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文档简介
1、生活质量评定 编号:面的问题是要了解您自己对自己生活状况的看法, 如果您没有 把握答复的问题,尽量做一个最好的答案,请在所选序列号处打“ , 病在最后空白处写上您的建议。 我们承诺绝不会泄露您的隐私, 我们 的 调查仅用于医学研究, 这将有助于医学的开展和进步, 为更多患者 带来福利。谢谢您的合作! 权重依次为 5 ,和1一般 差您的性别:男女年龄1、总体来讲,您的健康状况是: 非常好 很好 好2、跟 1 年以前比您觉得自己的健康状况是:权重依次为 1,2, 3,4,5 比 1 年前好多了 比 1 年前好一些跟 1 年前差不多 比 1 年前差多 比 1 年前差一3、健康和日常活动,以下这些问题
2、都和日常活动有关。请您想想,您的健康状况是否限制了这些活动如果有限制, 程度如何 权 重 或得分依次为 1, 2, 3 分1重体力活动。如跑步举重、参加剧烈运动等: 限制很大 有些限制 毫无限制2适度的活动。如移动一张桌子、扫地、打太极拳、做简单 体操等:限制很大 有些限制 毫无限制 3 手提日用品。如买菜、购物等:4上几层楼梯:限制很大有些限制毫无限制 5上一层楼梯:限制很大有些限制毫无限制6弯腰、屈膝、下蹲:限制很大有些限制毫无限制7步行1500 米以上的路程:限制很大有些限制毫无限制8步行1000 米的路程:限制很大有些限制毫无限制9步行100 米的路程:限制很大有些限制毫无限制10自己
3、洗澡、穿衣:限制很大有些限制毫无限制4、在过去 4 个星期里, 您的工作和日常活动有无因为身体健康的原因而出现以下这些问题 权重或得分依次为 1, 21减少了工作或其他活动时间:是 不是2本来想要做的事情只能完成一局部:是 不是3想要干的工作或活动种类受到限制:是 不是 4 完成工作或其他活动困难增多比方需要额外的努力:是 不是5、在过去 4 个星期里,您的工作和日常活动有无因为情绪的原 因 如压抑或忧虑而出现以下这些问题 权重依次为 1, 21减少了工作或活动时间:是 不是2本来想要做的事情只能完成一局部:是不是3干事情不如平时仔细:是不是6 、在过去 4 个星期里,您的健康或情绪不好在多大
4、程度上影响 了 您与家人、 朋友、邻居或集体的正常社会交往 权重或得分依次为 5, 4,3,2,1完全没有影响 有一点影响 中等影响 影响很大 影响非常大7、在过去 4 个星期里,您有身体疼痛吗 权重或得分依次为 6,1完全没有疼痛 有一点疼痛 中等疼痛 严重疼痛 很严重疼痛8、在过去 4 个星期里,您的身体疼痛影响了您的工作和家务吗如果 7 无 8 无,权重或得分依次为 6,;如果为 7 有 8 无,那么为5,4,3,2,1完全没有影响 有一点影响 中等影响 影响很大影响非常大9、您的感觉; 以下这些问题是关于过去 1 个月里您自己的感觉, 对 每一条问题所说的事情, 您的情况是什么样的 权
5、重或得分依次为6,5,4,3,2,1 1您觉得生活充实:比较多时间没有这种感觉所有的时间大局部时间一局部时间小局部时间2您是一个敏感的人: 权重依次为 1,2,3, 4,5,6所有的时间 大局部时间 比较多时间 一局部时间 小局部时间 没有这种感觉所有的时间大局部时间一局部时间小局部时间4您的心理很平静:或得分依次为所有的时间局部时间一局部时间小局部时间5您做事精力充分:重或得分依次为所有的时间大局部时间一局部时间小局部时间6您的情绪低落: 或得分依次为3您的情绪非常不好,什么事都不能使您快乐起来:比较多时间权重 没有这种感觉 大 6,5,4,3,2,1 比较多时间 没有这权 种感觉6,5,4
6、,3, 2,1 比较多时间 没有这种 权重感觉 1,2,3,4,5,6一局部时间小局部时间没有这种感觉7您觉得筋疲力尽: 权重或得分依次为 1,2,3,4, 5,6所有的时间大局部时间比较多时间一局部时间 小局部时间 没有这种感觉所有的时间一局部时间 大局部时间小局部时间 比较多时间没有这种感觉9您感觉厌烦:所有的时间权重或得大局部时间比较多时间 一局部时间 小局部时间 没有这种感觉8您是个快乐的人: 权重或得分依次为 6,5,4,3, 2,110不健康影响了您的社会活动如走亲访友所有的时间大局部时间 比较多时间 一局部时间 小局部时间 没有这种感觉10、总体健康情况,的情况请看以下每一条问题
7、, 哪一种答案最符合您 1我好象比别人容易生病: 权重依次为 1,2, 3, 4,5绝对正确 大局部正确 不能肯定大局部错误绝对错误' 2我跟周围人一样健康: 权重或得分依次为 5 ,4,3 ,2,1绝对正确大局部正确不能肯定3我认为我的健康状况在变坏:权重依次为1 , 2, 3, 4, 5绝对正确大局部正确不能肯定大局部错误绝对错误4 我的健康状况非常好:权重或得分依次为5,4,3,2,1绝对正确大局部正确不能肯定大局部错误绝对错误再次感谢您的合作!祝您生活愉快!题号分数题号分数题号分数题号分数13-85-39-623-969-73-13-1079-83-24-189-93-34-2
8、9-1103-44-39-211-13-54-49-311-23-65-19-411-33-75-29-511-4SF-36 计分说明1. SF-36 的内容与结构2. SF-36 计分方法:根本步骤 关于缺失值的处理 健康状况各方面得分及换算1. SF-36 的内容与结构SF-36 ,健康调查简表 (the MOSit em short from health survey, SF-36)-short from, MOS SF )的根底上,由美国波士顿健康研究开展而来1991 年浙江大学医学院社会医学教研室翻译了中文版的 SF-36 。SF-36 是美国波士顿健康研究所研制的简明健康调查问卷
9、,被广泛应用 于普通人群的生存质量测定、临床试验效果评价以及卫生政策评估等领域。SF-36 作为简明健康调查问卷,它从生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般 健康状况、精力、社会功能、情感职能以及精神健康等 8 个方面全面概括 了 被调查者的生存质量。1.1 生理机能( PF :Physical Functioning ):测量健康状况是否阻碍了正常 的生理活动。用第 3 个问题来询问 PF。1.2 生理职能( RP :Role-Physical ):测量由于生理健康问题所造成的职 能 限制。1.3 躯体疼痛( BP:Bodily Pain ):测量疼痛程度以及疼痛对日常活动的 影 响。1.4 一
10、般健康状况( GH:General Health ):测量个体对自身健康状况及其 发 展趋势的评价。1.5 精力( VT: Vitality ):测量个体对自身精力和疲劳程度的主观感受。1.6 社会功能( SF :Social Functioning ):测量生理和心理问题对社会活 动 的数量和质量所造成的影响,用于评价健康对社会活动的效应。1.7 情感职能( RE :Role-Emotional ):测量由于情感问题所造成的职能限 制。1.8 精神健康( MH: Mental Health ):测量四类精神健康工程, 包括鼓励、 压抑、行为或情感失控、心理主观感受。除了以上8个方面外,SF-
11、36还包含另一项健康指标:健康变化(HT: ReportedHealth Transition ),用于评价过去一年内健康状况的总体变化情况。2. SF-36 计分方法:2.1 根本步骤:第一步,量表条目编码;第二步,量表条目计分;第三步,量表健康状况各个方面计分及得分换算得分换的根本公式为:换算得分实际得分该方面的可能的最低得分该方面的可能的100最高得 分与最低得分之差2.2关于缺失值的处理:有时应答者没有完全答复量表中所有的问题条目, 我们把没有答案的问题条目视为缺失。我们建议在健康状况的各个方 面所包含的多个问题条目中,如果应答者答复了至少一半的问题条目, 就应该计算该方面的得分。缺失
12、条目的得分用其所属方面的平均分代 替。2.3健康状况各方面得分及换算:生理机能(PF : Physical Functioning )问题条目:3(1) 重体力活动(如跑步、举重物、剧烈运动等)(2) 适度活动(如移桌子、扫地、做操等)手提日杂用品(如买菜、购物等)上几层楼梯(5)上一层楼梯弯腰、曲膝、下蹲 步行1500米左右的路程(8) 步行800米左右的路程(9) 步行约100米的路程(10) 自己洗澡、穿衣 条目编码及计分条目编码条目计分答案有很多限制有一点限制22根本没限制33方面计分及换算将各个条目得分相加得实际得分,再按下式算得最终得分PF。 PF得分越得分10PF高,健康状况越好
13、。100生理职能(RP: Role-Physical )问题条目:4(1) 减少了工作或其他活动的时间(2) 本来想要做的事情只能完成一局部(3) 想要做的工作或活动的种类受到限制完成工作或其他活动有困难(比方,需要额外的努力)条目计分条目编码及计分答案条目编码有11没有22方面计分及换算将各个条目得分相加得实际得分,再按下式算得最终得分RP。RP得分越高,实际得分4RP4100健康状况越好。2.3.3躯体疼痛(BP : Bodily Pain )问题条目:7,87. 在过去四个星期里,您有身体上的疼痛吗8. 在过去四个星期里,身体上的疼痛影响您的正常工作吗(包括上班工作 和家务活动)条目7的
14、编码及计分答案条目编条目计分7TH码根本没有疼痛1有很轻微疼痛2有轻微疼痛3有中度疼痛4有严重疼痛5有很严重疼痛6条目8的编码及计分如果对条目7和8均做了答复答案如果条目8的编码为 且条目7的编码为 那么 条目8的计分为根本没有影响116根本没有影响12至65有一点影响21至64有中度影响31至63有较大影响41至62有极大影响51至61条目8的编码及计分如果对条目7没有做答复答案条目编码条目计分根本没有影响1有一点影响2有中度影响3有较大影响4有极大影响5方面计分及换算将各个条目得分相加得实际得分,再按下式算得最终得分BP。BP得分越高,健康状况越好。BP实际得分2100102.3.4 一般
15、健康状况(GH : General Health )问题条目 1总体来我好象我跟我我认为我的健1: 1,10E讲,您的健康状况是 比别人容易生病 认识的人一样健康 我的健康状况在变坏 康状况非常好条目1&的编码及计分问题条目1答案条目编码条目计分非常好1很好2好3般4差5问题条目答案条目编码条目计分绝对正确11大局部正确22不能肯定33大局部错误44绝对错误55问题条目答案条目编码条目计分绝对正确15大局部正确24不能肯定33大局部错误42绝对错误51方面计分及换算将各个条目得分相加得实际得分,再按下式算得最终得分GH。GH得分越高,健康状况越好。实际得分5GH 10020235 精力
16、(VT: Vitality )问题条目您觉得 吗您精力您觉得 吗您感觉:,生活充实充分吗筋疲力尽疲劳吗条目的编码及计分问题条目答案条目编码条目计分所有的时间16大局部时间25比较多时间34局部时间43小局部时间52没有此感觉61问题条目答案条目编码条目计分所有的时间11大局部时间22比较多时间33局部时间44小局部时间55没有此感觉66方面计分及换算将各个条目得分相加得实际得分,再按下式算得最终得分VI。VI得分越高,健康状况越好。实际得分4VI 10020236 社会功能(SF : Social Functioning )问题条目6.在过去人、朋友您的健:6,曲勺四个星期里,您的身体健康或情
17、绪不好在多大程度上影响了您与家1、邻居或集体的正常社交活动康限制了您的社交活动如走亲访友吗条目的编码及计分问题条目6答案条目编码条目计分根本没有影响16很少有影响25有中度影响34有较大影响43有极大影响52问题条目答案条目编码条目计分所有的时间11大局部时间22比较多时间33一局部时间44小局部时间55没有此感觉66方面计分及换算将各个条目得分相加得实际得分,再按下式算得最终得分SF。SF得分越高,健康状况越好。实际得分2SF 1008237 情感职能(RE : Role-Emotional )问题条目:5(1) 减少了工作或其它活动的时间(2) 本来想要做的事情只能完成一局部(3) 做工作或其它活动不如平时仔细条目的编码及计分答案条目编码条目计分有11没有22方面计分及换算将各个条目得分相加得实际得分,再按下式算得最终得分RE。RE得分越高,健康状况越好。实际得分3RE 1003238 精神健康(MH: Mental Health )问题条目:,您是一个精神紧张的人吗您感到垂头丧气,什么事都不能使您振作起来吗 您觉得平静吗您的情绪低落吗您是个快乐的人吗条目的编码及计分问题条目,答案条目编码条目计分所有的时间11大局部时间22比较多时间33局部时间44小局部时间55没有此感觉66问题条目,答案条目编码条目计分所有的时间16大局部时间2
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