血小板减少病理、诊治、保健常识

1、血小板减少病理、诊治、保健常识    血小板减少病理、诊治、保健常识   一、血小板减少病理辨析 （一）血小板的功能 血小板的功能主要是促进止血和加速凝血，同时血小板还有维护毛细血管壁完整性的功能。血小板在止血和凝血过程中，具有形成血栓，堵塞创口，释放与凝血有关的各种因子等功能。在小血管破裂处，血小板聚集成血小板栓，堵住破裂口，并释放肾上腺素, 5羟色胺等具有收缩血管作用的物质，是促进血液凝固的重要因子之一。血小板还有营养和支持毛细血管内皮细胞的作用，使毛细血管的脆性减少。 血小板数量、质量异常可引起出血性疾病。数量减少见于血小板减少性紫癜，脾

2、功能亢进，再生障碍性贫血和白血病等症。数量增多见于原发性血小板增多症、真性红细胞增多症等病症。质量异常可见于血小板无力症。 20世纪60年代以来已确证血小板有吞噬病毒、细菌和其他颗粒物的功能。血小板因能吞噬病毒而引人注目，在血小板内没有核遗传物质，被血小板吞噬的病毒将失去增殖的可能。临床上也见到患病毒性疾病时总出现血小板减少症。因此血小板有可能与皮肤, 粘膜和白细胞一样是构成机体对抗病毒的一道防线。 （二）血小板减少引起的疾病特发性血小板减少性紫癜（ITP），或称原发性血小板减少性紫癜，指无明显外源性病因引起的血小板减少，但大多数是由于免疫反应引起的血小板破坏增加，故又名自身免疫性血小板减少，

3、是一类较为常见的出血性血液病，其特点为血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞增多，80%90%病例的血清或血小板表面有IgG抗体，脾脏无明显肿大。其病因除自体免疫因素外，还有脾脏作用、毛细血管脆性增高、血小板3因子缺乏等。 原发性血小板减少性紫癜，因表现为皮肤粘膜出血，或内脏出血，因而属于中医“血证”、“衄血”、“发斑”范畴。 （三）分型 急性型较少见，儿童居多，常于春季或初夏发病；病前1-3周多有上感病史。主要表现为：急起畏寒、发热；出血部位广泛，皮肤黏膜出血广泛且严重；脾脏肿大；预后良好，大多数半年内可治愈或自愈，仅少数病例转达变为慢性型；血小板50×109/升。急性型可突然发生广泛而严重

4、的皮肤粘膜紫癜，甚至大片瘀斑和血肿，皮肤瘀点多为全身性，以下肢为多，分布均匀，出血多见于鼻，齿龈，口腔可有血泡。胃肠道及泌尿道出血并不少见，颅内出血少见，但有什么危险。脾脏常不肿大。 慢性型较多见，多发生于女青年。主要表现为：起病缓慢，病程长；出血轻，一般为皮肤、鼻、齿龈出血和月经过多；可以轻度脾肿大；少部分可痊愈，大部分反复发作而迁延数年；血小板多在50×109/升以上。皮肤紫癜以下肢远端多见，可有出血多见于鼻，齿龈，口腔粘膜出血，女性月经过多有时是唯一症状，反复发作可引起贫血和轻度脾肿大，如有明显脾肿大，要除外继发性血小板可能性。 （四）病因 1、急性型ITP多发生在病毒感染或上

5、呼吸道感染的恢复期，如风疹、麻疹、水痘，腮腺癌等。 患者血清中有较高的抗病毒抗体，血小板表面相关抗体明显增高，故认为是病毒抗原引起的。发病机理可能是包括病毒抗原在内的抗原抗体复合物与血小板fc受体或是病毒抗原产生的自身抗体与血小板膜起交叉反应，损伤血小板，并被吞噬细胞所清除。 2、 慢性ITP发病前常无前驱感染史，是由于血小板结构抗原变化引起的自身抗体所致。8090病历有血小板表面相关抗体，其中95为PalgG,2/3为PalgG和PalgM，少数作用为PalgA和pac。抗体直接作用于血小板膜上的糖蛋白，少数作用与Gbib复合物，使血小板寿命缩短和功能改变。其含量与血小板寿命呈负相关，已经证

6、实脾脏是血小板抗体产生的主要场所。 （五）血小板减少的发病可能原因 1 引起骨髓再生低下或障碍伴全血细胞减少的药物。在一定剂量下易引起骨髓再一低下的化学物质及药物：苯、二甲苯等。烷化剂：如氮芥、环磷酰胺、苯丙酸氮芥等。抗代谢药：如阿糖胞苷、巯基嘌呤等。抗癌抗生素类：如正定霉素、阿霉素等。其他：如有机砷等。 2. 可以引起骨髓再生障碍或低下的药物：如氯霉素、磺胺类药物、青霉素、链霉素、新青I号、三甲双酮、苯妥英钠、乙琥胺、抗甲状腺药（如他巴唑、丙基硫氧嘧啶、甲亢平）、糖尿病药（如甲磺丁脲、氯磺丁脲、氯磺丙脲等）、保泰松、消炎痛、安定及镇静药（安宁、利眠宁、氯丙嗪等）、金制剂、染发刘、扑敏宁、扑尔

7、敏、乙酰唑胺等 3 .选择性抑制巨核细胞制造血小板的药物：如氯噻嗪类药、雌激素类、乙醇、甲磺丁脲、瑞斯脱霉素等。 （六）临床诊断 急性ITP血小板明显减少，通常小于20×109/L。血小板寿命明显缩短，约16小时。骨髓检查多数病历巨核细胞增多或正常，其中幼稚巨核细胞明显增多。 慢性ITP多次化验血小板减少，多为（3080）×109/L。骨髓巨核细胞大多增加，大小基本正常，颗粒型增多，血小板形成明显减少。血小板表面相关IgG增多，血小板相关C3增多。血小板寿命缩短，约13天。 （七）诊断标准1、 多次化验检查血小板计数减少。2、 脾脏不增大或仅轻度增大。3、 骨髓检查巨核细胞

8、数增多或正常，有成熟障碍。4、 以下五点应具备任何一点（1） 泼尼松治疗有效。（2） 切脾治疗有效。（3） PalgG增多。（4） PAC增多。血小板寿命缩短。排除继发性血小板减少症。 二、血小板减少诊治 （一）常规治疗  血小板减少性紫癜以出血为主，可按血证进行辨证治疗。主要病机为热、虚、瘀三种。治疗应以清热凉血止血、补气阴、活血化瘀为主，同时应参以补益肝肾等法，以标本兼治。 辨证要点：首先辩虚实，本症应首先分虚实和火热的有无。1、 热盛迫血；2、 阴虚火旺；3、气不摄血；4、 瘀血阻络。 （二）血小板减少的食疗   1、花生衣红枣汁 花生米50g，红枣30g。将花生米在

9、温水中浸泡半小时，取皮，红枣洗净后温水泡涨，以浸药之水煮花生衣及红枣半小时，去花生米衣，加适当红糖。此为1日量，分3次饮汁共吃枣和花生。该药膳有补血止血的功效。适用于血小板减少性紫癜，各种失血及血虚、肿瘤经放疗、代疗后血象异常等。 2、白茅根炖猪皮 白茅根30g，猪皮500g，冰糖适量。白茅根布包水煎，取汁，再以汁代水，煎煮去毛洗净之猪皮，炖至汤汁稠粘时，入冰糖拌匀。此为1日量，分45次餐食。该药膳有清热解毒、凉血止血的功效。适用于血小板减少性紫癜属热毒郁营型者，皮肤出现紫斑，或有鼻衄、牙衄、尿血、便血、小便黄赤等症。 3、羊脊骨汤 羊脊骨（连尾）1条，肉苁蓉10g，菟丝子10g，葱、姜、盐适

10、量。将羊脊骨碎成块；肉苁蓉酒浸一夜，刮去粗皮；菟丝子酒浸3日晒干，捣末，用水适量，放入羊脊与苁蓉，同炖至熟透，调入菟丝子末及调味品。此为1日量，分2次空腹食之。该药膳有补肾阳、益精血、健脾胃的功效。适用于肾精不足型血小板减少性紫癜。 4、圆肉花生汤 龙眼肉12g，带衣花生25g，大枣15g。大枣去核，与花生仁、龙眼肉加水同煮后食。此为1日量，分2次食用。该药膳有健脾补心、养血止血的功效。适用于血小板减少性紫癜、贫血及脾虚肌衄或虚劳血虚等症。 5、枸杞参枣鸡蛋汤 枸杞子10g，红枣10枚，党参10g，鸡蛋2个。把枸杞，红枣、党参放砂锅内同煮成汤，鸡蛋煮熟后去壳取蛋，再煮片刻，吃蛋饮汤。此为1日量

11、，分2次食用。该药膳有补气养血的功效。适用于气不摄血型血小板减少性紫癜。 6、鸡血藤大枣汤 鸡血藤20g，大枣15枚。以上二药水煎后弃鸡血藤药渣，吃枣饮汤。此为1日量，分2次食用。该药膳有益气摄血、补血的功效，适用于血小板减少性紫癜，反复出血，兼有鼻衄、齿衄、头晕目眩，面色苍白，唇甲不华，神疲体倦，食欲不振，心悸，动则心跳气短，震颤多汗等症。 7、花生党参汤 花生红衣6g，红枣10枚，党参10g。把花生衣、红枣、党参用砂锅加水煮成汤，弃掉党参、花生衣药渣，吃红枣喝汤。此为1日量，分2次食用。该药膳有养心健脾，益气摄血的功效。对于病后体虚、血小板减少性紫癜均有良效。 8、红枣羊骨粥 配方：红枣1

12、5枚，羊骨500克，大米200克。制做及服法：羊骨（以腿骨为佳）洗净，敲成2段，加水用文火煮1小时，捞起骨，将骨髓剔于汤中，加入大米红枣，煮成粥。每日分两次服完。功能及适应症：益气摄血，补髓生血。对于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、再生障碍性贫血有辅助作用。 9、鲜藕粥配方：粳米30-50克，鲜藕50克，白糖适量。制做及服法：先煮米做粥至半熟，加入洗净的鲜藕片，煮至粥熟，加糖少许，可做早餐食之。功能及适应症：清热凉血生津。对于血小板减少性紫癜、过敏性紫癜的血热动血型有辅助。 10、阿胶糯米粥 配方：阿胶20-30克，糯米100克，红糖15克。制做及服法：先将糯米淘洗净，入锅加清水煮沸，待粥熟时，

13、放入捣碎的阿胶粒，边煮边搅均匀，加入红糖食之，每食适量。功能及适应证：滋阴补虚，养血止血。 （三）简单易行的耳朵保健操 据耳穴理论说，人体的所有组织器官在耳朵上都有相应的穴位联系。刺激这些穴位能增强和调节各组织器官的功能，更能提高人体的新陈代谢水平。 有一病人平时刷牙时牙龈经常出血，后发展到咬馒头、吃香蕉时，都会在食物上留下血迹。经医院作血液化验，确诊是血小板减少症。先后吃过仙鹤草、凝血糖浆、维生素C等制剂。因该病人从小怕吃各种药品，还时常漏服，故效果不佳。 后来让其选用花生仁30克、红枣20克、带皮留芯的莲子20克加水一起煮熟，每天分两次当点心食用。 因当年"食补不如锻炼"

14、;的说法相当流行，自己确实也需要增强身体素质，提高自身的造血功能。有人依据中医学的耳穴理论，设计了简单易行的耳朵操：用食指和中指夹住耳朵，上下来回摩擦2分钟，把两个耳朵擦得又红又热，感觉到耳朵上的血液循环在加速。每天2次。把耳朵操当成是锻炼身体的"全息"体操，既省时又省力。 此病人坚持年余，血小板减少症早已彻底治愈，没有复发过。 三、血小板减少相关知识 1、血小板减少就一定会出血吗？血小板减少不一定会出血。这主要取决于两个方面，一是血小板减少的程度；二是个体差异。正常人血小板数量为（100300）X 10升。一般来说，血小板轻度减少（80100）X109升即（8万10万）立

15、方毫米）大多不表现出自发性出血。血小板中度减少5080）X 10升即临万8万）立方毫米），可有轻度自发性出血，如皮肤粘膜出血点创伤后出血不易止住、女性月经量增多等。重度血小板减少（50 X 10升以下即5万以下），则大多数会出现较明显的自发性出血，最常见的是皮肤紫痛。更严重者血小板减少（20 X10升以下即2万以下），甚至可以出现颅内出血、消化道大出血等危及生命的共发症。个体差异是指：由于不同的人在身体结构（如血管通透性）及出血耐受性等诸多方面存在一定差异，可以对血小板减少产生不同的临床表现。比如，有的病人血小板降至50 X 10升左右即可出现广泛皮肤的皮下瘀血，而有的病人即使血小板只有20

16、X 10升也无任何出血表现。当然，后一种情况下即使没有自发性出血，也仍然存在一定的危险性，需要提高警惕，做好出血的预防性护理。 2、血小板减少性紫癜的防治 血小板减少性紫癜患者预防感冒，密切观察紫斑的变化，如密度、颜色、大小等，注意体温、神志及出血情况，有助于了解疾病的预后和转归，从而予以及时的处理。避免外伤，出血严重者须绝对卧床休息。慢性患者，可据实际情况，适当参加锻炼，避免七情内伤，保持心情愉快，饮食宜细软，如有消化道出血，应进半流质或流质，忌食烟酒辛辣刺激之物。斑疹病痒者，可用炉甘石洗剂或九华粉洗剂涂擦，注意皮肤卫生，避免抓搔划破皮肤弓随感染。 3、血小板减少与白血病的区别：血小板减少性

17、紫癜病的典型症状表现为出血，在发病前期，皮肤会出现针扎样红点，之后会发展成块状血小板减少性紫癜，紫癜的大小不等，小的如黄豆粒，大的能达到手掌那么大。出现血小板减少性紫癜的部位一般在体表皮肤比较松弛的部位，如颈部、眼睛周围、下肢等，并伴有肿痛，严重的会在口腔黏膜部位出现紫斑。血液中正常血小板数量为万立方毫米，患病时可减少到万万，当血小板数量降至万时，患者就有可能出现消化道出血、颅内出血、血尿等，危及生命。 血小板减少性紫癜病跟白血病的一些症状相似，有些患者认为血小板减少性紫癜病就是准白血病，心理压力很大，其实完全没有必要。专家解释，认为紫癜病是因为单纯的血小板减少使凝血功能出现异常，而血小板减少

18、和凝血功能异常只是白血病的症状之一，白血病患者体内的白细胞、红细胞等都不正常，它们完全是两码事。 4、血小板减少性紫癜的特点血小板减少性紫癜的特点是血小板显著减少， 伴有皮肤黏膜紫癜，严重者可有其它部位出血如鼻出血、牙龈渗血、妇女月经量过多或严重吐血、咯血、便血、尿血等全身性出血症状，并发颅内出血是本病主要的致死病因。血小板减少性紫癜分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜；而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。临床上可分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显着不同。 5、血小板减少容易与

19、哪些症状混淆血小板寿命缩短：会引起的血小板减少症。血小板减少症可能源于血小板产生不足,脾脏对血小板的阻留，血小板破坏或利用增加以及被稀释。无论何种原因所致的严重血小板减少，都可引起典型的出血：多发性瘀斑，最常见于小腿。或在受轻微外伤的部位出现小的散在性瘀斑。粘膜出血(鼻出血，胃肠道和泌尿生殖道和阴道出血)，和手术后大量出血。胃肠道大量出血和中枢神经系统内出血可危及生命。然而血小板减少症不会像继发于凝血性疾病那样表现出组织内出血(如深部内脏血肿或关节积血)。 血小板增多症：是一种原明不明的异常增生伴血小板持续增多为主的骨髓增生性疾病。临床表现：有出血、血栓形成引起的症状和体征，脾大。 血小板减少

20、性紫癜：分为原发性和继发性两类。原发性血小板减少性紫癜是一种免疫性综合病征，是常见的出血性疾病。特点是血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，引起紫癜;而骨髓中巨核细胞正常或增多，幼稚化。根据发病年龄、临床表现、血小板计数、病程长短及预后将本病分为急性及慢性两种，二者发病机理及表现有显着不同。 四、血小板减少性紫癜中医治疗 1、病理中医认为，引起血小板减少性紫癜和人体气血不和、脏腑失调有关。素问宝命全形论说：“人以天地之气生”。“天地合气，命之曰人”，是说人是物质，是靠天地之气而生养。素问六节脏象论又说：“气和而生，津液相成，神及自生”，就更说明了人的生命活动也是以气为物质基础。中医所说的

21、气，一是构成人体和维持人体生命活动的精物物质，如水谷之气、呼吸之气。二是脏腑组织的生理功能，如脏腑之气、经脉之气，两者相互联系，前者是后者的物质基础，后者为前者的功能系统。 血小板减少性紫癜属于中医的血症，血症是血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下出于前后二阴，或外渗于肌肤的一类疾患。一般是指非外伤引起的出血，临床上有时只见一种出血，也有同时并见几种出血者，有的出血势缓量微，也有的势猛量多，此时可危及生命! 祖国医学对血的认识，早在内经就有记载，灵枢决气篇曰：“中焦受气，取汁变化而赤，是谓血。”又曰“心主血，肝藏血，脾统血”。灵枢本脏篇曰“经脉者，所以行血气，而荣阴阳，筋骨，利关节也。”这些记

22、载说明了血为水谷精微变化而成，其生化于脾，藏受于肝，总统于心，运行于脉中，环周不息，营养全身皮肉筋骨，脏腑，孔窍，四肢百骸。血的生成是以水谷精微，营气和精髓为物质基础，通过脾、胃、肺、心脉、肾、肝等脏器功能活动而完成！ 血流的运行是在心、肺、肝、脾等内脏相互配合下进行的，所以其中任何一个功能失调，都可能引起血行失常的病变。引起血小板减少性紫癜大多由气血不和、脏腑功能失调，和久病肺肾阴亏、虚大妄动、络伤血溢而形成，所以在治疗上，主要以调理气血、脏腑，补气补血，兼滋阴泻火，从而达到标本兼治。 2、中医认为血小板减少的原因 中医认为血小板减少的病因可概括为外感和内伤、外感六淫之邪，入里化为邪热，或内

23、伤肝脾肾三脏，功能失调，均能导致本病的发生。可概括为外感邪热，血热妄行；或脾气虚损，气不摄血；或脾肾阳虚，统摄无权；或肝肾阴虚，虚火上炎；或瘀血内阻，血不循经。有关论述散见于“血证”、“发斑”、“葡萄疫”等范畴。 3、中医对血小板减少的辩证 （1）肝肾阴虚型： 证候：紫癜呈暗红色，下肢多见。经期提前，量多色暗红，鼻、齿龈出血，便血，尿血，出血量大而猛，色暗红，可伴见手足心热，盗汗，口干、便干，舌红蜂少苔或光苔，脉细数或弦细数，因常伴有高血压或糖尿病等激素合并症，故可伴见肝肾阴虚阳亢表现，如头晕目眩、耳鸣、腰酸、腿软、梦遗、急躁、多梦等。 证候分析：本型病位在肝和肾，肝藏血，血养肝，肾藏精，精血

24、互生，肝肾阴虚，可生内热，血随火动而溢出于脉络外，可见各种出血表现。手足心热、盗汗、口干、便干，舌红绛少苔或光苔，脉细数或弦细数，均为肝肾阴虚之象，阴虚阳亢者还可见头晕目眩、耳鸣、腰酸、腿软、梦遗、急躁、多梦等症状。 （2）气血两虚型：主证：起病徐缓，紫癜色淡红而稀疏，时隐时现，月经后延，龈衄多见，出血量少，色浅而渗血不止，伴见头晕、乏力、心悸、气短、自汗，活动后诸症加重，舌淡苔白，脉沉细无力。 证候分析：本型病位在心脾，心主血脉，脾主统血，心脾两虚，统摄无权，血不循经而走失不归，则见各种出血表现。气为血帅，血为气母，亡血伤气，可见头晕、乏力、心悸、气短、自汗，活动后诸症加重等各种气血虚损表现

25、，苔脉均为一派气血亏损之象。 （3）血热妄行型：主证：起病急骤，出血量大而猛，紫癜色鲜红而密集，舌红，苔黄或黄腻，脉数有力。无气、血、阴、阳虚损见症，常可伴见畏寒、发热、咽痛等外感症状。 证候分析：本病基本病因病机为火热毒邪内伏营血，或阳明胃热炽盛，复感六淫外邪，以致化火动血，灼伤络脉，血热迫血妄行，络伤血溢，故可见紫癜色鲜红而密集，出血量大而猛，病为实热证，故脉数有力，舌红，苔黄，若兼湿邪，则可见苔黄腻。 （4）脾肾阳虚型：主证：临床表现在气血两虚型基础上伴见畏寒怕冷，面色晄白，舌体胖大有齿痕，脉沉迟，还可见腹胀、便溏、浮肿、腰酸等脾肾阳虚表现。 证候分析：脾虚不能统血可导致血行障碍而错行脉

26、外可见各种出血表现。脾肾阳虚，命门火衰，则畏寒怕冷，面色晄白；水湿不化则见腹胀、便溏、浮肿，腰为肾之府，失其所养可见腰酸，苔脉均为脾肾阳虚表现。 （5）阴阳两虚型：主证：病势较急，出血部位广泛而严重，既可见畏寒、便溏，可见五心烦热盗汗、多表现为上热下寒，阳虚阴虚症状杂见。均为久治不愈患者。 证候分析：本型基本病因病机为：五脏虚损，阴阳两虚，阴虚火旺，迫血妄行；阳虚不摄，血溢脉外，气随血脱，阴阳离绝。 4、中医血小板减少辩证论治 （1）肝肾阴虚型：治法：滋阴清热、凉血止血。方药：知柏地黄丸合二至丸加味。方中六味地黄丸三补三泻共奏滋阴清热之功，知母、黄柏加强滋阴降火之力，现代药理证实可制约大剂量激

27、素治疗所引起的副作用。加用二至丸滋阴补血止血，当归、丹参活血化瘀以止血，白芍酸敛收涩亦可敛阴补血，平肝柔肝；补骨脂佐之，取阳中求阴，阴中求阳之意，本身可收敛止血，现代药理学证实有抑制抗体作用。加减法：出血严重者可酌加白茅根20g、藕节20g、鹤草30g、土大黄15g，肝肾阴虚阳亢盛者去补骨脂加煅龙牡30g（先煎)、川芎10g、龟板20g（先煎)。 （2）气血两虚型：治法：益气健脾，摄血止血。方药：归脾汤加味。方中重用炙黄芪和党参为君药，补气健脾，辅以当归、龙眼肉养血和营，用白术、木香以健脾理气，使补而不滞，茯神、远志、枣仁以养心安神，使以甘草、生姜、大枣和胃健脾，以资生化，气旺则血充而归经矣。

28、加用淮山药补气养阴，收敛止血，炒白芍补血敛阴止血调经，阿胶滋阴补血止血，共奏益气健脾、摄血止血之功。加减法：月经淋漓不止者可加山萸肉1020g，五味子10g，以养肝收涩止血，龈衄者可加五倍子10g配藕节2030g，能收涩止血不留瘀，肌衄者可加仙鹤草30g、紫草10g以补虚止血。 （3）血热妄行型：治法：清热解毒、凉血止血。方药：犀角地黄汤加味。方中以水牛角代犀角，配合生地清热凉血，解血分热毒，生地尚可养阴，防热甚伤阴，赤药、丹皮清热凉血，活血散瘀，加生军泻肺胃实火、凉血止血；白茅根加强凉血止血之力，板蓝根、土大黄、贯众加强清热解毒抗病毒之力，现代药理研究证实：生军、土大黄均有提升血小板及止血之功。加减：鼻衄者加黄芩10g、牛膝610g、丹皮1020g清肺热以引火下行，齿衄者加生石膏先煎2030g、黄连610g以清胃热以止血；便血加槐角1015g、地榆10g清热利湿止血，尿血加大小蓟1020g、藕节30g以清热利尿，凉血止血，剧烈头痛、呕吐，口腔大血泡，往往是脑出血先兆，为本病危症，需立即抢救，除紧急切脾或输血小板、静点免疫球蛋白、大剂量激素冲击外，可酌情加服安宫牛黄丸或至宝丹或三七粉3g、云南白药3g吞服。 （4）脾肾阳虚型：治法：温补脾肾，填精补血。方药：右归丸加味。方中附子、肉桂温肾阳、暖下元，亦可对长期服用激