小儿腹泻病原因剖析

1、小儿腹泻病的原因、腹泻病在第三世界国家占小儿发病率的首位，也是导致小儿死亡的第一位 原因。小儿腹泻在中国的发病率也占到第二位。 那么引起腹泻的病因是什么呢?小儿腹泻的病因主要有两种。、第一种叫做感染性腹泻，是由致病因子引起的。导致感染性腹泻的病原有三大类:1. 第一类是细菌：主要有致泻型的大肠杆菌、痢疾、沙门氏菌等;2. 第二大类是病毒：现在由病毒引起的腹泻很多，最常见的是轮状病毒;3. 第三大类是寄生虫：有阿米巴等。二、另一种叫做非感染性腹泻，主要是饮食不当、消化功能紊乱引起的。此外还有一种情况，就是由于小儿患其它疾病影响到了消化功能而引起的腹泻。目前我们重视的还是感染性的腹泻，因为非感染性

2、的腹泻相对来说还是比较好治 疗的。感染性腹泻在全世界的儿童里面每年要死亡500万左右，我国小儿腹泻的死亡率很低，但是发病率不低。中医中药在治疗小儿腹泻方面具有很好的效果， 我国在这方面具有得天独厚的优势。 尽管死亡率低，但是我们仍然需要重视小儿腹泻。毕竟腹泻即使不导致小儿死亡， 腹泻也是造成小儿营养不良的重要原因。但是总拉肚子也会影响身体的发育，因此，小儿腹泻不但要重视，而且应该所以及时治疗。该如何诊断孩子是否得了腹泻呢?诊断是否得了腹泻病，包括感染性和非感性的，主要看大便的性状是否异常。等。比如说大便不成形，像芝麻酱一样,大便性状异常主要表现为稀便、浓血便等或者是汤是汤，水是水，有的是血。这

3、就是大便异常。第二就是大便次数增多。以前国际上有这样的标准，诊断小儿腹 泻病，大便要超过三次，现在一次也算。只要大便性状不正常就算腹泻病。这就 是诊断小儿腹泻的标准。小儿腹泻治疗及用药原则治疗原则1.饮食调整。2.根据病原选择抗生素治疗。3.有失水者 做口服或静脉补液。4.对症支援疗法。 用药原则1.细菌性肠炎选用12种抗生素，如庆大酶素、氟呱酸、氨芐 青毒素、新青酶素n。氟呱酸儿童慎用。2. 酶菌性肠炎选用制酶菌素、克酶唑口服。3. 轮状病毒性肠炎口服潘生丁，或静滴病毒唑，一般不使用抗生 素。4. 腹泻时间长，体质虚弱者予支援疗法，输注白蛋白或血浆。5. 中毒症状消失，大便检查无红细胞、白细

4、胞及脓球，但腹泻不 止者可用止泻剂，呕吐、腹胀者对症处理。6. 重型腹泻引起失水、电解质紊乱，即应进行液体疗法，输入各 种组成液，如半张液、2/3张液，酸中毒严重者补充碱性溶液。7. 如出现低钙抽搐者，可补钙腹泻病在我国有两个流行高峰， 一是发生在 6、7、8 月称夏季腹泻，主要原因是 致泻性大肠杆菌；另一高峰发生在 10、11、12 月称为秋季腹泻，主要原因是 轮状病毒。既往治疗腹泻病的方法有三种：禁食、静脉输液、使用抗生素。这 种旧的治疗方法现在认为是不合理的， 1992 年在卫生部召开的全国腹泻病专 家研讨会上（方鹤松 , 段恕诚, 董宗祈等 . 中国腹泻病诊断治疗方案，临床 儿科杂志，

5、1994,12 3）: 148.）已被否定。专家们制定了新的治疗方案： 包括继续饮食；大力推广口服补液合理用药，纠正滥用抗生素 。一、腹泻患儿要继续饮食，以往吃过的东西都吃，禁食被认为是有害的。二、大力推广ORS口服补液，液体疗法：。发展中国家每年有 500万小儿死于腹泻， 其中 250万是由脱水造成。 因此及 时做好液体疗法是降低病死率的关键之一。（一）脱水的评估（ 二 ） 预防脱水治疗方案一 、适用无脱水的患者，可在家庭治疗。强调患儿腹泻一开始，家长就应给患儿口服比平常更多的液体以预防脱水：选用以下液体：以口服米汤加盐溶液最好 。1. 米汤加盐溶液500ml米汤（1斤白酒瓶）+细盐1.75

6、g （啤酒瓶铁盖的一半）它为 13张溶液，最适合乍预防脱水用。 可以鼓励患儿多服， 不会形成高钠. 家 长不用花钱可自己制作。2. 糖盐水白开水 500ml（1 斤白酒瓶 ）+细盐 1.75g （ 啤酒瓶铁盖的一半 ）+ 蔗糖 10g（2 小勺 ）但腹泻患儿多有双糖酶缺乏对蔗糖（为双糖）耐受不好3.ORS溶液：给服ORS它为2/3张，主要是用于治疗脱水，用作预防脱水张 力太高，服多了会发生高钠症。预防脱水服用时要告诉家长另服 1/3 量白开水.（三）纠正脱水：要及时评估，发现有了脱水要及时纠正。专家们一致认为现今我国小儿腹泻发生的脱水，约 90是中度以下脱水，应大力推广使用简便、经济、高效的O

7、RS乍好口服液疗法.而静脉输液仅适用于重度脱水（仅占脱 水患儿数中约10% 。WHOI从在世界各国推广使用 ORS后，每年挽救了 100多 万脱水患儿的生命，ORS的效果是确切无疑的，所以医生和家长出应该改变偏治疗方案爱静脉输液的旧观念，大力宣传推广 ORS口服补液的好处.适用于有些脱水（轻中度），采用 ORS?效很好。为纠正累积损失最初 4h 用量按以下公式计算：体重（kg） X 75口1=最初4h用量ml4h后用上述方法重新评估脱水，然后选择适当方案一、ORS原 理60年代初，基础医学一大发现:12.5% Glucose（55124Meg/L）能促进水和钠最大限度吸收（提高25倍）Gluc

8、ose > 3%会引起渗透性腹泻Glucose < 1%水和钠吸收不好为什么Glucose会促进水和钠吸收？推测有共同的载体。治疗方案三：适用于重度脱水，因有低血容量休克，需立即静脉输液。纠正累积损失按100ml/kg计算，见下表:静脉输液方法年龄第一阶段（20ml/kg ）等张液2/3第二阶段（80/kg）张液或1/2张液1岁以内1岁以上1小时61小时5小时小时等张液：探2:l液=0. 9%氯化钠液：1 . 4%碳酸氢纳（或1 /6M乳酸钠）探0. 9%氯化钠液 2/3张液：探4:3:2液=0. 9%氯化钠液:10 %葡萄糖:1.4 %碳酸氢钠（或1 /6M乳 酸钠）探I:l加碱

9、液=0. 9%氯化钠液100ml + 10%葡萄糖100ml +5%碳酸氢钠1 0ml l/2张液：探2:3:1液=0.9 %氯化钠液：10 %葡萄糖：1. 4%碳酸氢钠（或 1 /6M乳酸钠）上述液体根据当地情况以供选择。补钾：重度脱水患儿一般需采用氯化钾，每日200300mg/kg,分34次口服，或配成0.150. 2%浓度由静脉均匀输入，速度切忌过快，并需待有尿后才能静脉给钾。补钙：佝偻病患儿在输液同时即给口服钙片或钙粉，每次0.5g，每日三次，若出现手足搐搦症，立即给10%葡萄糖酸钙10ml，稀释后缓慢静脉滴注。一旦患儿能饮水，应尽量改用ORS口服液，补液67小时后重新评估病情, 选择

10、合适的方案一、二或三继续治疗。鼻饲管补液：如无静脉输液条件，可用鼻胃管点滴ORSft 20ml/kg/h,连续 6 小时（120ml/kg）。三、合理用药，纠正滥用抗生素：我国腹泻治疗中存在一个严重问题就是滥 用抗生素。现在认识到抗生素对许多腹泻是无效的， 而且有严重的副作用。如过 敏反应及影响小儿肠胃功能，使小儿食欲减退。更严重的是抗生素会破坏体内有 益的共生菌群，扰乱微生态平衡，削弱患儿抵抗力，反而使腹泻迁延不愈。为此, 新方案提出：水样便腹泻（约占70%多为轮状病毒或产生毒细菌引起，不需使 用抗生素。脓血便腹泻（约占30%为侵袭性细菌（如痢疾.沙门氏菌等）引起, 可使用抗生素。有些医生不

11、分清病因，只要小儿出现腹泻就使用抗生素， 这是错 误的。小儿腹泻的合理用药问题 王菊莉等感染性腹泻病的抗生素选择对大多数病例来说，抗生素不会对胃肠炎的整个病程起很大的作用。针对一定的生物体 应用某种特效抗生素，能够减轻疾病的严重程度并减少排便，因此可以减少生物体的传播。最好参考药物敏感试验。水样便腹泻患者 约占70%，多为病毒或产毒性细菌感染，一般不用抗生素，只要做好 液体疗法，患者多可自愈。如伴有明显中毒症状不能用脱水解释者选用抗生素治疗。黏液、脓血便患者约占30%，伴腹痛或里急后重，多为侵袭性细菌感染，粪便镜检有较多白细胞和吞噬细胞， 可根据临床和药敏试验结果， 选用下列一种抗菌药物治疗。

12、大肠 杆菌：氨苄西林、庆大霉素、吡哌酸、诺氟沙星、呋喃唑酮、某些头孢菌素、复方新诺明、大环内酯类抗生黄连素等。慎用有肾毒性抗生素，有利于减少肾损伤。胎儿空肠弯曲菌:素，如红霉素、罗红霉素、阿齐霉素、甲红霉素，还有庆大霉素、氯霉素、呋喃唑酮、氟哌 酸等对空肠弯曲菌有效。小肠结肠炎耶尔森菌：庆大霉素、氯霉素、诺氟沙星、复方新诺 明。鼠伤寒沙门菌：氨苄西林、庆大霉素、环丙沙星、头孢唑肟、头孢他啶有效。金黄（如苯色葡萄球菌：立即停用原来的抗生素，可用万古霉素、半合成耐青霉素酶的新青霉素 唑西林、氯唑西林或双氯西林 ）。伪膜性肠炎：万古霉素、甲硝唑、杆菌肽。阿米巴病: 甲硝唑、甲硝黄酰咪唑、甲乙醇咪唑、

13、双碘喹啉。贾第鞭毛虫病：甲硝唑、甲硝黄酰咪唑 或丙硫苯咪唑、呋喃唑酮。隐孢子虫病：大蒜素、甲红霉素、阿齐霉素、螺旋霉素、呋喃 唑酮、甲硝唑等。真菌：制霉菌素或克霉唑。新一代喹诺酮类药物 （诺氟沙星、氟啶酸、氟哌酸、甲氟哌酸、环丙沙星等）不良反应明 显少于刚问世的喹诺酮类药物 （萘啶酸）。因此，一般认为新喹诺酮类药物可以在儿科应用，1020mg/ kg，连用35但应非常慎重，剂量不宜过大，疗程不宜过长，合理用法是每日 天。氨基糖苷类药物在儿科的应用，也应按卫生部有关的规定。控制耐药菌株产生的措施选用敏感药物； 联合用两种抗菌药物， 加用抗菌增效剂 TMP,合理轮换应用；足够的剂量和疗程，一般疗程

14、7 1 0天，直到症状消失，粪便培养转阴，必要时继续1个疗程：对个别特殊严重病例可首选或试用最新抗菌药物，如第代头孢菌素。消化道黏膜保护剂思密达 用法：每包 3g， 2 1 2个月龄每次 1/3包，每日 3次： 12岁每次 1/2包，每日 3次； 23岁每次 1/2包，每日 4次； >3岁每次 1 包，每天 3次；溶于 3050ml 液体中口服。止泻药物抗动力药 抗胆碱药 （如颠茄、阿托品及 654-2 等）。这些药物疗效差、 不良反应大， 现在很少采用。阿片受体激动剂 复方樟脑酊、可待因，可减少肠蠕动及减少肠分泌，曾用于治疗迁延性腹泻，但对中枢神经有抑制作用，并可成瘾。苯乙哌啶及氯苯哌

15、酰（易蒙停 ），均可作用于肠道阿片受体， 也具有抗肠蠕动及分泌作用， 但其不易通过血脑屏障，故认为不易产生阿片类不良反应。抗分泌药 阿司匹林、消炎痛、氯丙嗪、异丙嗪。用阿司匹林和消炎痛通过其抑制前列腺素 E 合成，减少肠液分泌，达到止泻目的。吸附收敛剂 次碳酸铋、鞣酸蛋白等。在急性腹泻恢复期大便次数仍较多者，可适当选口服后胃内不分解，到小肠分解出鞣酸使蛋白凝固，有收敛止泻作用。剂量每次0. 30. 9g,每日3次。微生态疗法微生态制剂 丽珠肠乐（回春生）：为双歧杆菌活制剂，每胶囊 0. 5g含0. 5亿活菌。小儿剂量每日12g,分2次口服。真菌感染时剂量加倍。也可用其菌液保留灌肠，每次0ml，

16、每日2次，连用3日。培菲康：小儿剂量每次12粒，每日2次口服。促菌生:小儿剂量每次23粒，每日3次口服，疗程35天。妈咪爱：2岁以下每次1袋，每日12次口服；2岁以上每次12袋，每日12次口服。注意调服时水温V 40°。还可加入到牛奶、饮料、幼儿食品中服用。乳酶生（表飞鸣）：小儿剂量每次0. 30. 6g,每日3次口服。有报道，蜡样芽孢杆菌制剂（源首胶囊）治疗小儿腹泻 获得满意疗效。小儿腹泻不宜选用药物临床上治疗腹泻的药物很多，有专门用于止泻的功能性止泻药,亦有根据病因选用的抗菌药、抗病毒药，以及各种肠粘膜保护剂、微生态调节剂等。上述许多药物在治疗腹泻中虽然疗效较好， 但其中有些药物

17、对于机体发育尚不完善的小儿来说则不宜服用。鉴于小儿腹泻是儿科常见病、多发病，为人父母者又习惯自行给药，因此有必要讲 述一下小儿腹泻不宜选用的药物，以供我们的药店营业员在荐药给年 轻的父母们时讲清其利害的关系。易蒙停（洛哌丁胺）：适用于各种病因引起的急慢性腹泻的治疗。但其作用强烈，用于低龄儿童易致药物不良反应，如影响中枢神经系 统等，加之曾有新生儿用药致死的报道，故国内外均限制用于低龄儿, 如我国易蒙停使用说明书中就规定：5岁以下儿童禁用。复方地芬诺酯（复方苯乙哌啶）：适用于急慢性功能性腹泻又慢 性肠炎的治疗。该药每片含盐酸地芬诺2.5mg、硫酸阿托品0.025mg, 其中地芬诺酯对肠道作用类似

18、吗啡， 可直接作用于肠平滑肌， 作用亦 很强烈。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道 （死 亡病例集中于小于两岁的婴幼儿） ，又因该药小儿用药剂量至今尚无 统一标准，因此两岁以下婴婴儿禁用，两岁以上小儿应慎重使用（严 格控制用药剂量）。氟哌酸（诺氟沙星）：对致病性和产毒性大肠杆菌、沙门菌属等 所致的胃肠炎、菌痢有良好疗效，临床应用广泛，为人们熟知。但因 该药及其同类（喹诺酮类）药物有引起骨病变的可能，因此， 12岁 以下小儿不宜选用。四环素：具有广谱抗菌作用，治疗感染性腹泻具有一定疗效。但 8 岁以下小儿应用四环素及同类药物如土霉素、 多西环素（强力霉素）、 米诺环素（美满霉素）等

19、可致恒齿感染、牙釉质发育不良和骨生长抑 制，因此 8 岁以下的小儿应避免应用此类药物。药用炭：能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物， 减轻对肠壁 的刺激，减少蠕动，从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强助无选择性，对 消化酶如胃蛋白酶、 胰酶的生长活性均有影响， 长期应用可致小儿营养不良， 故 3岁以下小儿腹泻或腹胀，禁止长期应用。中医中药治疗小儿腹泻的效果是非常显著的， 且无毒副作用。 我国著名的儿 科腹泻病专家方鹤松教授， 经过多年的临床实践采用中西医结合方法治疗小儿腹 泻疗效显著，对感染性腹泻和非感染性腹泻都取得满意的效果 :（一）对 30%黏液脓血便腹泻，该用抗生素就要用，注

20、意选择好敏感抗生素。对脓 血便腹泻，抗生素疗效又快，又好。所以，合理应用抗生素是治病救人；滥用抗 生素则会有害健康。（二） 对 70%的水样便腹泻不需要用抗生素，采用中药治疗有很好的效果，应充 分利用 . 常用辨证方药如下：1. 湿热泻夏秋季多见，多数为急性水样便腹泻，为病毒性或产毒素性细菌感染。证候表现：起病急，腹泻频繁，大便稀或成水样，肛门灼红，发热，烦闹， 口渴喜饮，恶心呕吐，食欲减退，小便黄少，舌红、黄腻，脉滑数。治法：清热利湿、分利止泻。方剂：葛根黄芩黄连汤加减。常用药：葛根、黄芩、金银花、炙甘草，茯苓、车前子、苍术等。发热重：加藿香、柴胡、生石膏。呕吐：加半夏、生姜。成药有：葛根芩连微丸、苍苓止泻口服液、双苓止泻口服液等。2. 脾胃虚寒泻： 适用于迁延与慢性腹泻此时病原检查多呈阴性，腹泻是由于肠道功能未恢复正常。证候表现：病程大于 2 周，腹泻时轻时重，大便稀，色淡不臭、食欲不振， 面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细滑。治法：温中健脾、固涩止泻。方剂：参苓白术散合桃花汤加减。常用药：党参、苍术、白术、茯苓、山药、肉豆蔻、丁香、赤石脂、椿皮、 鸡内金、乌梅、黄芪等3. 脾肾虚寒泻： 适用于重症难治性腹泻。多见于 3 个月以下小婴儿，伴重度营养不良。证候表现：腹泻日久，久治不愈，腹泻频繁，大便色淡，不臭，形体消瘦， 面色苍白，四肢发凉。舌淡少苔，脉微弱。治法：温