红细胞检查ppt课件

1、实验诊断学实验诊断学1.2（一）实验诊断定义和主要内容（一）实验诊断定义和主要内容1 1 实验诊断学定义：实验诊断学定义： 实验诊断学实验诊断学（clinical examination）是运用物理学、）是运用物理学、化学、生物学、免疫学、遗传学及分子生物学等化学、生物学、免疫学、遗传学及分子生物学等技术技术，对，对人体的人体的血液、骨髓、体液、分泌物、排泄物及脱落细胞血液、骨髓、体液、分泌物、排泄物及脱落细胞等等进行检验，以获得进行检验，以获得疾病的病因、病理变化、器官功能状态疾病的病因、病理变化、器官功能状态等资料的一门科学。等资料的一门科学。 3实验室检查实验室检查4一、血液检验一、血液

2、检验二、尿液检验二、尿液检验三、粪便检验三、粪便检验四、肾功能检验四、肾功能检验五、肝脏病常用检验五、肝脏病常用检验六、临床常用的生化检验六、临床常用的生化检验 七、临床常用的免疫学检验七、临床常用的免疫学检验2 2、实验诊断的基本内容、实验诊断的基本内容5二二 、实验诊断的临床应用、实验诊断的临床应用1 1、为疾病的诊断和鉴别诊断提供实验室筛检或、为疾病的诊断和鉴别诊断提供实验室筛检或 确诊确诊的客观依据。的客观依据。2 2、为疾病治疗方案的制定及疗效监测和预后判断提、为疾病治疗方案的制定及疗效监测和预后判断提供依据。供依据。3 3、为预防疾病及健康保健提供检测依据。、为预防疾病及健康保健提

3、供检测依据。4 4、为科学研究提供医学检验基本数据，基本检验方、为科学研究提供医学检验基本数据，基本检验方法和操作技能。法和操作技能。6三三 、学习实验诊断的要求、学习实验诊断的要求掌握常见实验检查的参考值和临床意义。掌握常见实验检查的参考值和临床意义。能进行检验结果的分析，并将分析的结论用于疾能进行检验结果的分析，并将分析的结论用于疾病的诊断和防治工作。病的诊断和防治工作。能根据病人的临床资料，合理的开出相应的实验能根据病人的临床资料，合理的开出相应的实验室检查项目单。室检查项目单。7血血细细胞胞分分析析仪仪8 血液分析仪血液分析仪,临床血液一般检查最常用仪器。临床血液一般检查最常用仪器。5

4、0年代，年代，由库尔特（由库尔特（W.H.Coulter）发明电子血细胞计数仪）发明电子血细胞计数仪血液分析仪优势血液分析仪优势检测项目多检测项目多速度快速度快精度高精度高易操作易操作9血液一般检查10重点掌握内容重点掌握内容全血细胞计数的参考范围及临床意义全血细胞计数的参考范围及临床意义白细胞分类计数的参考范围及临床意义白细胞分类计数的参考范围及临床意义网织红细胞计数的参考范围及临床意义网织红细胞计数的参考范围及临床意义血小板检查的临床意义血小板检查的临床意义血沉检查的参考范围及临床意义血沉检查的参考范围及临床意义了解内容了解内容11血液一般检验血液一般检验（general examinat

5、ion of blood）血常规（血常规（blood routine test）网织红细胞计数（网织红细胞计数（reticulocyte count）红细胞沉降率（红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate）12 指对外周血中指对外周血中红细胞红细胞和和白细胞白细胞及及血小板血小板数量和质量的检查。数量和质量的检查。 血常规检查血常规检查（blood routine examination）13 血常规检查血常规检查 一、红细胞检查一、红细胞检查 二、白细胞检查二、白细胞检查 三、血小板检查三、血小板检查14全血细胞计数常用参数全血细胞计数常用参数白细胞参数WB

6、C（白细胞计数）淋巴细胞百分比、计数单核细胞百分比、计数中性粒细胞百分比、计数嗜酸性粒细胞百分比、计数嗜碱性粒细胞百分比、计数血小板参数血小板计数平均血小板体积血小板比积血 小板体积分布宽度红细胞参数RBC 红细胞计数HGB 血红蛋白浓度HCT 血细胞比容MCV 平均红细胞体积MCH 平均红细胞血红蛋白含量MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度RDW 红细胞体积分布宽度15 一、红细胞检查一、红细胞检查16病例一：病例一：患者，男，患者，男，1010岁，面色苍白，疲乏无力半年，岁，面色苍白，疲乏无力半年，食欲一般，偏食。食欲一般，偏食。血常规：血常规：WBC6.7WBC6.710109 9/L/L，

7、LY40%LY40%，MON1%MON1%，EO9%EO9%，BA0BA0，GRN50%GRN50%，RBC2.6RBC2.610101212/L/L，Hb54g/L,MCV70flHb54g/L,MCV70fl，MCH24pgMCH24pg，MCHC280g/LMCHC280g/L，PLT220PLT22010109 9/L/L，网织红细胞网织红细胞3.0%3.0%，血涂片检查：，血涂片检查：成熟红细胞体积较小，并大小不成熟红细胞体积较小，并大小不等，中心淡染区扩大。等，中心淡染区扩大。大便常规：大便常规：OBOB（+ +），钩虫卵（），钩虫卵（+ +）分析该患儿贫血的形态学分类诊断，病因诊

8、断？分析该患儿贫血的形态学分类诊断，病因诊断？17红细胞参数RBC 红细胞计数红细胞计数HGB 血红蛋白浓度血红蛋白浓度HCT 血细胞比容血细胞比容MCV 平均红细胞体积平均红细胞体积MCH 平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白含量MCHC 平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度RDW 红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度RET 网织红细胞计数网织红细胞计数ESR 红细胞沉降率红细胞沉降率 血沉血沉嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞18姓名：姓名：性别：女性别：女年龄：年龄：3333临床诊断：？临床诊断：？检测项目检测项目代码代码测定结果测定结果参考值参考值红细胞计数红细胞计数RBC4

9、.1(3.85.3)1012/L血红蛋白测定血红蛋白测定Hb125（120180）g/L红细胞比容红细胞比容Hct37.5（3448）%平均红细胞体积平均红细胞体积MCV91.0（80100）fL平均红细胞血红蛋平均红细胞血红蛋白含量白含量MCH30.5（2732）pg平均红细胞血红蛋平均红细胞血红蛋白浓度白浓度MCHC335（320360）g/L红细胞体积分布宽红细胞体积分布宽度度RDW12.515%19骨髓造血干细胞骨髓造血干细胞-红系祖细胞红系祖细胞-原红细胞原红细胞-早幼早幼-中幼中幼-晚幼晚幼-网织红细胞网织红细胞-成熟红细胞成熟红细胞造血微环境造血微环境Epo概述概述20细胞的逐渐

10、成熟；细胞的逐渐成熟；细胞数量的增加；细胞数量的增加；造血干细胞及祖细胞数量及质量正常；造血干细胞及祖细胞数量及质量正常；造血微环境（包括造血调控因子）正常；造血微环境（包括造血调控因子）正常；造血原料中胞浆的原料（造血原料中胞浆的原料（FeFe）充足；）充足；造血原料中胞核的原料（叶酸及造血原料中胞核的原料（叶酸及VitBVitB1212） 充足；充足；21 红细胞在正常情况下几乎占血容量的红细胞在正常情况下几乎占血容量的1/21/2，平均寿命是平均寿命是120120天，天，每天约有每天约有8%8%的衰老和退化变性的红细胞经脾破的衰老和退化变性的红细胞经脾破坏，血红蛋白降解，同时坏，血红蛋白

11、降解，同时, ,骨髓新生成的红细骨髓新生成的红细胞释放入血胞释放入血, ,从而使人体的红细胞保持动态的从而使人体的红细胞保持动态的平衡。平衡。22红细胞：双凹圆盘形，平均直径7.2um，厚约2um，无核,中心苍白区约为细胞直径的1/3。中心苍白区的扩大或者缩小甚至消失反映的是Hb的减少或者增加。 主要成分（除水外）：血红蛋白-能结合多重气体，主要是O2和CO2 ，并协同维持酸碱平衡。2324RBC、HGB的参考范围的参考范围 RBC HGB成年男性成年男性 （4.05.5）1012/L 120160g/L成年女性成年女性 （3.55.0）1012/L 110150g/L初初 生生 儿儿 （6.

12、07.0）1012/L 170200g/L25三、三、 HCT（血细胞比容）（血细胞比容）定义：定义： 单位体积血液中红细胞占的体积比例（单位体积血液中红细胞占的体积比例（L/LL/L）参考值：参考值： 男性：男性：0.40-0.50 0.40-0.50 女性：女性：0.37-0.480.37-0.48 26RBC/HGB/HCT临床意义临床意义-减低减低贫血（贫血（anemia）: 多种原因引起的外周血液在单位体多种原因引起的外周血液在单位体积中的血红蛋白（积中的血红蛋白（HGB）浓度，红细胞计数（）浓度，红细胞计数（RBC）和（或）血细胞比容（和（或）血细胞比容（HCT）低于参考值下限值。

13、）低于参考值下限值。生理性贫血生理性贫血: 如妊娠中晚期、如妊娠中晚期、3个月至个月至15岁的儿童、岁的儿童、老年人。老年人。27成人贫血分级成人贫血分级Hb症状症状轻度轻度90g/L轻微轻微中度中度9060g/L劳动时心慌气短劳动时心慌气短重度重度5930g/L休息时心慌气短休息时心慌气短极重度极重度30g/L贫血性心脏病贫血性心脏病28平均红细胞体积（平均红细胞体积（mean corpuscular volume, MCV），），指每个红细胞平均体积的大小，以指每个红细胞平均体积的大小，以fl为单位为单位平均红细胞血红蛋白含量平均红细胞血红蛋白含量(mean corpuscular hem

14、oglobin, MCH)，指每个红细胞内平均所含血红蛋，指每个红细胞内平均所含血红蛋白的量，以白的量，以pg为单位为单位平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度(mean corpuscular Hemoglobin concentration, MCHC)，指平均每升红细，指平均每升红细胞中所含血红蛋白浓度（胞中所含血红蛋白浓度（g/L）四、红细胞平均指数四、红细胞平均指数29 血细胞分析仪血细胞分析仪能直接测定能直接测定MCV的值的值，再结合仪器直接测定，再结合仪器直接测定的的RBC和和HGB，计算出计算出MCH和和MCHC MCH=Hb/RBC MCHC=Hb/（RBCMCV）30

15、【参考范围】【参考范围】 MCV :80100fl MCH :2734pg MCHC：320360g/L 31形态学类型形态学类型MCV(fl) MCH(pg) MCHC病因病因正常细胞性正常细胞性贫血贫血801002734320360急性失血，再障，骨髓病急性失血，再障，骨髓病性贫血，溶贫性贫血，溶贫小细胞低色小细胞低色素性贫血素性贫血8027320缺铁性贫血，慢性失血，缺铁性贫血，慢性失血，珠蛋白合成障碍性贫血珠蛋白合成障碍性贫血单纯小细胞单纯小细胞性贫血性贫血8010034320360巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血,MDS（骨髓增生异常综合征）（骨髓增生异常综合征）MCV/MCH/MCHC

16、临床意义临床意义贫血的分类贫血的分类重视红细胞形态学检查32姓名：姓名：女女年龄：年龄：4040临床诊断：？临床诊断：？检测项目检测项目代码代码测定结果测定结果参考值参考值红细胞计数红细胞计数RBCRBC2.392.39(3.8(3.85.3)5.3)10101212/L/L血红蛋白测定血红蛋白测定HbHb7070（120120180180）g/Lg/L红细胞比容红细胞比容HctHct21.221.2（34344848）% %平均红细胞体积平均红细胞体积MCVMCV96.896.8（8080100100）fLfL平均红细胞血红蛋白平均红细胞血红蛋白含量含量MCHMCH3232（27273232

17、）pgpg平均红细胞血红蛋白平均红细胞血红蛋白浓度浓度MCHCMCHC330330（320320360360）g/Lg/L红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度RDWRDW13.113.115%15%33姓名：姓名：男男年龄：年龄：2 2临床诊断：？临床诊断：？检测项目检测项目代码代码测定结果测定结果参考值参考值红细胞计数红细胞计数RBCRBC3.073.07(3.8(3.85.3)5.3)10101212/L/L血红蛋白测定血红蛋白测定HbHb6262（120120180180）g/Lg/L红细胞比容红细胞比容HctHct20.120.1（34344848）% %平均红细胞体积平均红细胞体积M

18、CVMCV66.766.7（8080100100）fLfL平均红细胞血红蛋白平均红细胞血红蛋白含量含量MCHMCH21.221.2（27273232）pgpg平均红细胞血红蛋白平均红细胞血红蛋白浓度浓度MCHCMCHC310310（320320360360）g/Lg/L红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度RDWRDW19.519.515%15%34姓名：姓名：男男年龄：年龄：4747临床诊断：？临床诊断：？检测项目检测项目代码代码测定结果测定结果参考值参考值红细胞计数红细胞计数RBCRBC3.403.40(3.8(3.85.3)5.3)10101212/L/L血红蛋白测定血红蛋白测定HbHb1

19、10110（120120180180）g/Lg/L红细胞比容红细胞比容HctHct3333（34344848）% %平均红细胞体积平均红细胞体积MCVMCV103.2103.2（8080100100）fLfL平均红细胞血红蛋白平均红细胞血红蛋白含量含量MCHMCH34.534.5（27273232）pgpg平均红细胞血红蛋白平均红细胞血红蛋白浓度浓度MCHCMCHC345345（320320360360）g/Lg/L红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度RDWRDW18.318.315%15%35 红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度 红细胞体积分布宽度红细胞体积分布宽度(red blood c

20、ell volume distribution width, RDW)由血液分析仪根据红细胞由血液分析仪根据红细胞体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大体积的直方图导出，反映所测标本中红细胞体积大小的异质性，常用变异系数（小的异质性，常用变异系数（CV）表示。）表示。【参考范围】【参考范围】 成人：成人：15%36【临床意义】【临床意义】 1. 贫血形态学分类：贫血形态学分类：MCV、RDW 2. 缺铁性贫血的筛查诊断缺铁性贫血的筛查诊断 隐性缺铁期隐性缺铁期 缺铁性贫血期缺铁性贫血期 缺铁性贫血缺铁性贫血 3. 鉴别诊断：鉴别诊断： 缺铁性贫血缺铁性贫血RDW与轻型与轻型-珠蛋白生成障

21、碍性贫血珠蛋白生成障碍性贫血 37贫血类型贫血类型 常见疾病常见疾病大细胞均一性大细胞均一性 部分再障部分再障大细胞不均一性大细胞不均一性 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血正细胞均一性正细胞均一性 急性失血急性失血正细胞不均一性正细胞不均一性 再障、部分溶贫再障、部分溶贫小细胞均一性小细胞均一性 地中海贫血地中海贫血小细胞不均一性小细胞不均一性 缺铁性贫血缺铁性贫血RDW/MCV 分类法分类法38贫血的原因及机制贫血的原因及机制红细胞生成减少红细胞生成减少造血功能衰竭造血功能衰竭再障再障白血病白血病骨髓增生异常综合征骨髓增生异常综合征造血原料缺乏缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血红细

22、胞破坏加速红细胞破坏加速红细胞膜异常红细胞膜异常红细胞酶异常红细胞酶异常血红蛋白异常血红蛋白异常红细胞以外的因素红细胞以外的因素红细胞丢失过多红细胞丢失过多3940红细胞红细胞4142434445红细胞分布异常红细胞分布异常4647 晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存非变性嗜碱性物质核糖核酸，胞，其胞质中残存非变性嗜碱性物质核糖核酸，经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀呈蓝绿色网织状结构，黑色颗粒，颗粒与颗粒连缀呈蓝绿色网织状结构，故称为网织红细胞。故称为网

23、织红细胞。网织红细胞（网织红细胞（reticulocyte, RET）计数）计数48网织红细胞网织红细胞RETICULOCYTE网织红细胞计数及百分比网织红细胞计数及百分比手工法：24 84109/L 0.5%1.5%仪器法：29 75109/L 0.5%2.0%【参考范围】【参考范围】4950【临床意义】【临床意义】 1. 1. 评价骨髓增生能力与判断贫血类型评价骨髓增生能力与判断贫血类型。对贫血的诊断和鉴对贫血的诊断和鉴别诊断有重要参考价值。别诊断有重要参考价值。（1 1）网织红细胞增加：）网织红细胞增加：如溶血性贫血。急性失血后如溶血性贫血。急性失血后5-105-10天网织红天网织红细胞

24、达高峰，细胞达高峰，2 2周后恢复。网织红细胞持续升高提示慢性失血。周后恢复。网织红细胞持续升高提示慢性失血。（2 2）网织红细胞减少：）网织红细胞减少：如再障。临床将贫血病人网织红细胞绝对如再障。临床将贫血病人网织红细胞绝对值低于值低于151510109 9/L/L，作为急性再障的诊断指标。，作为急性再障的诊断指标。 2.2.作为贫血治疗的疗效观察指标作为贫血治疗的疗效观察指标3.3.作为放疗、化疗的监测。作为放疗、化疗的监测。51 红细胞沉降率红细胞沉降率 erythrocyte sedimentation rate，ESR 指离体抗凝血静置后，红细胞在一定条件下，指离体抗凝血静置后，红细

25、胞在一定条件下，在血浆中沉降的速率。在血浆中沉降的速率。【参考范围】【参考范围】魏氏法：魏氏法： 男性男性015mm/h，女性，女性020mm/h红细胞沉降率测定红细胞沉降率测定52【影响因素】【影响因素】 影响红细胞缗钱状形成主要因素有：影响红细胞缗钱状形成主要因素有：血浆中各种蛋白的比例血浆中各种蛋白的比例 白蛋白白蛋白带负电荷，细胞相互排斥带负电荷，细胞相互排斥 大分子蛋白（大分子蛋白（FgFg、球蛋白、球蛋白、CRPCRP等等）能促进红细）能促进红细胞缗钱状的形成胞缗钱状的形成红细胞数量和形状红细胞数量和形状 53常用，但缺乏特异性常用，但缺乏特异性生理性生理性：女性月经期、妊娠女性月

26、经期、妊娠3个月以上，老年人，个月以上，老年人， 高原居民高原居民病理性病理性各种炎症：各种炎症：血液中急性时相反应蛋白（血液中急性时相反应蛋白（1 1-AT-AT、2 2-M-M、CRPCRP、FgFg等）增高。等）增高。风湿性疾病、结核病病变活动与否观察风湿性疾病、结核病病变活动与否观察组织损伤及坏死，组织损伤及坏死，如心肌梗塞与心绞痛。如心肌梗塞与心绞痛。恶性肿瘤恶性肿瘤高球蛋白血症，高球蛋白血症，如如MMMM、肝硬化、巨球蛋白血症等；、肝硬化、巨球蛋白血症等；贫血贫血【血沉增快的临床意义】【血沉增快的临床意义】54 练习题练习题 问题问题1 1 某女患，某女患，2020岁，学生。岁，学

27、生。 HBG 65g/L , MCV 110fl, HBG 65g/L , MCV 110fl, MCH 35pg MCH 35pg 。 该患者属于该患者属于 下列那种贫血？下列那种贫血？ A. A. 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 B. B. 肾性贫血肾性贫血 C. C. 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 D. D. 溶血性贫血溶血性贫血 E. E. 缺铁性贫血缺铁性贫血 答案？答案？ C C 问题问题2 2 下列哪种情况网织下列哪种情况网织 红细胞不会增高？红细胞不会增高？ A. A. 溶血性贫血溶血性贫血 B. B. 急性失血性贫血急性失血性贫血 C. C. 缺铁性贫血缺铁性贫血 D. D. 巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血 E. E. 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 答案？答案？ E E55 病例分析病例分析56 某患，女，某患，女，2525岁岁 主诉：近一个月乏力、心悸、主诉：近一个月乏力、心悸、 头晕、食欲不振头晕、食欲不振 查体：面色苍白，睑结膜苍查体：面色苍白，睑结膜苍 白，心率白，心率100/100/分钟分钟 化验：化验： RBC 3.1RBC 3.1 10101212/L/L RET0.05RET0.05 HGB 75HGB 75g/Lg/L Hct 25% Hct 25% MCV 76fl MCV 76fl MCH 24pg MCH 24pg MCH