谈判性思维和临床决策

1、目的要求了解思维；科学思维。熟悉评判性思维。掌握临床护理决策。第八章第八章 评判性思维和临床护理决策评判性思维和临床护理决策第一节第一节 科学思维科学思维第二节第二节 评判性思维评判性思维第三节第三节 临床护理决策临床护理决策第一节第一节 科学思维科学思维思维概念特征生理机制品质科学思维概念方法形式第二节第二节 评判性思维评判性思维评判性思维概念评判性思维概念评判性思维组成评判性思维组成评判性思维特点评判性思维特点判性思维层次判性思维层次评判性思维标准评判性思维标准评判性思维在护理中的应用评判性思维在护理中的应用评判性思维能力测量评判性思维能力测量评判性思维与创造性思维的关系评判性思维与创造性

2、思维的关系第三节第三节 临床护理决策临床护理决策临床护理决策的定义临床护理决策的定义临床护理决策的类型临床护理决策的类型临床护理决策的模式临床护理决策的模式临床护理决策的步骤临床护理决策的步骤临床护理决策的影响因素临床护理决策的影响因素临床护理决策与循证护理临床护理决策与循证护理临床护理决策能力的策略临床护理决策能力的策略概念是人脑对客观事物间接的、概括性是人脑对客观事物间接的、概括性的反应，是借助语言来实现的，能提示的反应，是借助语言来实现的，能提示事物本质及内部规律的理性认识活动，事物本质及内部规律的理性认识活动，属于认知过程的高级阶段。属于认知过程的高级阶段。具体来说是进行比较、分析、抽

3、象、具体来说是进行比较、分析、抽象、判断、推理的认识过程。判断、推理的认识过程。物质属性逻辑性间接性概括性特征敏捷性评判性独创性灵活性深刻性品质科学思维的概念科学思维的概念 是人们在认知过程中表现出来的是人们在认知过程中表现出来的多种方式组合成的综合思维。多种方式组合成的综合思维。 是人类对以往认识的过程和规律是人类对以往认识的过程和规律的总结，是对认识经验程序化和规范的总结，是对认识经验程序化和规范化的具体表现。化的具体表现。方法观察归纳和演绎分析和综合观察外观察外部寻求内部寻求内在变化规在变化规律，为科律，为科学思维提学思维提供依据。供依据。从个别从个别或特殊中或特殊中概括出一概括出一般知

4、识。般知识。把客观对把客观对象分解为各象分解为各个部分、单个部分、单元、环节及元、环节及要素，并认要素，并认识各部分的识各部分的地位与作用。地位与作用。评判性评判性思维思维数理思维创造性思维非逻辑思维逻辑思维形式评判性思维的产生和发展评判性思维的产生和发展 许多教育研究表明：学生在学习期间所获得的许多教育研究表明：学生在学习期间所获得的大量知识在毕业后将会遗忘，即使材料内容没有大量知识在毕业后将会遗忘，即使材料内容没有忘记，很快就会在众多的职业领域成为过时的东忘记，很快就会在众多的职业领域成为过时的东西西. 高等教育的改革应注重培养学生在学校期间学高等教育的改革应注重培养学生在学校期间学习到作

5、用持久的学习技巧和能力。习到作用持久的学习技巧和能力。 评判性思维能力正是这样一种能发挥长久作用评判性思维能力正是这样一种能发挥长久作用的能力，它对人一生的学习都能起到关键的作用。的能力，它对人一生的学习都能起到关键的作用。 在大学中对学生评判性思维的培养和促进是未在大学中对学生评判性思维的培养和促进是未来教育发展的趋势。来教育发展的趋势。评判性思维的产生的历史背景评判性思维的产生的历史背景n是二十世纪五十年代德国法兰克福学派创是二十世纪五十年代德国法兰克福学派创立的一种批判理论所提倡和主张的一种思立的一种批判理论所提倡和主张的一种思维方式。维方式。n近年来评判性思维作为批判理论与教育联近年来

6、评判性思维作为批判理论与教育联姻的产物，为教育带来了生机和活力。姻的产物，为教育带来了生机和活力。n评判性思维中的评判性思维中的“critical” 评判一词来源评判一词来源于古希腊词于古希腊词 “Kritikos”, 意思是对事物敢于意思是对事物敢于提出疑问，并进行分析和判断。通过评判提出疑问，并进行分析和判断。通过评判性的思维过程，可以检测自身和他人的思性的思维过程，可以检测自身和他人的思维方式维方式.为什么要注重评判性思维n我们期望的护士更有责任心，具有团对合作精神及能独立处理各种问题的能力。n护士经常参与许多需要深入思考的复杂场合。n我们必须像做学问那样，考虑问题全面而不单一。n评判性

7、思维是解决问题的金钥匙。 如果我们不能进行评判性思考，我们只能片面的解决问题初学者与有经验者思考问题的对比初学者n知识分散n注重执行n制度约束人n根本问题不明确n缺乏自信n注重过程、忽视患者反应n资料肤浅n死板遵守制度有经验者n知识有组织、有结构n执行前充分思考n知道如何完善制度n根本问题明确n自信、有重点n考虑问题全面n资料恰当、具有说服力n分析问题时不断使其得到提高评判性思维的定义评判性思维的定义n在现有的研究中，对评判性思维的定义有两种：在现有的研究中，对评判性思维的定义有两种：q将其定义为一种能力将其定义为一种能力n指个体对做什么和相信什么作出合理决策指个体对做什么和相信什么作出合理决

8、策的能力。的能力。q将其定义为一种思维过程将其定义为一种思维过程n有目的性的，对产生知识的过程、理论、有目的性的，对产生知识的过程、理论、方法、背景、证据和评价知识的标准等作方法、背景、证据和评价知识的标准等作出自我调节性判断出自我调节性判断 的思维过程。的思维过程。评判性思维的综合定义评判性思维的综合定义n是个体对产生知识的过程、理论、方法和背景、是个体对产生知识的过程、理论、方法和背景、证据和评价知识的标准等正确与否作出自我调证据和评价知识的标准等正确与否作出自我调节性判断的一种个性品质。节性判断的一种个性品质。n包括评判性思维的个性倾向性和个体心理特征包括评判性思维的个性倾向性和个体心理

9、特征两个方面，个性倾向性反映个体的评判精神，两个方面，个性倾向性反映个体的评判精神，个性心理特征反映个体的评判能力。个性心理特征反映个体的评判能力。评判性思维概念评判性思维概念是指个体在复杂情景中，能灵活地是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和经验对问题的解决方应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，作出合理的判断，在面临各种复推理，作出合理的判断，在面临各种复杂问题及各种选择的时候，能够进行取杂问题及各种选择的时候，能够进行取舍。舍。评判性思维组成评判性思维组成智力因素智力因素认知因素解释、分析、评估、推认知因素

10、解释、分析、评估、推论、说明、自我调控论、说明、自我调控情感态度因素自信负责、诚实公情感态度因素自信负责、诚实公正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考正、好奇执着、谦虚谨慎、独立思考评判性思维特点评判性思维特点是主动思考的过程是主动思考的过程是质疑、反思的过程是质疑、反思的过程是审慎、开放的过程是审慎、开放的过程评判性思维层次评判性思维层次基础层次按规则进行基础层次按规则进行复杂层次能独立地进行复杂层次能独立地进行分析、选择分析、选择尽职层次能以维护服务尽职层次能以维护服务对象利益为基础进行专业决策对象利益为基础进行专业决策评判性思维标准评判性思维标准智力标准智力标准14项项清晰、准确、详尽、正确、

11、相关、可靠、一致、合理、清晰、准确、详尽、正确、相关、可靠、一致、合理、深入、概括、完整、有意义、适当、公正深入、概括、完整、有意义、适当、公正专业标准专业标准伦理伦理标准：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责标准：自主、公正、诚实、仁慈、保密、负责评价评价标准：对临床现象识别、对药物疗效识别、对健标准：对临床现象识别、对药物疗效识别、对健康教育的效果能识别康教育的效果能识别专业责任专业责任标准：明确责任和义务，有国家、学会制定标准：明确责任和义务，有国家、学会制定的各种方针、法规、执业标准的各种方针、法规、执业标准 何种教学方法是最有效的方法何种教学方法是最有效的方法? ? 从现有资料中做出假

12、设，怎样证实资料，哪些是遗漏的从现有资料中做出假设，怎样证实资料，哪些是遗漏的资料。资料。 使用判断标准使用判断标准明确思维目的明确思维目的运用适当知识运用适当知识鉴别潜在问题鉴别潜在问题运用有用资源运用有用资源临床护理决策临床护理决策评判性思维评判性思维基础基础目的目的评价和反馈评价和反馈明确问题明确问题陈述目标陈述目标选择方案选择方案实施方案实施方案BA1ORNOR髋臼复位髋臼复位（0.25）股骨头复位股骨头复位（0.65）全复位全复位（0.10）概率概率期望效用值期望效用值维持现状维持现状0.2 0. 2*0.4=0.08恶化恶化 0.80 0.8*0.2=0.16A2A3A4 良好良好

13、 0.6 0.6*0.1=0.6不好不好 0.3 0.3*0.25=0.075死亡死亡 0.1死亡死亡 0.05 0.05*0=0死亡死亡 0.1 0.1*0=0良好良好 0.8 0.8*1.0=0.8不好不好 0.15 0.15*0.25=0.0375良好良好 0.645 0.45*0.1=0.45死亡死亡 0.15 0.15*0=0不好不好 0.4 0.4*0.25=0.1 护理学生开始学习护理技能操作时，评判性护理学生开始学习护理技能操作时，评判性思维层次是哪个层次，进入临床工作是更应思维层次是哪个层次，进入临床工作是更应该强调哪些评判性思维该强调哪些评判性思维 评判性思维在护理中的应用

14、评判性思维在护理中的应用在护理教育中的应用在护理教育中的应用在护理临床实践中的应用在护理临床实践中的应用在护理管理中的应用在护理管理中的应用在护理科研中的应用在护理科研中的应用评判性思维能力测量评判性思维能力测量加利福尼亚评判性思维技能测验加利福尼亚评判性思维技能测验(CCTST)有有34个项目，分为个项目，分为5个分量表个分量表Watson-Glaser评判性思维鉴定量表有评判性思维鉴定量表有80个项目，个项目，5个类别，主要测试逻辑推理能力个类别，主要测试逻辑推理能力及创造力及创造力其他方法其他方法心智评估量表、短文测试、心智评估量表、短文测试、Cornell评判性评判性思维测试思维测试评

15、判性思维与创造性思维的关系评判性思维与创造性思维的关系有联系，有区别有联系，有区别相同点都需要进行超常规解决相同点都需要进行超常规解决问题思维问题思维区别评判性思维侧重于进行归区别评判性思维侧重于进行归纳与演绎推理；创造性思维侧重于发纳与演绎推理；创造性思维侧重于发散性思维和思维转换，在思维过程中散性思维和思维转换，在思维过程中知觉、顿悟、灵感、想像力具有重要知觉、顿悟、灵感、想像力具有重要作用。作用。临床护理决策的定义临床护理决策的定义是指在临床护理实践过程中由是指在临床护理实践过程中由护士作出关于服务对象护理的专业护士作出关于服务对象护理的专业决策的复杂过程。决策的复杂过程。临床护理决策的

16、类型临床护理决策的类型确定型临床护理决策确定型临床护理决策风险型临床护理决策风险型临床护理决策不确定型临床护理决策不确定型临床护理决策临床护理决策的模式临床护理决策的模式服务对象决策模式服务对象决策模式护士决策模式护士决策模式共同决策模式共同决策模式临床护理决策的步骤临床护理决策的步骤明确问题明确问题陈述目标陈述目标选择方案选择方案实施方案实施方案评价和反馈评价和反馈临床护理决策的影响因素临床护理决策的影响因素 个体因素价值观、知识和经个体因素价值观、知识和经验、个性验、个性 环境因素物理、社会环境因素物理、社会 情境因素情境因素 与护士本人有关的情境因素与护士本人有关的情境因素 与决策本身有

17、关的情境因素与决策本身有关的情境因素临床护理决策与循证护理临床护理决策与循证护理循证护理的定义循证护理的定义(又称实证护理或又称实证护理或以证据为基础的护理以证据为基础的护理)是以有价值、是以有价值、可信的科学研究结果为依据，提出问可信的科学研究结果为依据，提出问题，寻找并运用证据，对服务对象实题，寻找并运用证据，对服务对象实施最佳的护理。施最佳的护理。循证护理的步骤循证护理的步骤明确需要解决的问题明确需要解决的问题收集信息并列出证据收集信息并列出证据评价证据评价证据使用最有效的证据使用最有效的证据评价应用证据后的效果评价应用证据后的效果临床护理决策与循证护理的关系临床护理决策与循证护理的关系

18、护士在临床护理决策中要使护士在临床护理决策中要使用评判性思维，循证护理也是其决用评判性思维，循证护理也是其决策中最常用的方法之一。策中最常用的方法之一。循证思想使护理决策更具科循证思想使护理决策更具科学性，提高了临床护理决策的有效学性，提高了临床护理决策的有效性。性。发展临床护理决策能力的策略发展临床护理决策能力的策略发展评判性思维的能力发展评判性思维的能力条件、方法条件、方法阅读阅读促进临床护理决策能力发展的其他策促进临床护理决策能力发展的其他策略略遵守政策法规、熟练运用护理程序、遵守政策法规、熟练运用护理程序、熟悉常用技术、注意运用其他资源熟悉常用技术、注意运用其他资源检测检测评判性思维的概念？评判性思维的概念？是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和是指个体在复杂情景中，能灵活地应用已有的知识和