特殊类型中毒

1、 珠海丽珠医用生物材料有限公司珠海丽珠医用生物材料有限公司血液灌流联合血液透析滤过治疗血液灌流联合血液透析滤过治疗尿毒症头孢菌素脑病尿毒症头孢菌素脑病19例临床分析例临床分析沈阳市第四人民医院血液透析室沈阳市第四人民医院血液透析室 请你告诉我,她是谁?请你告诉我,她又是谁? 1995年，多才多艺的清华大学化学系1992级女生朱令因离奇的铊中毒”事件导致全身瘫痪、大脑迟钝。 目前，朱令100%伤残、全身瘫痪、双目近乎失明、大脑迟钝、体重达100公斤，基本语言能力丧失。 朱令病情诊治经过 1994年12月，她首次出现腹、腰四肢关节痛，病因无法确诊，头发全部掉光后病情好转出院。 寒假后，头发已长出一

2、寸。开学一周后，她再次发病，双脚疼痛难忍、双手麻木，再次脱发。 1995年3月9日，前往协和医院就医，神内接诊后，初诊“高度怀疑铊中毒” 。 朱令同学贝至城在网上发贴，描述病情，希望得到专家意见确定病因。收到1000多封信，多怀疑“铊中毒” 4月20日北京职业病防治所毒物鉴定证实。 他是谁? 他又是谁?在这张合成照片上 左为2004年9月14日,于2000年叛逃英国的前俄罗斯联邦安全局中校亚历山大利特维年科出席英国伦敦大学学院医院的新闻发布会； 右为2006年11月20日,利特维年科躺在英国伦敦大学学院医院的病床上。美母女在俄神秘铊中毒 1. 一对美籍俄裔母女2007年2月23日飞抵莫斯科，准

3、备参加24日举行的亲属婚礼。当天，住进了莫斯科万豪大酒店。2. 参加当晚的聚会后，母女都突然出现腹部和四肢剧烈疼痛、还伴有痉挛的症状。两人被送到医院接受观察，但迟迟不能确定病因，最初还以为她们是蘑菇中毒。3. 直到3月6日，专家才确认她们是铊中毒。这对母女的情况很危急，但还不至于危及生命，医院已经让她们服用了解毒药物，她们的体温已恢复正常。少女头发为何短时内掉光? 曾、童夫妇一家四口，最近一个月被一种“怪病”折磨惨了，年龄分别是45岁、31岁、15岁和9个月的四个人，都出现腿疼腿麻、腹痛腹胀、腿疼腿麻、腹痛腹胀、乏力嗜睡乏力嗜睡等病症。15岁的女儿小丽的症状更严重，头发都快掉完了。曾义贵夫妇也

4、完全丧失劳动力。 时间事件进展(2007) 5月31日 3名大学生中毒 6月1日 3人同时出现胸闷 呕吐等症状 6月10日 确诊三人均为铊中毒 6月10日晚 徐州市公安局接到报警 6月12日下午 专案组将犯罪嫌疑人常某某抓获 汕头亿万富商铊中毒身亡疑遭投毒杀害 亿万富翁许伟杰铊中毒诊治经过 10月21日早晨起床后，感到全身发麻，双脚疼痛。10月22日上午10点，从汕头某医院出院。出院诊断记录了“四肢麻木、急性多发性神经炎”等意见。24日检测结示，血液里的铊含量为普通人的几百倍。 25日-28日，多次检测显示尿液中铊含量严重超标。11月2日，许伟杰因血压过低死亡。疾病诊断证明书显示:急性铊中毒、

5、型呼吸衰竭、肺部感染、继发性血小板减少、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱。 千万富翁遭遇“化骨绵掌”蹊跷铊中毒 同样身家千万的老总，同样头发脱落，同样“铊”中毒。 他们分别来自浙江和湖南，为投资公司和电子器件厂负责人，身家均在千万以上。 其中一名20多岁的浙江老板，体内金属铊含量竟超过正常值的上万倍。 据初步判断，两人均为他人故意投毒。 铊及其化合物包括碘化铊、硫化铊、硫氧化铊、溴化铊、碳酸铊等,广泛用于电子、军工、航天、通讯等现代新兴工业; 冶金业用铊与其他金属制成有超导性能或低温仪表使用的合金； 化工行业用于制造颜料、染料及有机反应催化剂； 铊化合物还曾用于制造杀鼠剂、杀虫剂、脱毛剂，曾治疗疟疾、

6、头癣、结核等疾病. 铊化合物的溶液无色无味,溶于水后通常没有特殊口感，且毒性剧烈。 近年铊盐投毒案例时有发生，特别在大学和科研机构的铊中毒事件令人震惊，引起了社会广泛关注。 医务人员应认识不再罕见的铊中毒的表现和救治。 铊的毒性 铊化合物通常以tll+或tl3+形态存在。3价铊的毒性较1价铊更大。 铊蒸汽和烟尘可经呼吸道吸收，可溶性铊盐可经胃肠道和皮肤吸收。 铊及其化合物属高毒类，为强烈的神经毒物，可引起严重的肝肾损害。 铊不与血清蛋白结合，以离子状态转运，很快分布至全身各脏器，并大量蓄积在肾、骨骼、肝、脑、小肠及肌肉组织中，并缓慢透过血脑屏障，在脑内蓄积，也能透过血胎屏障，对胎儿造成损害。

7、铊主要经肾脏和消化道排泄，速度较慢，可持续数月。 一次超剂量摄人后，在数十分钟内出现心动过速、进行性低血压、外周性发绀、尿潴留和心律不齐等自主神经障碍表现。 继之出现嗜睡、谵妄、抽搐、昏迷，最后可因呼吸衰竭或心跳骤停而死亡。 醋酸铊对成人的最小致死剂量是12mg/kg铊中毒机制未明 可能与以下途径相关 铊与蛋白和酶分子上的巯基结合干扰其生物活性。如线粒体氧化呼吸链中含巯基酶受抑制，可导致氧化一磷酸化脱耦联，干扰能量的产生，使神经系统首先受到影响。 铊对钾+的竞争性抑制作用：铊与钾理化性质相近，铊与钠钾atp酶的亲和力比钾大10倍。当铊在细胞内聚积，产生铊中毒效应，与人体高钾状态相似。铊在含钾量

8、高的肌肉、神经组织与肝脏中聚集，并产生突出的症状 。铊在体内与核黄素紧密结合，干扰其代谢，导致丙酮酸代谢和其他有关能量代谢障碍。铊在脑内蓄积使脑组织中的琥珀酸脱氢酶和尿嘌呤脱氢酶的活性减弱，可使脑组织脂质过氧化速度增加，导致儿茶酚氨代谢紊乱。铊对外周神经的作用，可能与铊干扰突触前递质有关。铊与半胱氨酸巯基结合，直接抑制毛囊角质生成，导致毛发脱落。铊可与维生素b2及维生素b2辅酶作用,破坏钙在人体内的平衡。铊中毒的铊中毒的临床表现临床表现 典型三联症: 胃肠道、神经系统表现和脱发. 急性中毒在接触后12-24h发病，口服者早期恶心、呕吐、腹绞痛、腹泻等症状，吸入蒸气和烟尘者，上述症状则不明显。

9、2-5天后出现双下肢酸麻、蚁走感、足趾和足跟部疼痛、逐渐加剧并向上进展。 发病7天左右可出现头痛、头晕、焦虑、烦躁、失眠、癔病样行为和性格改变等非特异性精神症状。 铊中毒的临床表现 指(趾)端麻木伴烧灼样剧痛，痛觉极度过敏，双下肢拒触摸,“烧灼足综合征” 严重者出现中毒性脑病，谵妄、惊厥及昏迷，或精神异常、行为改变等。 自主神经系统紊乱，如心动过速或过缓、暂时性高血压等。可导致(视、动、三叉、面)神经麻痹。 铊中毒对神经系统的损害是长期的，有些是不可逆的。 铊中毒的临床表现 中毒后10-14天，毛发呈束状脱落，一个月内可全部脱光，胡须、睫毛、眉毛、阴毛亦可脱落，因毛囊未被破坏，于脱落后1个月后

10、再生。 中毒30天指甲和趾甲出现白色横纹(米氏纹)。 慢性铊中毒出现乏力、下肢无力、四肢发麻、 神经肌电图示对称性周围神经损害。部分可以出现心、肝、肾损害，以急性吸入性中毒者多见。 引起视网膜炎，球后视神经炎及视神经萎缩等。 实验室检查：正常人血铊2g/l,尿铊5g/l。尿铊0.3mg/l即有诊断意义。铊中毒的诊断 有短期内意外接触史，依据患者早期出现的消化道症状，伴随出现的周围神经损害和脱发等临床表现。 早期患者常就诊于消化科、神经科，在缺乏毒物接触证据情况下，诊断困难。 目前较为公认的确诊铊中毒的“金标准 ”是收集中毒者24h的尿液 ,作原子吸收光谱法测定铊的含量。 尿铊浓度低于5g/l，

11、对人体健康不会产生损害；尿铊浓度高于50g/l时，有可能对人体构成危害；尿铊浓度高于500g/l时，则就表现出了明显的临床症状。 铊中毒的治疗 早期诊断，及时治疗是提高治愈率的重要因素 （1）消化道吸收中毒者，应给予催吐，普鲁蓝250mg/kg，溶于15%甘露醇200ml中分4次服用；同时给予50%硫酸镁40-60ml口服导泻；氯化钾1.5克，口服，每日3次；用血液灌流加快清除体内的铊化合物。 （2）用含巯基药物驱铊及补充含巯基的保肝药物，如还原型谷胱甘肽、巯基甘氨酸等。铊中毒的特效解毒药-普鲁士兰铊中毒的治疗 （3）应用糖皮质激素，防治脑、肝、肾等损害。 （4）重症患者需注意维持呼吸、循环功能，保护脑心、肝肾等重要脏器，给予足够的b族维生素和神经营养剂。 重度中毒者可使用激素。 双下肢中毒性周围神经病伴烧灼性剧痛患