医学保健泌尿系统疾病优秀课件

1、医学保健泌尿系统疾病优秀精品PPT课件 浏览免费 下载后可以编辑修改。http:/医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀 泌尿系统由肾、输尿管、膀胱、尿道及相应的神经血管组成。通过尿液生成及内分泌功能完成排泄代谢废物及调节水、电解质、酸碱平衡，维持机体内环境的稳定。 近20年肾脏病学的发展主要以下方面： 1 肾活检 2 血液净化技术 3 实验研究、免疫学、分子遗传学、分子细 胞学等 4 肾移植医学保健泌尿系统疾病优秀一、肾脏的解剖和生理功能医学保健泌尿系统疾病优秀1 肾单位2 肾小球毛细血管滤过膜 电荷屏障、机械屏障3 肾小球旁器医学保健泌尿系统疾病优秀肾脏的

2、生理功能肾脏的生理功能： 1 尿液生成 ： 2 内分泌功能：肾素 前列腺素 血管舒缓素激肽系统 促红细胞生成素 1羟化酶医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀二、肾脏疾病的症状医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀1、冠心病、冠心病:长期的高血压可促进动脉粥样硬化的形成和发展。冠状动脉粥样硬化会阻塞或使血管腔变狭窄，或因冠状动脉功能性改变而导致心肌缺血缺氧、坏死

3、而引起冠心病。冠状动脉粥样硬化性心脏病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型，也是严重危害人类健康的常见病。 2、脑血管病、脑血管病:包含脑出血、脑血栓、脑梗塞、短暂性脑缺血发作。脑血管意外又称中风，其病势凶猛，且致死率极高，即使不致死，大多数也会致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率也就越高。高血压患者的脑动脉如果硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，会使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入血管周围的脑组织，此时，病人会立即昏迷，倾倒在地，所以俗称中风。 3、高血压心脏病、高血压心脏病:高血压患者的心脏改变主要是

4、左心室肥厚和扩大，心肌细胞肥大和间质纤维化。高血压导致心脏肥厚和扩大，称为高血压心脏病。高血压心脏病是高血压长期得不到控制的一个必然趋势，最后或者可能会因心脏肥大、心律失常、心力衰竭而影响生命安全。 4、高血压脑病、高血压脑病:主要发生在重症高血压患者中。由于过高的血压超过了脑血流的自动调节范围，脑组织因血流灌注过多而引起脑水肿。临床上以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，严重的甚至会昏迷和抽搐。 5、慢性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭:高血压对肾脏的损害是一个严重的并发症，其中高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏损害可以相互影响，形成恶性循环。一方面，

5、高血压引起肾脏损伤；另一方面，肾脏损伤会加重高血压病。一般到高血压的中、后期，肾小动脉发生硬化，肾血流量减少，肾浓缩小便的能力降低，此时会出现多尿和夜尿增多现象。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥慢性病变，导致恶性肾小动脉硬化，从而迅速发展成为尿毒症。 6、高血压危象、高血压危象:高血压危象在高血压早期和晚期均可发生，紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等诱因会导致小动脉发生强烈痉挛，导致血压急剧上升。高血压危象发生时，会出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急以及视力模糊等严重的症状。 编辑本段编辑本段诊断鉴别诊断鉴别诊断依据诊断依据高血压的诊断主要根据诊所测量的血压值，采用经核准的水银

6、柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必要时还应测量平卧位和站立位血压。 高血压的诊断必须以未服用降压药物情况下2次或2次以上非同日多次血压测定所得的平均值为依据。一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性。原发性高血压患者需做有关实验室检查，评估靶器官损害和相关危险因素。对于偶然血压超出正常范围者，宜定期复查测量以确诊。 高血压的预后不仅与血压升高水平有关，而且与其他心血管危险因素存在以及靶器官损害程度等有关。因此，从指导治疗和判断预后的角度，现在主张对高血压患者做心血管危险分层，将高血压患者分为低危、中危、高危和极高危，分别表示10年内将发生心、脑血管病事件的概率为30%。

7、 具体分层标准根据血压升高水平、其他心血管危险因素、糖尿病、靶器官损害以及并发症情况。 用于分层的其他心血管危险因素有：男性55岁，女性65岁；吸烟；血胆固醇5.72mmol/dl；超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）；视网膜动脉局灶或广泛狭窄。 鉴别诊断：在确诊原发性高血压前必须与继发性高血压做鉴别诊断。 继发性高血压的常见病因包括：1、肾实性高血压；2、肾血管性高血压；3、原发性醛固酮增多症；4、皮质醇增多症；5、主动脉狭窄。其他可以引起继发性高血压的疾病还有甲状腺疾病，某些心脏疾病，妊娠高血压综合征等。 慢性肾炎慢性肾炎 图书图书四、中医药治疗 本病多属实证。根据辨证可分为

8、风寒、风热、湿热，分别予以宣肺利尿，凉血解毒等疗法。本病恢复期脉证表现不很明确，辨证不易掌握，仍以清热利湿为主，佐以养阴，但不可温补。 五、透析治疗 少数发生急性肾功能衰竭而有透析指征时，应及时给予透析（血液透析或腹膜透析皆可）。由于本病具有自愈倾向，肾功能多可逐渐恢复，一般不需要长期维持透析。 ，它有力地推进了临床医学和预防医学。治疗和预防疾病的有效（df肺25s血液f369血小板t5172红血球gdf55m白血球fd2）手段在20世纪才开始出现。20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步。各学科专业间交叉融合，这形成现代医学的特点之一。 综合医学医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病

9、优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀 原发性肾病综合征的病理类型临床特征医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健

10、泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀急性膀胱炎急性膀胱炎1初诊用药 单剂疗法单剂疗法：大剂量单味药物一次顿服，如SMZco 6片或ofloxacin0.6g顿服效果差，现少用。 三日疗法三日疗法：抗菌药物连服三天

11、。如SMZco 1片Bid 3d,ofloxacin0.2g Bid3d。一周后复查（复诊）清洁中段尿培养，尿常规检查。医学保健泌尿系统疾病优秀2复诊无症状无症状菌尿（）：一月后复诊，尿菌（），治愈。菌尿（+）：隐匿性肾盂肾炎，常规治疗14天（一疗程）。有症状有症状 菌尿（）：白细胞尿（+）感染性尿道综合症 白细胞尿（）非感染性尿道综合症 菌尿（+）：白细胞尿（+）症状性肾盂肾炎，14 天治疗 菌尿（+）,长疗程（6周）+IVP。医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀 较重型肾盂肾炎 有全身感染中毒症状，如体温380C,白细胞升高等，这一类肾盂肾炎属复杂性肾盂

12、肾炎，多为耐药的G-杆菌感染。 选用针对G-杆菌药物，如庆大霉素、丁胺卡那或妥布霉素等，一种或二种抗菌药物，肌注或静脉给药，后根据药敏调整药物，治疗14天。医学保健泌尿系统疾病优秀 重症肾盂肾炎重症肾盂肾炎 全身中毒症状明显，或血压下降，疑为G-杆菌败血症。多为复杂性肾盂肾炎，耐药性G-杆菌感染。足够剂量抗菌药物联合静脉用药。如选用半合成青霉素、氧哌嗪青霉素、氨基糖甙类（庆大霉素、丁胺卡那或妥布霉素）第三代头孢类（头孢曲松、头孢哌酮）喹诺酮类等。必要时IVP检查。医学保健泌尿系统疾病优秀再发性尿路感染处理再发性尿路感染处理再发性尿路感染指经治疗后菌尿（）菌尿（+）1.复发：停药一月内出现症状，

13、菌株及药敏同上次治疗失败短疗程失败+菌尿（+）+有症状14日疗程，6周疗程2.重新感染：停药一月后出现症状，菌株及药敏与上次不同长疗程、低剂量抑菌疗法半年，停药又发抑菌治疗12年或更长。医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀留置导尿管的尿感留置导尿管的尿感 严格无菌操作使用无菌的密闭引流系统. 有尿感症状，强力抗菌药物治疗，更换导尿管. 无尿感症状，暂不治疗，拔管后治疗。医学保健泌尿系统疾病优秀无症状菌尿无症状菌尿妊娠妇女治疗，非妊娠妇女暂不治疗学龄前儿童治疗老年者不治疗尿路有复杂情况不治疗医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优

14、秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀1、血压。两侧血压对比核实，取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20毫米汞柱，较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄，狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化、阻塞。 2、身高、体重及腰围。肥胖、尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素，正如俗话所说，腰带越长，寿命越短。 3、用眼底镜观察视网膜病变。视网膜动脉的变

15、化可以反映高血压外周小动脉的病变程度，外周小动脉硬化程度越重、心脏的负荷越重。 4、有无颈部血管杂音、颈静脉怒张或甲状腺肿大、腹部血管杂音及肿块、周围动脉搏动等，以排除继发性高血压。 5、心肺检查以及神经系统检查等，了解有无高血压所致的心脑血管并发症。 常规检查应包括的内容常规检查应包括的内容 1、血尿常规。如果出现贫血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压，或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。 2、血生化。如血钾、血钠、肝肾功能、血糖、血脂等。血钾低有继发性高血压的可能。肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物，血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。 3、心电图。有

16、利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。 进一步检查应包括的内容进一步检查应包括的内容 1、动态血压24小时监测。此检查不仅能真实地反映各时间点的血压状况，而且能揭示高血压患者血压波动特点及昼夜变化规律。 2、超声心动图检查。该检查能帮助我们了解心脏结构和功能。 血压测量血压测量血压测量的意义血压测量的意义 把血压控制在一定范围内，不但能延缓靶器官的损害，而且能够降低脑卒中、冠心病和心脏性猝死的发生率。而经常、准确地了解血压值及波动情况，是有效控制血压的基础。 由于血压的特点有明显波动性，需要于非同日的多次反复测量才可判断血压升高是否为持续性。目前使用以下三种方法评

17、价血压水平。 诊所偶测血压诊所偶测血压 1、测量血压的环境应安静、温度适当。测量前至少休息5分钟。测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡，小便排空。避免紧张、焦虑、情绪激动或疼痛。 2、被测者一般采取座位，测右上臂，全身肌肉放松；不应将过多或太厚的衣袖推卷上去，挤压在袖带之上。肘部应置于心脏同一水平上。 3、袖带的气囊应环绕上臂的80%，袖带下缘应在肘弯上2.5厘米。将听诊器胸件置于袖带下肘窝处肱动脉上,轻按使听诊器和皮肤全面接触，不能压得太重。 4、测量时快速充气，气囊内压力应达到使手腕桡动脉脉搏消失，并再升高30毫米水银柱（mmHg）然后缓慢放气，使水银柱以恒定的速度下降（25mmHg/秒）。

18、以听到第1个响声时水银柱凸面高度的刻度数值作为收缩压；以声音消失时的读数为舒张压。儿童、妊娠、严重贫血或主动脉瓣关闭不全等情况下，听诊声音不消失，此时改定为以变音为舒张压。取得舒张压读数后，快速放气至零（0）水平。 5、应重复测2次，每次相隔2分钟。取2次读数的平均值记录。如果2次读数的收缩压或舒张压读数相差大于5mmHg，应再隔2分钟，测第3次，然后取3次读数的平均值。 自我测量血压自我测量血压 自测血压有以下6大意义： 1、区别持续性和“白大衣”高血压。在家中自测的血压值不应超过135/85毫米汞柱。 2、评估抗高血压药物的疗效。 3、改善病人对治疗的依从性。综合医学医学保健泌尿系统疾病优

19、秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀MIA综合征综合征医学保健泌尿系统疾病优秀MIA Syndrome Malnutrition Inflammation Atherosclerosis医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀医学保健泌尿系统疾病优秀急性肾小球肾炎的的病理改变是肾脏体积可较正常增大，病变主要累及肾小球。病理类型为毛细血管

20、内增生性肾小球肾炎。光镜下通常为弥漫性肾小球病变，以内皮细胞及系膜细胞增生为主要表现，急性期可伴有中性粒细胞和单核细胞浸润。病变严重时，增生和浸润的细胞可压迫毛细血管袢使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。肾小管病变多不明显，但肾间质可有水肿及灶状炎性细胞浸润。 急性肾小球肾炎治疗：急性肾小球肾炎治疗：本病治疗以休息及对症为主，少数急性肾功能衰竭病例应予透析，待其自然恢复。不宜用激素及细胞毒素药物。 一、一般治疗 肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常前应卧床休息。予低盐（3g/d）饮食，尤其有水肿及高血压时。肾功能正常者蛋白质入量应保持正常（每日每公斤体重1g），但氮质血症时应限制蛋白质摄入，并予