各种肠内营养剂临床应用及护理

1、各种肠内营养剂临床应用及护理张洪芝王婷婷李丽中图分类号:R45文献标识码:A文章编号:100929689(20050720525202肠内营养是经胃肠道用口眼或管饲来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的支持方式1。随着临床实践的积累,学术交流的推动,以及多种新型肠内营养制剂的更新问世,使得肠内营养越来越方便。而且肠内营养支持效果越来越显著。但不同肠内营养剂在成分、适应症等有着明显不同。因此,做为护理人员在临床使用时有必要了解和掌握肠内营养剂的成分、适应症、并发症及护理要点等。下面就各种肠内营养剂的临床应用特性及护理要点综述如下。1肠内营养剂分类111粉剂代表有Novcartis nutri

2、tion corporation的维沃(Vivonex,8014g/袋;荷兰纽迪希亚公司的白普素(Pepti-2000,126g/袋;荷兰纽迪希亚公司的能全素(Nutrison, 430g/桶。112乳剂代表有华瑞制药有限公司的瑞代(Fresubin dia2 betes,500ml/瓶、瑞素(Fresubin,500ml/瓶、瑞能(Support2 an,200ml/瓶;荷兰纽迪希亚公司的能全力(Enteral nutri2 tional suspension,500ml/瓶。2肠内营养剂组成成分211相同的主要成分各种肠内营养剂都含蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素、维生素、矿物质、氨基酸

3、等。212不同的成分百普素含大量纤维素。瑞代含丰富的膳食纤维,膳食纤维是一类多聚糖复合混合体,基主要作用是降糖、降脂、抗饥饿、减肥、调节胃肠功能和通便、解毒防癌等作用2。但不含乳糖。瑞能含胆碱、-3脂肪酸(Omeg-3脂肪酸、膳食纤维、临床实验证明,-3脂肪酸可延长烧伤后的存活,减少创伤后感染并发症,减少输血后的免疫抑制作用3。3肠内营养剂适应证3.1瑞素适用于有营养摄入障碍,但无严重消化或吸收功能障碍的病人。因不含膳食纤维,还适用于需减少肠内容物的情况。如直肠、结肠检查手术准备期间;瑞代适用于糖尿病患者;瑞能主要适用于癌症病人,还可用于对脂肪酸和-3脂肪酸需要增高的患者。3.2能全力(能全素

4、适用于消化道功能完整的病人,如厌食症及其相关疾病、机械性胃肠道功能紊乱、危重疾病或营养不良病人的手术前喂养,也能用于糖尿病病人。3.3维沃适用于重症代谢障碍及胃肠道功能障碍的病人,这种营养剂不经消化便可吸收3。百普素适用于轻度或中度消化功能障碍的病人,如炎性肠道疾病、消化道手术后胃肠道功能恢复、肠过敏、短肠综合征、胰腺功能障碍、重度营养不良以及分解代谢状态等3。作者简介:张洪芝,女,1971年出生,本科,主管护师。作者单位:100032北京协和医院基本外4肠内营养支持的途径可根据所需病情及应用时间而定4。短期肠内营养可通过细腔鼻饲管,包括鼻-胃管、鼻-十二指肠、空肠管等,进行肠内营养。长期肠内

5、营养可通过会厌部切开经颈-食管切开术、胃造瘘术、十二指肠造瘘术、空肠造瘘术进行营养支持。5肠内营养剂禁忌证5.1瑞素所有不适用于肠内营养的疾病及有严重消化吸收功能障碍的疾病,如急腹症、腹膜炎、肠梗阻、急性胰腺炎等。5.2瑞代、瑞能禁用于所有不适于用肠内营养的患者,如胃肠道张力下降、急性胰腺炎以及有严重消化和吸收功能障碍,对果糖不耐受的患者禁用。5.3能全力、能全素禁用于肠道功能衰竭、完全性肠梗阻、严重腹腔内感染者禁用。6肠内营养的并发症可以是机械性、感染性、胃肠性、代谢性5-7。611导管堵塞由于导管的护理不当或肠内营养制剂的质量不佳及配制有关,其发生率为10%3。612胃肠道并发症较为多见,

6、如恶心、呕吐、胃潴留、腹痛、腹胀、腹泻,其中以腹泻较为多见。Kelly等8报道腹泻在危重症病人中发生率为68%,于健春等3报道腹泻发生率为213%3016%。613代谢并发症高渗性脱水、高血糖、低血糖、电解质紊乱等。614感染并发症肠内营养剂制剂在封装前的污染,肠内营养剂在稀释、配制、放置时细菌污染或吸入性肺炎。7护理要点为避免因护理不当而出现肠内营养并发症,减少病人不必要的痛苦,而更好地发挥肠内营养的营养支持效果,护理工作的各个环节显得尤为重要。具体如下:711肠营养前的准备使用前评估病人的生命体征及营养状况。评估肠内营养剂的性状、包装是否完好及有无过期。肠内营养剂粉制剂使用时应现用现配,并

7、充分溶解,无凝块,配制浓度要准确。操作前将肠内营养剂加温至3840,并利用加温工具维持该温度。肠内营养操作前,应洗手,戴口罩。712肠营养时护理每天评估管饲管道是否通畅,每隔68小时用1020ml水冲洗管道,如有条件最好用肠内营养输注泵(如Kangaroo胃肠营养泵,以避免导管堵塞。初次使用前应注意滴速及用量。灌注速度过快或灌注量过大也会引起腹泻9。因此,应遵循从少到多,由慢到快,由稀到浓的原则,使肠道更好地适应。导致腹泻的原因有很多,因此应特别注意。输入肠内营养剂时,不能向营养袋中混入其他药物或水,以免出现不良反应及污染肠内营养剂。有鼻饲或空肠造瘘管,应每日冲洗,一般4次,防止堵管。注意观察

8、使用肠内营养剂后的反应,严格记录出入量及每天大便次525现代护理2005年第11卷第7期综述护理人员的职业损伤及防护贾淑华中图分类号:R192.6文献标识码:A 文章编号:100929689(20050720526202职业安全是近年来医护人员特别是护理人员越来越关注的重要话题。以往,医院的重点偏重于怎样发挥最大潜力为患者提供最优质服务,而员工的职业安全则还是个薄弱点甚至是盲点。为进一步研究这一问题,特查阅近年来有关临床护士职业损伤及自身防护的文章进行综述。1职业损伤因素1.1生物因素生物因素直接危害护士的健康,主要包括乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒、疟疾、成人T 细胞白血病等20多种疾病1

9、,这些疾病的病原体主要存在于感染者的外周血液中。由于近年来艾滋病的蔓延、乙型肝炎和丙型肝炎的患病率的明显提高,经常接触病人血液、体液和各种分泌物的临床护士被感染的危险性加大2。在临床护理工作中,各种注射、输液是最基本的护理技术操作,然而就在这大量的日常工作中,由针刺伤所造成的职业暴露而引发血源感染的潜在危险日趋严重。美国疾病控制中心资料显示,截止到2000年底美国医务人员中已有57人被确诊感染了艾滋病病毒,其中护士24人,由皮肤刺伤造成的感染48人,占84.2。我国护理人员同样面临着职业暴露的危险3。产科护士由于接触产妇的恶露、羊水和血液而被污染;急诊护士往往在病人没有明确诊断的情况下就投入抢

10、救,在时间上不允许护士先进行自我保护;手术室护士接触血液机会多,经常接触手术刀片、缝合针和各种利器,加上术前刷手造成皮肤保护层的破坏,易形成皲裂,为生物性职业危害因素的侵入提供门户;供应室护士接触污染物品的机会最多,也最容易发生损伤和感作者简介:贾淑华,女,1962年出生,大专,主管护师,护士长。作者单位:301900天津蓟县人民医院总护理部染4。1.2化学因素随着科技水平的日新月异,各种消毒剂、固定剂、各种药物广泛应用于医院,它们在发挥积极作用的同时,也对医护人员存在着潜在的毒副作用。护士频繁接触这些制剂,可以通过呼吸道和皮肤的接触对人体造成伤害。如环氧乙烷对人体的肝肾器官具有损害作用;甲醛

11、在高达20mg/m 3时,接触者可有食欲不振、头痛、心悸等不适5;另外,一些疾病的治疗过程中存在着各种异味气体,它们与消毒剂一起形成混合气味产生综合作用,长期慢性接触后会产生致癌、致敏、致畸作用;病人为了治疗疾病不得以才使用的药物,而护理人员必须接触,从而造成对护理人员的伤害。硫酸镁是治疗妊娠高血压综合征的较好药物,但正常人在经常接触后则导致局部肿胀、头痛、心悸等6;抗肿瘤药物和介入治疗的开发和利用,使更多的护士直接接触化疗药,含有毒性微粒的气溶胶或气雾,通过皮肤或呼吸道可进入人体,护士出现血细胞下降、头晕、咽痛、月经不调、脱发等7。护士职业接触的抗肿瘤药对自身淋巴细胞DNA 有损伤作用,DN

12、A 断裂增多、免疫力下降、造成怀孕护士胎儿致畸作用8。职业性劳损近年来,国内外许多研究表明护理人员普遍存在腰背痛问题,其发病率高达43%70%,超过一般人群和大多数其他职业人员9。在对临床护士的疾病调查分析中发现,静脉曲张、颈椎病也相当普遍10。这些疾病的发生主要与护理人员弯腰动作太多、劳动强度大、站立时间长、低头工作多、且工作中不能正确运用力学原理等有关。这些疾病不同程度地影响了护士的睡眠、行走、工作和业余生活。数及性质。此外,患者在进行肠内营养治疗期间,护士应加强患者的心理护理,经常沟通交流。做好健康宣教。713肠营养后护理肠内营养剂输入完毕后,应用温开水冲洗管饲管道,然后夹闭。肠内营养袋

13、使用后应用开水反复冲洗,晾干备用,防止污染。每日更换1次营养袋。综上所述,在进行肠内营养的过程中,护理人员要充分了解掌握各种肠内营养剂的特性、适应症、不良反应及护理要点,做到合理应用肠内营养剂,才能使其充分发挥最大营养支持作用。只有护理到位,才可避免不良反应发生。参考文献1朱万坤,姜一直.术后早期肠内营养支持的应用J .西北国防医学杂志,2001,22(1:68-692荆芜1膳食纤维的新认识及其在糖尿病防治中的应用与实施J .辽宁实用糖尿病杂志,2002,10(1:58-593于健春,张严.肠内营养支持的合理使用及其并发症的预防J .国外医学外科学分册,1999,26(3:162-1644Pa

14、yne J ames J.Enteral nutrition :accessing patient sJ .Nutri 2tion ,1992,8(4:223-315Cabre E ,Gassull MA.Complications of enteral feeding J .Nutrition ,1993,9(9:1-96Caos A ,G ogel H K.A simple met hod for clearing obstructedenteral feeding t ubesJ .Gastrointest -Endosc ,1986,32(1:557Marcuard SP ,Stegall K L ,Trogdon S.Clearing obstructedfeeding t ubesJ .J PEN ,1989,13(1:81-838Kelly TW ,Patrick MR ,Hillman KM