帮你看病的历代问诊格言

1、帮你看病的历代问诊格言（珍藏）I 导读：本篇文章基本囊括了十问歌的内容，提炼了历 代医家对于问诊的精华。 对小编来说， 启发还是大大的 （编 辑/张亚娟）历代临证格言选粹问诊整理/于伯海“恶寒一切属 表，虽里证悉具，而微寒者亦是表未解。”一一金成无伤 寒明理论恶寒第二按：此言恶寒为诊断表寒证的主要依据。 表寒证是寒邪袭表，卫阳被郁所致，恶寒为表寒证必见的症 状，正如伤寒论第三条曰：“太阳病，或已发热，或未发 热，必恶寒”故成氏曰：“恶寒一切属表”。表寒证因失治 或误治，表邪可以传里，但只要恶寒一症未除，便可说明表 证亦未罢，所谓“有一分恶寒，便有一分表证”正是此意。此 言不仅在鉴别表里证时有一

2、定意义，也可作为用药的重要依 据。“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴 也。” 伤寒论辨太阳病脉证并治上按：条文中的邙日” 和“阴”分别代表伤寒论中的太阳病和少阴病，本条的原 意是以发热恶寒和无热恶寒（此恶寒应理解为畏寒）作为太 阳病和少阴病的鉴别要点，在临床中亦可以此作为表寒证和 里虚寒证的鉴别要点。发热恶寒并见者，病属表证；若无热 恶寒者，病属里虚寒证。虽然发热恶寒和无热恶寒是表寒证 和里虚寒证的主要鉴别点，但临床应用时还应四诊合参，全 面分析，不能执一不变。“内伤恶寒，得就温暖即解；外感恶寒，虽近烈火不除。”一一明方隅医林绳墨卷七按：内 伤恶寒，为阳虚所致，遇暖则阳气得助，故恶

3、寒可暂缓解。 外感恶寒，为寒邪袭表所致，当发其汗，使寒邪从汗而解， 而加厚衣被或近火取暖，无助于驱寒，故恶寒不除。临床可 以此为鉴别内伤和外感恶寒的依据之一。“汗出而恶寒者，则为表虚。无汗而恶寒者，则为表实。”一一金成无己伤寒 明理论恶寒第二按：此言表虚证和表实证的鉴别要点。表 寒证是感受风寒之邪所致，但因体质的差异，腠理的疏密， 因而有表虚证和表实证的区别。二者的鉴别点，固然可以从 脉象上分辨，如表虚证脉浮缓，表实证脉浮紧，但有汗无汗 是其主要鉴别点，此言对临床鉴别表寒证之虚实有指导意义。“往来寒热，有期者疟也，无期者诸病也。”一一清何梦瑶医 碥寒热按：疟疾之往来寒热，常发有定时，寒战和高热

4、交 替而作；其他诸病，如少阳病，热入血室之往来寒热，常发 无定时，时冷时热，发热和恶寒交替出现。“内伤发热，时发 时止；外感发热，热盛无休。内伤则手心热，外感则手背 热。” 清程本轩医述审证按：此言内伤发热和外感 发热在症状上的不同特点，可供临床诊断内伤、外感发热时 参考。“潮热日晡发，日晡属阳明。”“（日哺）潮热为里实可 下之证。”一一金成无己伤寒明理论潮热第五按：此二 句格言说明“日晡潮热”为阳明腑实证的热型特点。并指出“日 晡潮热”为可下之证。所谓“日晡”，即申酉之时，相当于下午三点至七点。喻嘉言曰：“盖日晡者，申酉之时，乃阳明之旺 时。”日晡为阳明经气当令之时，若此时肠胃内有实热， 两

5、阳 相合，故发“日晡潮热”因“日晡潮热”为肠胃有形实热之所发， 故为可下之证，下之邪热去，潮热自愈。此言切合临床，可 作参考。“潮热之热，有时而热，不失其时至于发热，则 无时而发。” 金成无已伤寒明理论潮热第五按：此 言说明潮热和一般发热的不同点。潮热即如潮水来潮一样， 发热或发热更甚有一定的时间规律；而一般发热，无一定时 间规律。潮热有日晡潮热，午后潮热和湿温潮热，分别见于 阳明腑实证、火旺证和湿温病。“厥深者热亦深，厥微者热亦微。”一一伤寒论辨厥阴病脉证并治第十二按：此条言 热厥病势轻重的推断。热厥，即真热假寒证，为热邪深伏， 阳气内郁而不能达于四肢所致。由于热势郁伏的深浅轻重不 同，四肢

6、厥逆的轻重亦不同，厥逆愈重，热郁愈深，厥逆较 轻，热郁伏则浅。此条对于诊断热厥病势的轻重，有一定参 考价值。“惟寒邪伤人，独不汗出。”一一金成无己伤寒明 理论自汗第六按：景岳全书曰：“汗发于阴而出于阳 而其启闭，则由阳中之卫气”。说明汗液的排泄与卫气有关， 腠理闭则无汗，腠理开则有汗。然六淫之中，火热暑湿及风 邪皆能使腠理开泄，令人汗出，惟寒主收引其性凝涩，寒邪 袭表则腠理闭塞，津液禁固，故独不汗出。“汗证有阴阳，阳 汗者，热汗也；阴汗者，冷汗也。”一一明张介宾景岳全 书十二卷汗证按：所谓热汗，是指汗出时常有发热、面赤、 口渴等一派实热证，如蒸蒸汗出，则属热汗。所谓冷汗，是 指汗出时常有四肢不

7、温、面色苍白等一派虚证。如亡阳之汗 则属冷汗，此以汗的冷热区分阴阳属性。热属阳，寒属阴， 故热汗即阳汗，冷汗即阴汗。邙日虚而汗者，须实其气；阴虚 而汗者，须益其精，火盛而汗者，凉之自愈。”一一明张介 宾景岳全书传忠录按：此言几种汗出的治疗大法。因阳 气不足，卫阳不同而汗出者，当益气固表，气充表实汗自止， 阴虚内热，迫津外泄而汗出者，当补益阴精，阴足火降，汗 出自愈。因邪热亢盛，蒸腾而汗出者，当清热泻火，热清火 平，汗出而止。此三种治汗之法，皆为治本之法。为临床治 汗之指南。“汗出偏沮，使人偏枯。”一一:素问生气通天论 按：“汗出偏沮”即指汗出偏于身体半侧。“偏枯”即半身不遂（ 半身汗出的原因，

8、多为痰或湿或为瘀血等痹阻经脉，使气血 运行不畅，或营卫不调所致。此症多为中风“半身不遂”的先 兆症状，或为中风后遗证。“手足汗出，为热聚于胃可知 矣。”一一金成无己伤寒明理论手足汗第九按：此言从 手足汗出，来推测病变部位。四肢为诸阳之本，禀气于胃， 手足汗出，是阳明肠胃有燥热，迫津外泄，蒸达于四肢的表 现。胃热是手足汗出最常见之病机，但伤寒阳明中寒证也有 手足汗出，二者一热一寒，一实一虚。前者兼有大便硬，小 便利；后者伴有大便初硬后溏，小便不利。二者注意鉴别， 不可概以热论之。“头汗之证有二：一为邪热上壅，一为阳气 内脱。”一一明张介宾景岳全书伤寒典下按：所谓“头汗” 言指仅头部有汗，其他部位

9、无汗。头汗一症有虚实之分，实 证头汗出，为内有燥热或湿热内郁，因周身无汗，邪热无法 泄越，头为诸阳之会，邪热上壅，故令头汗出，湿热黄疸证 常有此症。虚证头汗多见于阳气虚脱证，属亡阳之汗，乃病 危之兆。“汗出而脉尚躁盛者死。”一一素问评热病论篇 按：热病大汗出则当脉静，为邪热随汗而出，正能胜邪之象。 若汗出脉犹躁盛，为正不胜邪，邪气内陷，正气不支之征， 故预后不良。此言对判断热病战汗之转归， 有很重要的意义。“伤食则恶食。”一一元朱震亨丹溪心法按：恶食，即纳 呆厌食，为饮食失节，伤及肠胃，食滞胃脘的主要症状之一， 因肠胃中有食积而不消化，故复见饮食则恶。“（饮食）喜冷 则为中热，喜热则为中寒。”

10、明李梃医学入门问证 按：此言从询问病人对饮食寒热的喜恶，来判断病证之寒热 属性。李氏之言切合实用，特别对胃病患者，常常以此征作 为鉴别寒热证的主要依据之一。“胃中热者欲寒饮，肠中寒者欲热饮。”明张介宾类经论治类按：病人对饮食寒 热的喜恶，往往是判断疾病性质的重要依据，也是鉴别寒热 证的要点之一。以胃病为例，喜热饮而恶冷饮者，为寒证； 喜冷饮而恶热饮者，为热证。景岳之言，便是此意。“二便为 一身之门户，无论内伤外感皆当察此，以辨其寒热虚实。” 明张介宾景岳全书传忠录按：此言查询二便的重要意 义。查询二便可以辨疾病的虚实寒热。经曰：“视其外应，测 知其内”即是此理，可见通过二便之变化， 内可察五脏

11、六腑之 盛衰，外可察邪气之轻重。小便为膀胱所司，膀胱与肾相表 里，因此，查询小便利与不利、尿色的变化和排尿的感觉， 可知其气化功能的强弱，体内津液的盛衰，以及肺、脾、三 焦水液代谢的情况，如虚寒证常出现小便清长，虚热证则小 便短赤等。大便虽由肠道所出，从其性状、颜色、气味、量 的多少及排便的感觉，可直接了解脾胃功能盛衰，如食积肠 胃可见便秘，脾胃虚寒，可出现便溏。同时也是诊断其他脏 腑寒热虚实的依据之一。可见查询二便情况，是收集病情， 诊断疾病的重要内容之一，此当切记。“大小便不禁为肾 败。”一一清何梦医碥四诊问二便按：肾开窍于二阴， 大小便的排泄，为肾气所司，肾气衰败，失其闭藏之职，则 二便

12、失禁。此症为脱症之一。若与神昏并见，多属预后不良。“热泻粪色亦黄，肛门焦痛，粪出谷道，犹如汤烧”“伤食泻 必噫气如败卵臭”一一元朱震亨丹溪心法泄泻按：丹溪 指出了诊断热泄和伤食泄的要点，切合实用。热泄为邪热下 注大肠，故泄时肛门灼热而痛；伤食泄，为食积肠胃，浊邪 内盛，上逆则暧腐吞酸，臭如败卵。“胃中寒，则肠鸣飨泄。”“胃 中热，则出黄如糜。”灵枢师传篇按：飨泄，指泄 泻完谷不化，糜，腐烂而便臭。以上二条经文指出了肠胃寒 湿和热蕴胃肠而引起腹泻的不同症状，症状描述虽不全面，但特点突出，为临床诊断上述二种泄泻提供了一定的依据。“白痢者属乎气，赤痢者属乎血。”一一清汪宏望诊遵经大 便望法提纲按：痢

13、疾多因湿热、寒湿或疫毒之邪壅滞肠中 腐化气血所致。若寒湿之邪滞于气分，或伤及脾阳，则下痢 色白，故曰：“白痢者属乎气”，多见于寒湿痢或虚寒痢。若 湿热盛于血分，伤及血络，则下痢色赤，故曰：“赤痢者属乎 血。”多见于疫毒痢，或湿热痢偏于热盛者。若下痢赤白，则 气血俱伤，湿热并重，多见于湿热痢。此言为诊断痢疾性质 之常用法则，但临床应用，不可拘执“赤白”之说，当四诊合 参，方可万全。 “痢症不外湿热二字，所受不外阳明一经。 ” 清陈修园医学从众录卷五按：言痢疾之病因及所伤之 部位。陈氏认为阳明为多气多血之府， 湿为阴邪， 湿胜于热， 则伤阳明气分为白痢，下痢白多赤少，或为纯白冻。热为阳 邪，热胜于

14、湿，则伤阳明血分而为赤痢，下痢赤多白少或纯 为赤痢，若湿热俱盛为赤白俱见。“血在便前者，其来近 血在便后者，其来远。”明张介宾景岳全书血证“粪 前为近血易愈，粪后为远血难廖。”清程硪等医家四 要“（ 血）从肠中来者， 其色红； 从胃中来者， 其色黑。 ” 清汪宏望诊遵经大便望法提纲按：以上三条格言从不 同角度指出诊断便血病变部位的方法及预后。张氏指出先血 后便为近血，近血病在肛门或直肠、结肠；先便后血而为远 血，远血病在胃。汪氏则以便血的颜色来推测病变部位，其 色鲜红为血在体内停留暂短，随之而下，病位一定接近于肛 门；其色黑，为血在内里，积久而来，故病在胃。张汪二氏 之言皆抓住了诊断便血的要点

15、，应把二种方法结合在一起， 运用于临床。“（小便）清浊者，表里之征也；赤白者，寒热 之征也；短长者，邪正之征也。”一一清汪宏望诊遵经诊 溺望法提纲按：汪氏从小便的清浊、赤白、短长来推测病 之表里、病之性质和邪正之盛衰，以作为临床区别表里寒热 虚实依据之一。寒邪在表之经，未入膀胱之府，则小便清白。 湿热下注，膀胱气化失利，则小便混浊。赤为热，白为寒， 内有实热，津液被耗，故小便短赤，肾气不足，下元虚损， 气化不利，膀胱失约，则小便清长。“小便红白，主乎寒热， 阴虚红浅，湿热白泔。”一一清吴谦医宗金鉴四诊心法要 诀按：小便的颜色能客观地反映病邪的性质，因此，小便 的颜色便成为诊断疾病属性的重要依据之一。此言切合临床。“