理、病理、病態生理學及治療一、急性出血性缺陷(一) 血小板低下症(二) 瀰漫性血管內凝血二、 抗凝血劑、纖維溶劑治療三、 血液成分治療原則(一) 血小板(二) 濃厚紅血球 (packed RBC)(三) 新鮮冰凍血漿(四) 特定凝集因子(五) 白蛋白、血漿蛋白成分(六) 白血球(七) 冷凝集沉奠物四、 急性溶血疾病包括血栓性微細血管病變五、 癌症及抗癌治療相關的急性症狀六、 血漿淨化七、 栓塞性疾病的預防捌、 腸胃道、泌尿生殖道及婦產科疾病的生理、病理、病態生理學及治療一、急性胰臟炎併休克二、 上消化道出血含食道靜脈出血三、 下消化道出血四、 急性腸胃道穿孔五、 結

8、腸危症 (Toxic megacolon)六、 急性腸胃道穿孔七、 食道破裂八、 急性腸道發炎性疾病九、 急性腸道血管性疾病含腸系膜梗塞十、 阻塞性泌尿道疾病急性尿滯留十一、 泌尿道出血十二、 妊娠毒血症；羊膜液栓塞十三、 外科疾患的手術前後處理十四、 壓力性潰瘍的預防十五、 肝衰竭病患的藥物調整十六、 無結石性膽囊炎十七、 術後合併症含廔管、傷口感染及內臟外翻 (eviseration)玖、 環境傷害一、 藥物過量和戒斷(一) 巴比妥藥物(二) 麻醉藥物(三) 水陽酸(四) 酒精(五) 古柯鹼(六) 三環抑鬱劑(七) acetaminophen(八) 其他 二、溫度相關傷害(一) 高溫(二)

9、 低溫拾、免疫學及移植醫學一、瞭解移植醫學之原則: 包括器官捐贈、器官摘取、捐贈者及其捐贈器 官功能之維持、運送、移植及國家器官移植之組織活動等。二、 瞭解免疫抑制之機轉及藥物運用三、 瞭解免疫缺損病患之感染及照護四、 瞭解器官之排斥現象及照顧五、 瞭解器官移植之適應症及手術後之照顧六、 創傷、灼傷七、 多生理系統創傷之初步處理八、 中樞神精系統創傷 (腦部及脊髓)九、 包括脊椎及骨骼創傷十、 胸部鈍傷及穿刺傷十一、 腹部鈍傷及穿刺傷十二、 碾碎傷十三、 電擊傷拾壹、加護病房之監測和生物統計一、瞭解各種預測預後的指標，嚴重程度之評估的方式，疾病治療處置涉入指標評估的意義，如APACHE II

10、score, TISS等二、 瞭解心電圖監視的意義和原則，經皮或穿皮各種測量的運用如體溫或阻抗或氧合能力等意義及運用三、 瞭解各種侵入性血流動力學之測量，如:四、 動脈導管、中央靜脈導管、肺動脈導管穿插放置及監測的原則和意義五、 心臟各種功能的評估及其他血流動力參數之演繹取得六、 非侵入性血流動力學之測量七、 病患體溫之維持調整八、 中樞神經系統之監測: 如顱內壓九、 呼吸之監測: 如氣道壓力、胸內壓、潮氣容積、脈衝氏血氧飽和圖十、 代謝之監測: 氧氣的消耗及二氧化碳的產生、呼吸商的測量十一、 加護病房電腦之運用拾貳、行政、管理之原則及技巧一、急重症病房工作人員的組織化二、 急重症病房工作之標

11、準化三、 急重症病房病歷紀錄要求完整四、 急重症病房入院治療的優先次序拾參、藥物動力學知識瞭解在重症病患體內藥物之代謝及排泄，常用藥物包括:一、抗生素，二、 抗心律不整藥物，三、 化學治療藥物，四、 神經肌肉阻斷劑，五、 鎮定劑，六、 止痛劑，七、 其他拾肆、重症病患臨床研究之原則:一、研究設計二、 生物統計學三、 申請經費及計劃研究四、 論文寫作拾伍、加護病房照顧之倫理及法律認知一、“決定”形成時的倫理考量二、 不須急救或停止繼續急救的醫囑三、 繼續生命維持之治療或減少甚至停止生命維持治療的醫囑四、 同意書之考量及原則五、 疼痛處理之原則六、 在心靈脆弱易受傷的人要面對決定時，尋求可幫忙他作決定的代替人選考量七、 重要的倫理原則八、 殘障者或心智退化者之重症照顧九、 病患的權利及拒絕治療的權利十、 生者的