萎缩性鼻炎的中医诊断治疗

1、鼻槁的诊断、鼻槁的分析、鼻槁的治疗鼻槁以鼻内干燥、鼻塞、鼻气腥臭、鼻粘膜萎缩、鼻腔宽大为特征。若鼻气恶臭者，又称臭鼻症。 鼻槁是一种发展缓慢的常见鼻病，以女性为多，且在妇女月经期或怀孕期症状更为明显。本病多发生于干寒地区、干燥的工作环境，症状在秋冬季节比春夏季节为重。类似于西医的萎缩性鼻炎、干燥性鼻炎。鼻槁的诊断要点1.鼻内干燥，甚则鼻咽干燥感，鼻塞，嗅觉迟钝，鼻气腥臭，脓涕鼻痂多。2.检查可见鼻粘膜干燥、萎缩，鼻腔宽大，鼻道内有黄绿色脓稠鼻涕潴留或有黑褐色鼻痂。自 幼发病者，可影响鼻部发育而呈鞍鼻，以致鼻梁宽而平。鼻槁的辨证分析 鼻槁的病因，内因多以肺、脾、肾虚损为主，外因多为受燥热邪毒侵袭

2、，以致伤津耗液，鼻失滋 养，加之邪灼粘膜，发生脉络瘀阻，粘膜干枯萎缩而为病。燥热之邪侵袭，多先伤肺，燥气伤肺，津液受灼，则枯涸不能上承，致使鼻窍粘膜干萎。邪热伤 络，败津伤肌，则鼻涕污秽，痂皮多，时有血丝涕；若肺肾阴虚，虚火循经上炎，津液被耗，可 致粘膜干燥，涕痂积留，咽干灼热微痛；若肺脾气虚，肺不能输布津液，脾不能生化气血，使鼻 失濡养，清窍干燥，故粘膜枯萎，痂皮受湿热熏蒸，化腐生脓则鼻涕如浆如酪，鼻气腥臭难闻。治疗上，肺经燥热，宜清肺润燥；若肺肾阴虚，则宜滋阴润肺；肺脾气虚，则宜补益肺脾，行气 逐邪。鼻槁的辨证论治 肺经燥热型【证见】 鼻内干燥，灼热疼痛较甚，鼻粘膜萎缩，鼻涕污秽，带黄绿色

3、，痂皮多，或有少许血 丝，咽痛咽痒时而咳嗽。舌质红，舌苔少，脉细数。【治法】清肺润燥，宣肺散邪。【方药】1 主方清燥救肺汤（喻嘉言医门法律）加减 处方：桑叶10克，枇杷叶12克，杏仁12克，麦冬15克，火麻仁15克，石膏15克。水煎服。若鼻干灼热疼痛较甚，加黄苓12克、菊花12克。鼻腔粘膜萎缩甚者，加沙参15克、何首乌15克、当归10克。鼻衄者，加白茅根 15克、旱莲草15克。2中成药二冬膏，口服，每次915克，每日2 次。(2) 补肺汤，口服，每次 10 毫升，每日2 次。(3) 扶正养阴丸，大蜜丸每次 l 丸，每日2 次，片剂每次 5 片，每日 3 次。【证见】 嗽痰少，治法】滋养肺肾，生

4、津润燥。方药】1 。主方百合固金汤 ( 汪昂医方集解 ) 加减处方：太子参 15 克，生地黄 15 克，麦冬 克，白芷 10 克，甘草 6 克。水煎服。15克，百合 15 克，白芍 15 克，玄参 15 克，桔梗 12若鼻涕腥秽，鼻气秽臭者，可选加桑白皮 重者，加泽兰 12 克、川芎 10 克、五灵脂1210克、黄芩 12 克、冬瓜仁 15 克。妇女月经期症状加 克。2中成药知柏地黄丸，口服，每次6 9 克，每日 2 次。肺肾阴虚型 鼻内干燥，涕痂积留，遇冷则头痛、头昏加重，咽干不适，咽时微痛。手足烦热，咳 头晕耳鸣，腰酸无力，溲黄而少。舌质红而干，脉细数。肺脾气虚型鼻气腥臭难闻。或见食少腹胀

5、，疲乏少气，大便时溏，唇【证见】 鼻内干燥，鼻涕如浆如酪， 淡。舌质淡红，脉缓弱。治法】 补益肺脾，利湿逐邪。方药】1 主方补中益气汤 ( 李杲脾胃论 ) 加减 处方：党参 15 克，黄芪 15 克，当归 lO 克，白芍 15 克，白术 10 克，柴胡 10 克，升麻 15 克。 水煎服。若鼻粘膜溃烂，鼻气腥臭较甚者，加黄柏 12 克、苦参 12 克、鱼腥草 15 克。嗅觉失灵者，加苍耳子 10 克、辛夷花 10 克、白芍 10 克。鼻粘膜萎缩较甚者，加丹参 15 克、赤芍 15 克、桃仁 10 克。2.中成药(1)补中益气丸，口服，每次6 10克，每日3次。 参苓白术散(丸、胶囊)，口服，散

6、剂或水泛丸每次 6克，每日2次，胶囊每次3粒，每日3 次。鼻槁的外治法1滴鼻可用石蜡油、复方薄荷油或清鱼肝油滴鼻，也可用蜜糖、芝麻油加冰片少许滴鼻。2洗鼻将温生理盐水或温开水盛于碗盆内，嘱病人低头由鼻将水吸人，经口吐岀，反复多次, 可洗净鼻内痂皮及脓涕。每日洗丨一2次，洗涤后再滴药液，效果更佳。鼻槁的其他疗法1 .针灸疗法(1)针刺：取迎香、禾髂、素髂、足三里、肺俞、脾俞等穴。每次 15分钟，每日1次。23穴，中弱刺激，留针10(2)艾灸：取百会、足三里、迎香、肺俞等穴。悬灸至局部发热，岀现红晕为止，每日或隔日 次。(3)迎香穴埋线：将鼻部周围按一般外科原则消毒，铺上小孔巾，在迎香穴位处局部注

7、射 鲁卡因，每侧1。2毫升：然后用带有肠线的三角缝合针穿过穴位内，剪去露岀皮肤外面的线头。 如有岀血，可稍压迫止血，不必包扎。如有线头露岀，容易引起感染，或使整条肠线脱落。1%普2.饮食疗法(1)黑芝麻适量拌糖，每日食适量。(2)天冬、麦冬各10克，泡水代茶饮服。 南杏桑白煲猪肺：南杏15 20克，桑白皮15克，猪肺约250克，煲汤饮用。3预防调护(1)保持鼻窍清洁湿润，清除鼻内积涕或痂皮，禁用血管收缩剂滴鼻。(2)防治全身慢性疾患，加强营养，多吃蔬菜、水果、动物肝脏、豆类等食物，少食辛辣燥热之 品。锻炼身体，增强体质，预防感冒，积极防治各种急慢性鼻部疾病。(4)改善工作环境，减少粉尘吸人，室

8、内常洒水，。保持空气湿润。在干燥或粉尘环境中工作, 要戴口罩等。中医称为：鼻槁“槁” 即鼻内干燥之意。古书记戴】V内经、灵枢、寒热病篇“皮寒热者不可近席，毛发焦鼻槁腊，不得汗取三阴之络，以补手V难经，五十八难 “毛发焦，鼻槁”。太阴”。诊断要点】症状：本病的主要症状表现为鼻内干燥，甚则鼻咽干燥感，并有灼热微痛，鼻塞，嗅觉迟 钝，鼻气腥臭，脓涕鼻痂多。检查：鼻内肌膜萎缩， 鼻腔宽大， 鼻道内见有黄绿色脓稠鼻涕潴留或有黑褐色鼻痂， 发病者可影响鼻部发育而呈鞍鼻，鼻梁宽而平。自幼萎缩性鼻炎是慢性进行性鼻腔疾病。 患者鼻腔内粘膜会渐渐萎缩促使鼻腔扩大及其下属 的骨组织也会发生病变，并产生结痂（痂皮）

9、。鼻腔内不但有臭味，还常会发生鼻塞，抱怨 头痛，嗅觉异常故又叫臭鼻症 （Ozena）临床表征】type （ 1）病因不明、可能与遗传内分泌不正常不协调有关，多发生在青春期（年龄为二 十多岁居多）而且女性罹患率比男性高。 主要症状表现为鼻内干燥，甚则鼻咽干燥感， 灼热微痛，鼻塞、嗅觉迟钝、鼻气腥臭、脓涕鼻痂多。、/. /.并有type （ 2）临床上发现鼻腔空隙大但鼻甲粘膜又小又薄、多发生在中老年人居多（大多伴 有鼻病史） 因为鼻腔粘膜萎缩， 鼻腔宽大使进入鼻内空气增多，易使异物蓄积鼻腔内， 相对地粘液变稠， 鼻内见有黄绿色脓稠鼻涕潴留或有黑褐色鼻痂， 使鼻腔变得十分干燥再加 上空气由于不断流通

10、，鼻粘膜就愈见萎缩。患者通常不知觉。自幼发病者可影响鼻 部发育而呈鞍鼻，鼻梁宽而平。鼻内痂盖散发阵阵恶臭，因含臭鼻杆菌 Ozaenae） 。粘膜(Klebsiella中医辨证论治】肺阴亏虚：病因： （1） 过食辛辣剌激 （2） 大病亡津 （3） 燥热之邪外袭。主证：鼻内干燥较甚，灼热疼痛，鼻内肌膜萎缩，嗅觉不灵、鼻痂多、有黄绿色浊涕间有 血丝涕，特别在气候干燥季节，症状更加明显。患者常感咽干、咽痒、咳嗽、讲话乏力，舌 红、少苔、脉细数。兼证：若肾虚及肺，证见鼻孔干燥，咽喉干痛，手足烦热，舌红少苔，脉细数等肺肾阴虚 之证。治疗：肺阴亏虚型之鼻槁，主要表现为肺之阴津不足，故治疗上应以润燥，养阴，增

11、液为 总的治疗原则。忌用辛热、温燥的药物。治则：宜养阴润燥，宣肺散邪。方药：清燥救肺汤V医门法律本方证是温燥伤肺、气阴两伤所致。本方为治疗温燥伤肺,头痛身热，干咳无痰，气促而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干少苔等证。 故用治肺阴亏虚之鼻槁是恰当的。肺肾阴虚者，则宜润补肺肾，可选用百合固金汤。脾气虚弱：病因：（ 1）饮食失调。主证：鼻涕腥臭如浆如酪， 兼证：患者常感食少腹胀， 治疗：脾气虚弱型之鼻槁，主要表现为脾虚不健， 治疗原则。治则：补中益气、养血润燥。方药：补中益气汤合四物汤加减。（2）思虑过度。 或有黄绿色脓痂，鼻窍肌膜萎缩较甚，头重头痛。 疲乏少气，大便时溏，3）病后体虚。

12、唇舌淡白，苔白，脉缓弱。 中气不足之证，故以健脾补气为其总的萎缩性鼻炎 中医治疗：认为本病乃因：肺肾阴亏型“症见鼻孔干燥， 咽喉燥痛，手足烦热， 舌红苔少脉细数等肺肾阴虚者。分析：如肾虚及肺者也宜滋养肺肾。处解：百合固金汤加味。百合、二地滋养肺肾为主药，麦冬助百合以润肺，玄蔘助二地以滋肾清热为方义：佐，合而用之使阴液充足，肺肾得养怎则虚火自降。脾气虚弱、湿蕴生热型：鼻涕如浆如酪，其色微黄浅绿，痂皮淡薄，鼻内肌膜淡红。萎缩较严重者鼻气腥臭，患者食少腹胀、疲乏少气、大便时溏、唇舌淡白、苔白、脉 缓。分析：脾气虚弱、气血生化不足，水谷精微不能上输充肺则7鼻失濡养；肌膜干燥 而色淡。脾虚湿停，郁而发热，湿热蒸灼，故7鼻内肌膜萎缩、鼻痂黄绿色。食少腹胀 、便溏而疲乏少气、唇舌淡白为脾虚之症。处方：补中益气汤合四物汤加减。可健脾胃而升清阳，生气血而润鼻燥之功。方解：补中益气汤，健脾益气，升清降浊，培土生金，以四物汤养血活血，润燥生肌。桃仁、红花、丹参、赤芍、丹皮、水蛭、虻虫等。对于一些顽固病例， 长期治疗不效者， 跟据久病多瘀及瘀血不去、新血不生 的理论， 可适当运用活血化瘀之品如：10