院感检查汇总分析反馈

1、精心整理2016 年 12 月 21 日院感质量检查汇总分析反馈院感质控小组主要对组织制度管理、 医疗废物管理、 手卫生、消毒隔离制度落实及无菌物品管理、感染病例上报等情况进行检查，检查结果汇总如下：一、本月检查的亮点二、存在的共性问题1、无菌包按时间顺序规范放置。2、医疗废物管理规范。3、诊疗活动时防护措施有显着提高。4、外科、妇产科、手术室医务人员掌握外科手消毒。1、拖把未分类悬挂，无干手设施，手卫生依从性差。2、抗生素未合理使用。3、加药未写时间及姓名。4、医务人员院感知识及意识薄弱。三、各科检查手得册合科室存在问题问题汇总分得分计一病1、治疗车未配备速干手消毒剂。7592167区2、手

2、消毒剂过期。3、加药未写时间、姓名。4、考核一人（葛珊珊）七步洗手法不熟悉。5、洁具未分区使用。6、医务人员一人为掌握医院感染暴发的定精心整理精心整理义及报告、处置流程。（林良东）。7、抗菌药物未合理使用。8、医疗废物处置登记表： 处置方式应写医疗废物暂存点。9、职业暴露处理流程、报告程序，没有掌握。二病1、病房前缺 7 瓶速干手消毒剂。8096176区2、未配备干手设施。3、洁具未分区使用。4、纱布储槽无打开日期。5、500ml 碘伏未写开瓶日期。6、加药未写时间、姓名。7、诊疗时为采取必要的防护措施：医生换药室没有铺中单，污染床单。8、抗菌药物未合理使用。三病1、速干手消毒剂过期。7982

3、161区2016 年 12 月 21 日院感检查质量汇总分析反馈院感质控小组主要对组织制度管理、 医疗废物管理、 手卫生、消毒隔离制度落实及无菌物品管理、感染病例上报等情况进行检查，检查结果汇总如下：精心整理精心整理三、各科检查问科室题汇总三、各科检查问三病区题汇总手得册合存在问题分得计分2、未配备干手设施。79 82 1613、考核一护士（陈连玲）不符合要求。4、医务人员一人未掌握医院感染暴发的定义、报告、处置流程。5、肝素封管液用后，注射器未及时处理，放置于瓶口。6、碘伏、酒精未写开瓶日期。7、处置室未正常使用。内镜室、无干手设施。929819012、医生操作未带口罩、帽子。3、注射器未及

4、时处置，放置于窗台上。4、手套未及时处置，放置于紫外线灯上。门急诊1、无菌缸及无菌持物钳未写打开日期。88961842、无菌物品未按时间顺序放置。3、无影灯有灰尘。4、拖把未分区放置。5、标准预防未掌握。精心整理精心整理6、水池无洗手液。检验科1、碘伏、酒精味写开瓶日期。2、棉签未写开袋日期。3、物品表面及地面未进行常规消毒。4、 500ml 酒精、碘伏未写开瓶日期。5、未采用手触式水龙头开关。6、洗手指征回答不全。7、无干手设施。8、医疗废物袋封口不正确。9、未使用专用医疗废物桶。产房1、工作人员进入产房未换鞋、戴帽子、口罩、洗手。2、未使用过的手套放置于治疗车下层。3、速干手消毒剂过期。4

5、、棉签过期。5、无菌物品放置于抢救车上，未定点放置。6、处置室牌贴错地方7、拖把、擦布未分区使用。87.588961848896184手术室1、麻醉面罩未及时处置。91.596187.52、疝气包过期。精心整理精心整理3、接送病人的平车未定期消毒。3、新斯的明注射液瓶身字迹模糊。供应室1、在回收医疗器械和物品过程中未保持95 10 195密闭。02、每天灭菌前未对设备运行安全检查。3、未定期进行清洗质量监测。四、院感汇总后 1、院感科病区对存在的问题及改进建议以书面形式下发至反 馈 方各科室一周整改总结返回院感科。式2、其他科室存在的问题当面向陪检人员指出，进入督查记录。12 月 27 日科室院感督查单返回院感科总结分析：五、未整改原因分析六、检查问题的持续改进（进入1、手卫生依从性差及未采用非手触式水龙头开关，手卫生意识差。2、无干手设施，医院设施未到位。3、与医院领导沟通，加强设施投入及督查。4、抗生素未合理使用，意识淡薄，医院及科室加强管理及培训，全体医生掌握抗生素合理使用的知识。5、医务人员院感知识及意识薄弱，科室及院感科继续加强培训。1、供应室 设备未进行每天安全检查并记录。2、 抗生素未合理使用 。3、无干手设施。精心整理精心整理下 一 个 4、医院感染暴发的定义及报告、