急性阑尾炎术后切口感染的原因与预防分析

1、急性阑尾炎术后切口感染的原因与预防分析【摘 要】目的：找出与急性阑尾炎手术治疗后切口 感染相关的原因，并制定相应的预防措施。方法：对我院自 2006 年 2 月-2013年 9月期间收治的 528 例急性阑尾炎手术 患者的病例资料进行整理分析，归纳总结与术后切口感染有 关的原因，并制定出相应的预防措施。结果： 528 例急性阑 尾炎手术患者中有 40 例患者术后发生切口感染，感染率为 7.6%，感染原因与病程长短、手术时间、病理类型、患者年 龄、体重、是否患有其他疾病及是否放置引流管等有关。结 论：急性阑尾炎手术治疗后切口感染由多种原因引起，总结 原因，做出相应的预防措施能有效地降低术后感染率

2、，减轻 患者痛苦及治疗时间、治疗费用。【关键词】急性阑尾炎；术后切口感染；原因与预防 【文章编号】 1004-7484 （2014）05-3330-02 急性阑尾炎是临床外科最常见的急腹症之一，因此病发 病急、患者痛苦大、危险性高，故早发现、早诊断、早治疗 是非常重要的。手术切除是治疗此病的公认的有效地治疗方 法1 。但术后感染率较高， 一直是困扰临床医生的一大难题， 笔者对本院自 2006 年 2 月-2013 年 9月期间收治的 528 例急 性阑尾炎手术患者的病例资料进行整理分析，归纳总结与术后切口感染有关的原因，并制定出了相应的预防措施，望共 同探讨学习。1 资料与方法1.1 一般资料

3、对我院自 2006 年 2 月-2013 年 9月期间收治的 528 例急 性阑尾炎手术患者的病例资料进行整理分析，其中男性 286 例，女性 242 例；年龄 13-78 岁，平均( 45.2± 5.6)岁；病 程 2 小时到 58 小时不等； 528 例均行麦氏切口手术， 术后切 口感染 40 例，切口未感染 488 例。1.2 切口愈合标准 手术切口痊愈为切口愈合好，无红肿及其他不良反应； 手术切口愈合较差为切口愈合处存在红肿、硬结、渗液等炎 症反应，但尚未化脓；手术切口愈合差为切口处已经化脓， 存在严重的炎症反应，急需做切开引流等处理。术后切口感 染为手术切口愈合较差及愈合差

4、。1.3 统计学分析用 SPSS17.0 软件采用 X2 检验进行统计和分析所得数据， P<0.05 为差异有统计学意义。2 结果528 例急性阑尾炎手术患者中有 40例患者术后发生切口 感染，感染率为 7.6%，感染原因与病程长短、手术时间、病 理类型、患者年龄、体重、是否患有其他疾病及是否放置引流管等有关（PvO.05）。详见以下各表：3 讨论 急性阑尾炎术后切口感染在临床上极为常见，据有关研 究报道未穿孔阑尾术后切口感染率约为 10%，穿孔患者术后 切口感染率高达 20%以上。 本次研究分析的 528 例急性阑尾 炎手术患者中有 40 例患者术后发生切口感染，感染率为 7.6%，笔

5、者对这些感染患者的感染原因进行了分析总结并提 出了相应的预防措施，希望对以后的临床治疗有所帮助，望 共同探讨。3.1 病程长短及病理类型 急性阑尾炎病程的长短及病理类型与术后切口是否发 生感染密切相关。病程长、非单纯性严重的急性阑尾炎患者 术后切口发生感染的几率非常大。急性阑尾炎发病急、病情 进展快，如果得不到及时有效的治疗，阑尾的病理性质会逐 渐恶化。 2 一旦阑尾炎进展到化脓坏疽时，就会有大量细菌 在阑尾内迅速繁殖，大量的分泌物增加导致阑尾内压增高， 若病情进一步发展强大的内压致使阑尾浆膜层破碎穿孔，阑 尾内的大量细菌就会进到腹腔内，使腹腔内严重收到污染， 因此术后切口极易发生感染。故患者

6、要发现症状早就医，早 诊断、早治疗，尽早手术手术切除阑尾可避免或减少阑尾炎 术后切口感染的发生。3.2 手术操作急性阑尾炎治疗手术是关键，精湛的手法、严谨的无菌 操作过程、尽量短的手术时间可极大的减少急性阑尾炎的术 后切口感染的发生。手术进行时间长就增加了外界细菌进入 切口内的机会，且操作时间长致使切口附近的肌肉组织等受 到缺氧及损伤的程度加重，抗菌能力降低，从而使术后切口 感染的几率就增加了。 3 因此术前要做好完善的准备，手术 过程中要严格遵守无菌操作，术者要有精湛娴熟的手法，所 有操作人员要默契合作及选择正确的手术方法减少术后切 口感染的机会。具体要做到手术切口不宜过宽，牵张腹壁不 宜用

7、力过大，以免损伤腹壁组织；术中若发现阑尾穿孔，要 用生理盐水加抗菌素液冲洗腹腔及切口；缝合时注意是否有 出血点及留有死腔，尽量用可吸收线缝合腹膜。 43.3 体重 肥胖患者术后切口易于感染。肥胖患者脂肪层较厚，给 手术操作带来困难，过力牵拉使肌肉组织受损严重，且缝合 也较困难，使手术时间加长增加感染机会；并且术后脂肪组 织容易于液化，有益于细菌繁殖，亦增加了术后切口感染的 危险。术者手术时要时刻注意保护脂肪，对出血点尽量不用 丝线结扎 5 。术后嘱咐患者尽早活动， 避免长期卧床及坐位。3.4 患者年龄及是否患有其他疾病 患者年龄越高机体机能就越差，且如果合并其他疾病特 别是糖尿病、贫血等，都会

8、造成患者免疫力低下及伤口愈合 能力降低。另一方面老年患者反应较迟钝，造成隐匿发病， 病程延长，易发生化脓坏疽或穿孔。因此，对老年或同时患 有其他疾病的患者，术前一定要改善其营养状况，加强营养 支持，改善基础疾病，术中术后注意合理应用抗生素，降低 切口感染发生几率。 63.5 放置引流管 术后在切口内放置引流管，不仅为细菌孳生提供了机 会，而且开通了体内外的通道，使体外细菌有机会进入到体 内，本次研究中放置引流管患者的切口感染率明显高于未放 置引流管患者。临床上一般不主张术后引流，但阑尾脓肿或 合并弥漫型腹膜炎的患者应放置引流管，但应另戳口引流， 并注意引流管卫生，注意拔出时间。参考文献：1 崔振亚 .阑尾炎术后切口感染的原因及预防J. 河南职工医学院学报， 2010， 22： 125-1272 郭荣幸 .急性阑尾炎术后切口感染的预防J. 华夏医学， 2010，23(1)：55-563 卢晓荣 .急性阑尾炎术后切口感染相关因素回顾性分 析J.白求恩军医学院学报，2013, 11 (6): 525-5264 王均，朱秀玲 .急性阑尾炎术后切口感染的相关因素分析及预防J.河北