院内心肺复苏操作流程新版CPR

1、院内心肺复苏操作流程1. a0 判断周围环境是否安全：看天看地后报告“现场环境安全”（由第一施救者首先上场）2. al判断患者有无反应：意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问 :“喂！你怎么了？”告知无反应观察呼吸是否正常：观察病人胸部起伏告知无呼吸3. a2确定昏迷呼救：“快来人呐，准备抢救！请你拿除颤仪、面罩 -球囊和急救箱”4. cO摆放抢救体位： 去枕、解上衣、垫背板下达口头医嘱“建立静脉通路”5. c1 判断循环征象：触摸颈动脉搏动， 用右手的中指和食指从气管 正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处。告之无搏动 “没有心跳！必要时心前区捶击”6. C2胸外心脏按压：胸外心脏按压；两乳头连线中点

2、，用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度 至少5cm）。17秒 钟连续用力地完成30次按压7. C3下达紧急医嘱（边压边下医嘱）“肾上腺素 1mg 静脉推注”打开除颤仪、调至心电监护位”请助手开放气道，保持气道畅通”8. a3检查清理口腔：与此同时，助手跪在患者的头顶部，打开口腔检查并且清除异物，第一施救者下达口头医嘱“准备氧气面罩”9. a4徒手开放气道：助手用“托举双颌”手法使患者头后仰、保持全程无回位，管理好气道。第一施救者下达口头医嘱“球囊通气两次”10. bO准备呼吸器械：助手用规范的“ E-C”手法，

3、左手固定密闭面罩， 复苏球囊已接通氧气。11. b1给予人工呼吸：右手捏球囊缓慢通气 2次,每次通气>1秒至胸 部抬起，共用时 <5 秒。每次送气 400-600m，l 频率 10-12次/ 分。12. d0准备电击除颤：“暂停按压，连贴电极板、观察心电示波，分析ECG ” （如果是当场目击的成人心搏骤停赶快除颤）13. d 1判断是否室颤：“确认心电图仍为室颤”J“选择能量200J/360J充电！”14. d2尽快给予一次电击：“我已离开、你已离开、大家都离开，一一 放电！”15. c/b继续CPR轮回：继续CPR,胸外按压与人工呼吸遵循 30:2交 替、2分钟不间断地完成 5个

4、周期16. BLS全面检查评估：“暂停 CPR,检查评估”包括呼吸与循环征象、意识瞳孔、P和BP,尤其12导ECG描图17. 如果复苏成功：报告 -“现场心肺复苏成功， 恢复体位、吸氧、转送 ICU 进一步抢救”18. A0如果复苏失败，开始ACLS “准备气管插管”19. A1 尽快气管插管：“开始插管、继续按压”20. B0准备人工呼吸机：“准备人工呼吸机”“气管内吸痰”21. B1 复苏球囊过渡：“捏皮球给氧，正压通气 810 次/ 分”“监测经皮血氧饱和度”22. C1不间断地心脏按压：“持续胸外按压至少100次/分”23. D1及早给予复苏药物：“肾上腺素 1mg静推”J24. D2

5、反复除颤和用药：“急查血常规、血生化和动脉血气”“全身亚低温保护”25. 何时终止心肺复苏：“再次电击除颤，胺碘酮300mg静推”30 分钟后“心电图一分钟描图”，诊断生物学死亡“终止抢救、尸体料理”操作结束抢救用药肾上腺素机制肾上腺素的作用是兴奋a -受体、B-受体。复苏关键是提高冠状A的 灌注压，而冠状A是a-受体、B-受体分布密度最广的部位。 作用增加心肌和外周血管阻力兴奋心室高低起搏点T HR f心排出量fl冠状A血流fT改善心肌缺血T利于心脏复跳剂量经典用法：肾上腺素1mg,iv每3-5分钟一次 中剂量：肾上腺素 2-5mg， iv 每 3-5分钟一次 递增量：肾上腺素1mg-3mg

6、-5mg iv每3-5分钟一次 高剂量：肾上腺素0.1mg/kg, iv每3-5分钟一次注意：避免与碳酸氢钠同时同一静脉通道应用！ 加压素 -Vasopressin 是难治性 VF 的首选药物，是一种抗利尿药物用法40u iv，高剂量时，使周围血管收缩，半衰期 10-20分钟，因作 用时间较长而优于肾上腺素，加压素在 CPR中作用： 增加冠状动脉灌流量（20mmhg） 增加主要器官的血流量 增加心室纤颤平均频率和脑部氧供给 首选氨碘酮、利多卡因其次 普鲁卡因酰胺 尖端扭转型室速 硫酸镁 1-2g iv 氨碘酮（可达龙） -Amiodarone 作用：抗心律不齐药物，阻断Na+、k+、，有B阻断

7、作用副作用：动脉血压下降(约 16%的病人)ARDS,故对于呼吸道疾患避免使用Q-T 延长用法：VF、无脉搏性VT可达龙初剂量300mg静注VT时初剂量150mg静脉推注后均改为 1mg/min 静脉维持 6h 在减为 0.5mg/min 静脉维持 18h 最高剂量一般不超过 2g 利多卡因 抗心律失常药物剂量：1-1.5mg/kg,iv, 3-5 可重复, 最大量 3mg/kg。成人一般50-100mg另微泵维持1- 3mg/min。多巴胺使用小剂量： 1-5ug/kg/min ，扩血管、主要对肾、肠系膜血管扩张，有利 尿作用。中剂量：5-10ug/kg/min ,B刺激作用，增加心肌收缩力

8、及心率，故心 输出量增加。大剂量：10- 20ug/kg/min ,口刺激作用，收缩血管，升压作用。 成人常用方法50kg体重150mg(15ml)+35ml(NS)=50ml 1ml=3mg假如 1ml/h=1 血/kg/min碳酸氢钠应用延时、间歇、慎用CPR > 10 min 血气提示为代酸 高血钾 阿托品： 不再建议在治疗无脉性心电活动 / 心搏停止时常规性地使用 阿托品，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。建议使用腺苷，因为它在稳定型、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。必须注意：腺苷不得用于非规则宽 QRS 波群心动过速，因为

9、它 会导致心律变成室颤 含糖液体可损害脑细胞缺氧T乳酸fT加重组织酸中毒，应激状态下可有胰岛素抵抗， 对脑保护可能有不良作用，可引起一过性高血糖并增加肝、肺负担。 复苏时应选用林格氏液或生理盐水， 出血先补盐后补胶体， 林格或平 衡液 +代血浆 尽快补血。早期脑复苏的主要措施 维持血压 ;亚低温;保持正常通气 ;脱水疗法 ;亚低温 尽早实施降温，体温33 35 C目的： 保护脑细胞 ,防止、减少中枢神经系统的损害 ,促使意识恢复 方法:头部置冰帽；冰敷体表大血管；冰毯;人工冬眠（在最初 24小时V30-32C）;高渗性脱水剂 常用药物： 甘露醇；甘油果糖；血清白蛋白 ；血浆CPR操作顺序的变化

10、：A-B-C C-A-B 2010(新)：C-A-B 即: C胸外按压A开放气道B人工呼吸2005(旧)： A-B-C 即： A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压 心肺复苏有效的和终止抢救的指征(1) 观察颈动脉搏动， 有效时每次按压后就可触到一次搏动。 若停 止按压后搏动停止， 表明应继续进行按压。 如停止按压后搏动继续存 在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。(2) 若无自主呼吸， 人工呼吸应继续进行， 或自主呼吸很微弱时仍 应坚持人工呼吸。(3) 复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚 可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。(4) 当有下列情况可考虑

11、终止复苏： 心肺复苏持续 30 分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无 进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏； 脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜反射消失，将病人头向 两侧转动，眼球原来位置不变等，如无进一步救治和送治条件，现场 可考虑停止复苏； 当现场危险威胁到抢救人员安全 (如雪崩、山洪爆发 )以及医学 专业人员认为病人死亡，无救治指征时。美国心脏学会(AHA)2010国际心肺复苏(CPR)&心血管急救(ECC)指南 标准(1) 胸外按压频率由 2005年的 100次/分改为“至少 100次/分”(2) 按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”( 3)人工呼吸频率不变、按

12、压与呼吸比不变(4)强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR,弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对 ABC改变为“ CAB”即胸外按压、气道和呼吸（5）除颤能量不变，但更强调 CPR（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或 PEA 者常规 使用阿托品（ 7）维持血氧饱和度在 94%-98%（ 8）血糖超过 10mmol/L 即应控制，但强调应避免低血糖（ 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过 5s 提高抢救成功率的主要因素1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少 1 00次/分（区别于大约 100次/ 分）3、胸骨下陷深度至少5 cm4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气评价CPR有效复苏指标：意识恢复有自主呼吸触及大动脉瞳孔缩小面色红润，皮温变暖何时停止CPR （院前）?恢复有效自主循环及通气?病人转移到其他医护人员或医院?环境安全危及到施救