间歇声门下吸引不同吸引频率对预防呼吸机相关性肺炎的效果比较

1、间歇声门下吸引不同吸引频率对预防呼吸机相关性肺炎的效果比较【摘要】目的：比较间歇声门下吸引不同吸引频率对预防呼吸机相关性肺炎的影响。 方法：将 ICU 内带有可冲洗式气管导管行机械通气超过 48 h 的患者按入科次序分为四组，各组间歇声门下吸引频率不同，比较各组每日声门下吸引及下呼吸道吸引的量，护士每日吸痰所需时间，气道黏膜损伤例数，呼吸机相关性肺炎（VAP）例数。结果：各组声门下吸引及下呼吸道吸引的量比较差异均无统计学意义（ P>0.05）；VAP 发生例数比较差异无统计学意义 （ P>0.05）；气道黏膜损伤例数比较差异有统计学意义（ P<0.05）。结论：按需行声门下吸

2、引既能有效预防 VAP，又减少护理工作量，避免患者气道黏膜损伤及医疗资源浪费。【关键词】 间歇声门下吸引； 吸引频率； 呼吸机相关性肺炎（ VAP）； 气道黏膜损伤中图分类号R563.1 文献标识码B 文章编号1674-6805（ 2015） 20-0095-02doi： 10.14033/ki.cfmr.2015.20.053机械通气是ICU 常用的一种治疗措施，VAP 是机械通气治疗中常见而严重的并发症，是导致机械通气患者死亡的重要原因之一，故采取行之有效的VAP 预防措施是非常必要的1 。导致发生 VAP 的因素很多，气囊上滞留物吸入是其中之一，间歇声门下吸引可减少气囊上滞留物流入下呼吸

3、道，从而减少 VAP 的发生 2-3 。关于间歇声门下吸引的吸引频率目前尚无统一标准，大多采用每2 h 执行 1 次。相关文献报道表明，对于气道分泌物较少的患者来说，每12 小时定期吸引会给患者带来不必要的刺激，造成不能耐受而吐管对抗治疗，以及气道损伤，氧饱和度下降，心律失常等4-5 。而对于气道分泌物较多的患者来说，定时吸引则不能及时彻底清除分泌物，贻误病情而导致并发症的发生6 。为减少间歇声门下吸引的相应并发症，本研究对间歇声门下吸引不同吸引频率进行比较，现将结果报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2013 年 1 月-2014 年 6 月，本院综合 ICU 行机械通气超过48

4、h 的患者200 例，按入科次序分为4 组，每组50例。 A组：男26 例，女24 例，平均（69.0± 10.5）岁，呼吸衰竭30 例，外科大手术后8 例，尿毒症6 例，脑血管意外 6 例。 B 组：男 23 例，女 27 例，平均（ 71.0±10.0）岁，呼吸衰竭 32 例，外科大手术后 7 例，脑血管意外 8 例。 C组：男 25 例，女 25 例，平均（ 69±11.5）岁，呼吸衰竭28例，外科大手术后5 例，尿毒症3 例，冠心病4 例，脑血管意外 10 例。D 组：男 27 例，女 23 例，平均年龄（ 72.0± 10.0）岁，呼吸衰竭 3

5、3 例，外科大手术后 4 例，尿毒症 2 例，冠心病 4 例，脑血管意外 7 例。1.2 方法1.2.1 吸引方法各组均采用墙式中心负压吸引，吸引负压 100 150 mm Hg 。 A 组按需行声门下吸引，即当需要吸引气道内分泌物时，一并行声门下吸引。 B 组每 2 小时行 1 次声门下吸引，并按需行气道内分泌物吸引。 C 组每 4 小时执行一次声门下吸引，并按需行气道内分泌物吸引。 D 组每6 小时执行 1 次声门下吸引，并按需行气道内分泌物吸引。1.2.2 评价方法机械通气 48 h 后每天记录声门下吸引的量，下呼吸道吸引的量，每两天取声门下分泌物送检隐血试验，每周行2 次下呼吸道分泌物

6、细菌培养，当出现声门下分泌物隐血试验阳性或下呼吸道分泌物细菌培养合并其他临床症状提示发生VAP 时，为研究终点。1.3 统计学处理采用 SPSS 16.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x± s）表示，比较采用t 检验，计数资料采用字 2 检验， P<0.05 为差异有统计学意义。2 结果各组患者声门下吸引的量，下呼吸道吸引的量比较差异均无统计学意义（P>0.05），详见表 1。VAP 发生例数差异比较无统计学意义 （ P>0.05），气道黏膜损伤例数比较差异有统计学意义（ P<0.05），详见表 2。3 讨论有研究结果表明负压

7、吸引会造成气道黏膜部分区域纤毛断裂、稀疏、参差不齐，甚至出现大片纤毛脱落现象，当气道黏膜损伤到一定程度时就会引起出血7 。声门下吸引时，负压吸引使气囊上方气道温、湿度发生改变，呼吸道水分丢失大大增加，气囊上方气道黏膜干燥程度进一步加重；负压吸引对气道局部血液供应也有一定影响。通过本研究证实间歇声门下吸引不同吸引频率均可达到预防呼吸机相关性肺炎的效果。每2 小时行 1 次声门下吸引会明显增加气囊上气道黏膜损伤的风险，且增加护理工作量及医疗资源用量，不提倡在临床中采用；每4小时或 6小时定时行声门下吸引，虽不会增加气囊上气道黏膜损伤的风险，但需同时按需行气道内（下呼吸道）分泌物吸引，缺少灵活性，无

8、形中亦增加了护理工作量；相对而言，按需行声门下吸引既能有效减少气囊上滞留物的量，又能使气囊上气道黏膜得到充分休息，从而缓解负压对气道黏膜的损伤作用；亦可减少护理工作量，节约医疗资源，减少对患者的不良刺激，提高患者舒适度，值得在临床中推广。需要注意的是，按需行声门下吸引时，如分泌物黏稠，可予无菌生理盐水进行冲洗，但必须保证气囊压力在安全范围内（ 20 30 cm H2O ），避免冲洗时压力增加使冲洗液流入下呼吸道而导致VAP 的发生。间歇声门下吸引的主要机制是通过减少气囊上滞留物进入下呼吸道， 阻止或减少细菌种植，从而减少VAP 的发生8 。气囊上滞留物吸入是 VAP 发生的重要因素，本研究旨在

9、寻找科学有效的声门下吸引方法， 减少 VAP 的发生及机械通气时间。本研究结果尚需多中心研究的进一步证实。参考文献1 王振雷，牟伟峰 .ICU 患者呼吸机相关性肺炎临床特征分析 J. 中国医学创新， 2014， 11（ 13）：30-32.2 张振平， 赵改凤， 张春民， 等 .应用冲洗式气管导管囊上分泌物吸引预防 VAP 的价值 J. 中国急救医学， 2005，35（ 5）：373-375.3 刘淑红， 阎锡新， 曹双清， 等 .气囊上滞留物引流对呼吸机相关下呼吸道感染的影响 J. 中华结核和呼吸杂志，2006， 29（ 5）： 19-22.4 周丹丹，冯婕，白丹 .两种声门下吸引法对气道黏膜损伤的比较研究 J. 护理与康复， 2009， 8（12）： 993-994.5 陈莲芳， 章凤，贾培艳， 等 .间歇声门下吸引在机械通气患者护理中的应用效果观察 J. 蚌埠医学院学报， 2011，36（ 8）：908-909.6 徐锡琴 .对机械通气患者正确适时吸痰的经验体会J.现代医学， 2002，30（ 2）： 128.7