外科护理学教研室课程教案

1、外科护理学 教研室课程教案授课教师职称授课日期课程名称授课对象授课类型教学手段外科护理学护理专业理论讲授授课内容肿瘤病人的护理学时数2教学步骤及主要内容（详细内容见课件和讲授提纲）时间安排1. 肿瘤的概念2. 病因和病理3. 分期临床表现4. 检查及处理原则5. 护理措施6. 小结5分钟5分钟5分钟30分钟30分钟5分钟教学目的掌握：肿瘤的处理原则 肿瘤病人的护理措施了解：肿瘤的病理及临床表现教学方法1.讲授肿瘤的分类及临床表现2.联系临床实例来讲述肿瘤病人的护理措施教学重点肿瘤的分类治疗期间肿瘤病人的护理措施教学难点治疗期间肿瘤病人的护理措施教材及参考书教材：外科护理学 熊云新主编 人民卫生

2、出版社第二版参考书：外科护理学 曹伟新主编 人民卫生出版第三版外科学 吴在德等主编 人民卫生出版社 第六版思考题1、放疗和化疗常见的毒副作用有哪些？2、癌症的三级预防分别是哪些？教 学 内 容教学活动 定义 肿瘤（tumor）是机体细胞在不同始动与促进因素长期作用下，产生过度增殖或异常分化所形成的新生物。 病因与发病机制 肿瘤的病因迄今尚未完全了解。目前认为其发生是由多种外源性的致癌因素和内源性的促癌因素长期共同作用的结果1.致癌因素（外界因素）：化学因素 物理因素 生物因素 不良生活方式癌前疾病史2.促癌因素：遗传因素内分泌因素免疫因素营养因素心理、社会因素病理生理1.恶性肿瘤的发生发展2.

3、肿瘤细胞的分化（高分化，恶性程度低；未分化，恶性程度高）3.转移直接蔓延淋巴转移血行转移种植性转移分类与分期1.分类：根据肿瘤的形态学和生物学行为，肿瘤分为良性与恶性两大类2.分期：TNM分期法。T代表原发肿瘤，N代表淋巴结，M为远处转移，再根据肿块大小、浸润程度在字母后标以数字04，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大，0代表无；有远处转移为M1，无为M0。临床无法判断肿瘤体积时则以Tx表示。临床表现（一）全身表现：恶性肿瘤中晚期病人常出现非特异性的全身症状，如贫血、低热、乏力、消瘦等，发展至全身衰竭时可表现为恶病质（cachexia）（二）局部表现：1.肿块2.疼痛3.梗阻4.溃疡5.出

4、血6.转移症状辅助检查 1. CEA AFP 等 2.影象学检查：X线、B超、CT、MRI、等 3. 内镜检查4.病理学检查 为目前确定肿瘤的直接而可靠依据，包括细胞学与组织学两部分。5.放射性同位素检查6.手术探查处理原则良性肿瘤应完整手术切除，临界性肿瘤必须彻底手术切除，否则极易复发或恶性变。恶性肿瘤常伴浸润与转移，须从整体考虑采用手术、放射线治疗（放疗）、化学药物治疗（化疗）、生物治疗（免疫治疗、基因治疗）、内分泌治疗、中医药治疗及心理治疗等综合疗法。1.手术治疗2.化疗可防止肿瘤复发和转移；用于晚期肿瘤病人，可控制肿瘤发展，某些肿瘤可因此获长期缓解，可使部分绒癌、白血病等病人获得临床治

5、愈。3.放疗分化程度越低、代谢越旺盛的癌细胞对放射线越敏感，治疗效果也越好。4.生物治疗5.其他治疗6.预防与控制 癌症预防可分三级：一级预防为病因预防二级预防是肿瘤的早期发现、早期诊断和早期治疗三级预防为肿瘤诊断及治疗后的康复预防护理措施（一）一般护理1.营养支持2.疼痛护理：WHO提出的三级阶梯止痛方案：一级止痛法：疼痛较轻者，可用阿司匹林等非麻醉性解热镇痛药。二级止痛法：适用于中度持续性疼痛者，当上述药物效果不显著时，改用可待因等弱麻醉剂。三级止痛法：疼痛进一步加剧、上述药物无效者，改用强麻醉剂，如吗啡、派替啶等，仍无效者可考虑药物以外的止痛治疗。（二）手术治疗的护理（三）放射疗法的护理

6、：放射线照射后数小时很多病人出现头晕、乏力、恶心、呕吐等不良反应及骨髓抑制。（四）化学疗法的护理1.常见毒性反应的护理（1）组织坏死的预防及护理（2）栓塞性静脉炎的预防（3）胃肠道反应的护理（4）骨髓抑制的护理（5）肾脏毒性反应的护理（6）口腔粘膜反应的护理（7）皮肤反应的护理（8）脱发的护理2.护士的自我防护：抗癌药物对皮肤粘膜、眼睛及其他组织有直接刺激作用，直接接触细胞毒性药物可发生局部毒性反应或过敏反应，也可致癌或致畸。接触细胞毒性化疗药的护士，应注意自我防护。（五）心理护理1.震惊否认期2.愤怒期3.磋商期4.抑郁期5.接受期（六）健康教育1.保持心情舒畅2.注意营养3.功能锻炼4.提高自理能力及自我