医院消毒和灭菌效果监测ppt课件

1、医院消毒灭菌效果医院消毒灭菌效果监监 测测 学习内容 不了解监测的目的 没有按时完成监测 未及时分析监测结果 监测方法不正确 不会判别结果消毒液消毒液内镜内镜空气空气物表物表手卫生手卫生监测对象及方法监测对象及方法消毒消毒与灭与灭菌物菌物品品监测的目的 医院消毒是预防医院内感染的重要措施之一，消毒效果的监测是评价其消毒设备运转能否正常、消毒药剂能否有效、消毒方法能否合理、消毒效果能否达标的独一手段，因此在医院消毒、灭菌任务中必不可少。 监测原那么 监测人员要掌握一定的消毒知识，熟习消毒设备和药剂性能； 选择合理的采样时间(消毒后、运用前)； 遵照严厉的无菌操作。 一空 气 采 样 监测科室：手

2、术室、产房、监测科室：手术室、产房、 新生儿室、新生儿室、ICU、血透室、血透室 、供应室无菌物品放置室、烧伤病房、配奶室、洗婴室供应室无菌物品放置室、烧伤病房、配奶室、洗婴室 等定期监测，普通换药室、治疗室、抢救室、病室等等定期监测，普通换药室、治疗室、抢救室、病室等在疑心医院感染迸发与环境有关时进展监测在疑心医院感染迸发与环境有关时进展监测 采样方法：采样方法： 平皿暴露法平皿暴露法 采样时间：采样时间： 在消毒处置后在消毒处置后-操作前进展采样操作前进展采样 环境要求：采样前，关好门、窗，在无人走动的情况环境要求：采样前，关好门、窗，在无人走动的情况下，静止下，静止10min 进展采样。

3、进展采样。 布点方法布点方法:室内面积室内面积30m2，设，设内、中、外对角线内、中、外对角线3点，内、外点布点部点，内、外点布点部位距墙壁位距墙壁1m处，间处，间隔地面隔地面1.5m布点方法布点方法:室内面积室内面积30m2，设，设 4 角及中央角及中央 5 点，点，4 角的角的布点部位距墙壁布点部位距墙壁 1m 处处,间隔地面间隔地面1.5m 普通营养琼脂平皿(D 9cm)将平板盖翻开，扣放于平板旁暴露 5min干净室暴露30min)，盖好立刻送检本卷须知1揭盖后不可将盖内面朝上2开启平皿时应从室内由里至外揭盖3回收平皿时应从室外由外至里盖计算公式结 果 判 断类层流洁净手术室和层流洁净病

4、房10cfu/cm2(或0.2cfu/平板) 类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、烧伤病房、ICU等200cfu/cm2(或4cfu/平板) 类各类检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间、血透室血透室500cfu/cm2(或10cfu/平板) 某医院对中央空调出风口采样某医院对中央空调出风口采样15二手卫生效果监测 监测对象：各科室医务人员，尤其是重点科室监测对象：各科室医务人员，尤其是重点科室 监测频率：常规每季度监测频率：常规每季度1次，但疑心医院感染迸发与之次，但疑心医院感染迸发与之有关时应立刻采样，并进展致病菌检测。有关时应

5、立刻采样，并进展致病菌检测。 采样方法：印压法、棉拭子法采样方法：印压法、棉拭子法 采样时间：在接触患者、进展诊疗活动前采样。但在采样时间：在接触患者、进展诊疗活动前采样。但在进展流行病学调查时应采集操作中的手有意义。进展流行病学调查时应采集操作中的手有意义。 采样方法 被检人五指并拢，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子在双手指屈面从指根到指端往返涂擦 2 次(一只手涂擦面积约 30cm2)，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入 10ml 含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立刻送检。 烧试管口烧试管口涂擦采样涂擦采样烧试管口烧试管口棉拭子插入后烧试管口棉拭子插入后烧试管口

6、计算公式计算公式 细菌总数细菌总数cfu/cm2=平板菌落数平板菌落数稀稀 释倍数释倍数/采样面积采样面积cm2结果断定 ： a)卫生手消毒，监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2。 b)外科手消毒，监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2。 一项研讨：手卫生依从性与电脑上一项研讨：手卫生依从性与电脑上的的MRSA，鲍曼和绿脓污染，鲍曼和绿脓污染 背景：电脑键盘和鼠标是院内病原体潜在背景：电脑键盘和鼠标是院内病原体潜在的附着体，但常规消毒对于防水的电脑设的附着体，但常规消毒对于防水的电脑设备来说能够无济于事。依托良好的手卫生备来说能够无济于事。依托良好的手卫生习惯，能否降低这些污染源对临床感染的习

7、惯，能否降低这些污染源对临床感染的影响呢？影响呢？ 方法：在台湾南部的拥有方法：在台湾南部的拥有1600床位的医疗床位的医疗中心内展开研讨，其中含有中心内展开研讨，其中含有47个病房和个病房和282台电脑。在对医务人员进展了手卫生教育台电脑。在对医务人员进展了手卫生教育和监测后，得到了本院手卫生的平均依从和监测后，得到了本院手卫生的平均依从性为性为74%。经过细菌分型和药敏谱调查分。经过细菌分型和药敏谱调查分析了来自键盘、鼠标的分别株及非感染迸析了来自键盘、鼠标的分别株及非感染迸发时的临床分别株，主要发时的临床分别株，主要MRSA,铜绿假单铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌等三大院内获得性病胞菌和鲍曼

8、不动杆菌等三大院内获得性病原菌。原菌。 结果：结果阐明电脑设备上的金黄色葡萄结果：结果阐明电脑设备上的金黄色葡萄球菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的污球菌，鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的污染率到达染率到达17.4%。MRSA和鲍曼不动杆菌在和鲍曼不动杆菌在病房中电脑的污染率为病房中电脑的污染率为1.1%和和4.3%，但未，但未分别到铜绿假单胞菌。一切来自同一病房分别到铜绿假单胞菌。一切来自同一病房的电脑和临床分别株显示出不同的型别。的电脑和临床分别株显示出不同的型别。然而，有然而，有2个病房的电脑上分别到的鲍曼不个病房的电脑上分别到的鲍曼不动杆菌为同一型。动杆菌为同一型。 结论：依托良好的手卫生依

9、从性，我们发结论：依托良好的手卫生依从性，我们发现现MRSA，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌在病房电脑的污染率明显降低，并且没有在病房电脑的污染率明显降低，并且没有呵斥内院感染。研讨结果提示在无院内感呵斥内院感染。研讨结果提示在无院内感染迸发的情况下，常规消毒甚至电脑设备染迸发的情况下，常规消毒甚至电脑设备上的微生物监测不强迫执行。上的微生物监测不强迫执行。三物体外表采样采样时间：消毒处置后采样时间：消毒处置后 采样方法：棉拭子法、压印法采样方法：棉拭子法、压印法采样面积：采样面积： 被采外表被采外表100cm2 取全部外表取全部外表 被采外表被采外表100cm2 ，

10、取取100cm2 对于门把手、玻璃等不规那么的小物体直接在物对于门把手、玻璃等不规那么的小物体直接在物体外表按一定顺序涂抹体外表按一定顺序涂抹用用 5cm 5cm的灭的灭菌规范规格板，放菌规范规格板，放在被检物体外表在被检物体外表烧试管口烧试管口用棉签蘸取中和剂用棉签蘸取中和剂在规格板内横竖在规格板内横竖往返均匀涂擦各往返均匀涂擦各5次次烧试管口烧试管口剪除手接触部分剪除手接触部分烧试管口烧试管口计算公式 细菌总数细菌总数cfu/cm2=平板菌落数平板菌落数稀稀 释倍数释倍数/采样面积采样面积cm2结果断定 、类区域：细菌总数5cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 类区域细菌：总数10c

11、fu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 类区域细菌：总数15cfu/cm2，并未检出致病菌为消毒合格。 母婴同室、早产儿室、婴儿室、 新生儿室及儿科病房的物体外表不得检出沙门菌。各类环境细菌菌落总数卫生规范环境类别环境类别范围范围标准标准空气空气cfu/m3物体表面物体表面cfu/cm2类层流洁净手术室和层流洁净病房105类普通手术室、产房、婴儿室、早产儿室、普通保护性隔离室、供应室洁净区、烧伤病房、ICU、血透室血透室2005类儿科病房，妇产科检查室，注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病室和房间50010类传染病科及病房15某医院水龙头军团菌采样部分病区污染严重

12、，高达100000/ml)402021年上海某医院饮水机采样年上海某医院饮水机采样41手术室水浴箱水采样结果手术室水浴箱水采样结果某医院肝移植病房人惨白杆菌血流感染迸发某医院肝移植病房人惨白杆菌血流感染迸发2022-1-1444肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 1104-5104-5个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 1106-7106-7个个/g/g我们医院做过哪些物体外表监测？我们医院做过哪些物体外表监测？ 桌面，治疗台面、治疗车、治疗盘桌面，治疗台面、治疗车、治疗盘 仪器外表仪器外表 、电脑键盘、电脑键盘 吸引瓶吸引瓶 干罐保管的湿化瓶干罐保管的湿化瓶 手术室水浴箱手术室水浴箱 新

13、生儿暖箱新生儿暖箱 呼吸机、麻醉机管道呼吸机、麻醉机管道 止血带止血带 如何保证医院内环境的清洁 为保证医院环境清洁、没有灰尘，必需常为保证医院环境清洁、没有灰尘，必需常规清洁规清洁 90%的微生物存在于的微生物存在于“肉眼可见的灰尘肉眼可见的灰尘中，常规清洁旨在去除灰尘。清洁主要依中，常规清洁旨在去除灰尘。清洁主要依托机械作用托机械作用 制定清洁的频率和清洁剂，用于清洁墙壁、制定清洁的频率和清洁剂，用于清洁墙壁、地面、窗、床、帘子、屏幕、安装器具、地面、窗、床、帘子、屏幕、安装器具、家具、浴室、卫生间和反复运用的医疗器家具、浴室、卫生间和反复运用的医疗器械械对于能够发生的污染，应采取适宜的方

14、法进展相应对于能够发生的污染，应采取适宜的方法进展相应程度的消毒。可将医院分为四个区域。程度的消毒。可将医院分为四个区域。 A区：不接触病人的区域。正常的家居清洁如管理部门，区：不接触病人的区域。正常的家居清洁如管理部门，图书馆。图书馆。 B区：非感染病人，非易感病人的护理区域。清洁的方法区：非感染病人，非易感病人的护理区域。清洁的方法不能使灰尘飞扬，不引荐干式清扫或吸尘清洁机。清洁剂不能使灰尘飞扬，不引荐干式清扫或吸尘清洁机。清洁剂溶液的运用可以提高清洁的质量。血液、体液污染的区域溶液的运用可以提高清洁的质量。血液、体液污染的区域在清洁前先去除污染物，再行清洁与消毒。在清洁前先去除污染物，再

15、行清洁与消毒。 C区：感染病人的区域隔离病房。运用清洁剂或消毒区：感染病人的区域隔离病房。运用清洁剂或消毒剂溶液清洁，每个房间有独立的清洁器具。剂溶液清洁，每个房间有独立的清洁器具。 D区：高度易感病人的区域维护性隔离或监护区域如区：高度易感病人的区域维护性隔离或监护区域如手术室、产房、重症监护病房、早产儿室、创伤病房和血手术室、产房、重症监护病房、早产儿室、创伤病房和血液透析病房。运用清洁剂或消毒剂溶液清洁，有独立的清液透析病房。运用清洁剂或消毒剂溶液清洁，有独立的清洁器具。洁器具。ICU的环境设备科人员在保养与维护诊疗设备病房的坐便器，差别？病房的坐便器，差别？医院感染微生物来源：医疗机构

16、的环境医院感染微生物来源：医疗机构的环境 在水中或潮湿的地方、偶而出如今无菌物品或消毒剂中在水中或潮湿的地方、偶而出如今无菌物品或消毒剂中假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属假单胞菌属，不动杆菌属，分枝杆菌属 物品如被服、护理过程中运用的器械和物品。合理的保物品如被服、护理过程中运用的器械和物品。合理的保洁能限制细菌存活的危险性，由于大多数微生物需求潮洁能限制细菌存活的危险性，由于大多数微生物需求潮湿、热及有营养的条件才干生存湿、热及有营养的条件才干生存 在食物中在食物中 细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫细菌小于直径细小的尘埃和咳嗽或说话产生的飞沫细菌小于直径10um能在空气中保管数小时，它能象

17、细小的尘埃一样能在空气中保管数小时，它能象细小的尘埃一样被吸入被吸入-WHO-WHO医院获得性感染预防控制适用指南医院获得性感染预防控制适用指南20192019年第二版年第二版 作为感染来源的医院环境有哪些？作为感染来源的医院环境有哪些？ 空气：结核分枝杆菌、曲霉菌、水痘与麻疹病毒空气：结核分枝杆菌、曲霉菌、水痘与麻疹病毒 水：水： 物体外表物体外表 医疗物品：医疗器械，药品接触医疗物品：医疗器械，药品接触 生活用品生活用品 食物食物环境微生物在引发医院感染的作用环境微生物在引发医院感染的作用 外源性感染外源性感染 分发分发 迸发迸发 内源性感染内源性感染 先定植先定植四消毒/灭菌剂监测 采样

18、时间：采取改换前或运用中的消毒采样时间：采取改换前或运用中的消毒/灭菌剂灭菌剂 监测频率：含氯消毒液每天测试浓度，监测频率：含氯消毒液每天测试浓度，2%戊二醛每周测戊二醛每周测试浓度。试浓度。 监测方法：生物监测、监测方法：生物监测、 化学监测化学监测 生物监测 采样方法：用无菌注射器采样方法：用无菌注射器1支，在被采样消毒液支，在被采样消毒液容器内容器内 抽取抽取0.5ml送检验科。送检验科。 检验科用无菌吸管汲取消毒液检验科用无菌吸管汲取消毒液 1.0ml，参与，参与 9.0ml 含有相应中和剂的采样管内混匀，用无菌吸管汲含有相应中和剂的采样管内混匀，用无菌吸管汲取上述溶液取上述溶液 0.

19、2ml，滴于枯燥普通琼脂平板，每，滴于枯燥普通琼脂平板，每份样品同时做份样品同时做2个平行样，一平板置个平行样，一平板置 20 培育培育 7d，察看霉菌生长情况，另一个平板置察看霉菌生长情况，另一个平板置35温箱培育温箱培育 72h记数菌落数，同时按记数菌落数，同时按 检测致病菌。检测致病菌。 结果判别：结果判别： 运用中消毒剂：染菌量运用中消毒剂：染菌量100cfu/ml， 未检出致病菌未检出致病菌 灭菌剂：不得检出任何微生物灭菌剂：不得检出任何微生物化学监测1G-I型消毒剂浓度试纸型消毒剂浓度试纸1 过氧乙酸，二氯异氰尿酸钠、次氯过氧乙酸，二氯异氰尿酸钠、次氯酸钙、次氯酸钠、氯胺酸钙、次氯

20、酸钠、氯胺T、二氧化氯、二氧化氯、含氯消毒剂和含次氯酸钠的清洗消毒剂含氯消毒剂和含次氯酸钠的清洗消毒剂等监测等监测2 方法：取试纸条于消毒剂溶液中，方法：取试纸条于消毒剂溶液中，片刻取出。半分钟内，在自然光下与规片刻取出。半分钟内，在自然光下与规范色块比较，直接读出溶液所含有效成范色块比较，直接读出溶液所含有效成分浓度值，时间超越分浓度值，时间超越1分钟，着色逐渐衰分钟，着色逐渐衰退。退。本卷须知 消毒液浓度应在1500mg/l范围内监测； 超越浓度测试纸的范围，应稀释到适宜浓度再行监测； 测试纸在保管过程中应留意防潮，不得过期。 测试后应做好记录。 取出测试卡旋紧瓶盖 目的色块完全浸没于待测

21、消毒液中沾下瓶盖上的纸垫去除多余的液体横置于瓶盖上等候58分钟不要将色块面朝下，以免遭到污染 察看色块着色变化，假设指示色块变成均匀黄色，表示溶液浓度2.0%，假设色块全部或仍有部分白色，表示溶液浓度2.0%；2戊二醛浓度测试卡运用方法戊二醛浓度测试卡运用方法 测试方法五内镜消毒灭菌效果的监测采样时间：在消毒灭菌后、运用前进展采样采样时间：在消毒灭菌后、运用前进展采样采样方法：采样方法： 监测采样部位为内镜的内腔面监测采样部位为内镜的内腔面用无菌注射器抽取用无菌注射器抽取10ml含相应中和剂的缓冲液，从待检内含相应中和剂的缓冲液，从待检内镜活检口注入，用镜活检口注入，用15ml无菌试管从活检出

22、口搜集，及时送检，无菌试管从活检出口搜集，及时送检，2小时内检测。小时内检测。 监测频率：灭菌内镜每月监测频率：灭菌内镜每月1次，消毒内镜每季度次，消毒内镜每季度1次。次。结果断定结果断定 1、消毒后的内镜合格规范为：细菌总数、消毒后的内镜合格规范为：细菌总数20cfu/件，并未检出致病菌。件，并未检出致病菌。 2、灭菌后内镜合格规范为：未检出任何微、灭菌后内镜合格规范为：未检出任何微生物。生物。 2022-1-14632022-1-1464浸泡方法不当：浸泡方法不当：不少医院没有将不少医院没有将活检钳插入孔浸活检钳插入孔浸入消毒剂液面以入消毒剂液面以下，致使镜钳孔下，致使镜钳孔消毒不彻底，细

23、消毒不彻底，细菌检出率极高菌检出率极高活检钳：按照活检钳：按照 要求进展灭菌浸泡要求进展灭菌浸泡10h10h或压力或压力蒸气灭菌处置蒸气灭菌处置17家消毒后胃镜及其配件细菌检出结果家消毒后胃镜及其配件细菌检出结果活检钳活检钳污染例数污染例数污染率污染率 检出细菌与菌量检出细菌与菌量检出医院检出医院镜镜 头头211.1% 草链草链35产碱假单胞菌产碱假单胞菌30-奈瑟菌奈瑟菌300-活检钳活检钳00%镜钳口镜钳口422.2% 真菌真菌50奈瑟菌奈瑟菌20-草链草链82奈瑟菌奈瑟菌80-大肠杆菌大肠杆菌1000奈瑟菌奈瑟菌300-不动杆菌不动杆菌6-麻醉机内部管路消毒方法有待改良，部分麻醉机内部管路消毒方法有待改良，部分活瓣曲霉菌污染严重活瓣曲霉菌污染严重666768六六 血液透析略血液透析略 七器械清洗、消毒与灭菌质量监测 2021年卫生部规范 专人担