泌尿系统满意

1、Nuclear Medicine 主要内容主要内容 肾的解剖和生理 肾静态显像 肾动态显像 非显像检查法-肾图 肾小球滤过率GFR的测定 肾有效血浆流量ERPF测定 肾功能检查介入试验肾的解剖和生理肾的解剖和生理 肾的解剖和生理肾的解剖和生理尿生成三步骤尿生成三步骤 肾脏的主要生理功能肾脏的主要生理功能肾静态显像肾静态显像显像原理与显像剂显像原理与显像剂显像方法显像方法1.受检者无需特殊准受检者无需特殊准备，检查前排空旁备，检查前排空旁胱。胱。2.静脉注射显像剂后静脉注射显像剂后1-3小时进行显像，小时进行显像，平面显像时取仰卧平面显像时取仰卧位或坐位，探头视位或坐位，探头视野覆盖腹腔和盆腔。

2、野覆盖腹腔和盆腔。3.常规采集后位、左常规采集后位、左后斜位、右后斜位后斜位、右后斜位影像，必要时加做影像，必要时加做前位和侧位显像。前位和侧位显像。RPOLPO正常正常99mTc-GH静态肾显像静态肾显像 临床应用临床应用1. 肾脏先天性异常的诊断肾脏先天性异常的诊断v肾静态显像通过获取肾实质影像，可明确显示先天性异肾静态显像通过获取肾实质影像，可明确显示先天性异常，优于超声和常，优于超声和CTCT等影像检查。常见肾先天异常包括：等影像检查。常见肾先天异常包括：肾脏数目异常肾脏数目异常( (先天性独肾先天性独肾) )肾脏位置异常肾脏位置异常( (肾下垂、异位肾、游走肾肾下垂、异位肾、游走肾)

3、 )肾脏形态异常肾脏形态异常( (马蹄肾、肾囊肿马蹄肾、肾囊肿) )v肾静态显像还能有效鉴别腹部及盆腔肿物与肾脏的关系肾静态显像还能有效鉴别腹部及盆腔肿物与肾脏的关系右肾缺失右肾缺失左肾下垂左肾下垂右肾异位右肾异位多囊肾多囊肾马蹄肾马蹄肾LRCLRLRLR2. 急性肾盂肾炎的诊断急性肾盂肾炎的诊断3. 肾占位病变肾占位病变肾动态显像肾动态显像肾动态显像原理肾动态显像原理 静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂，经静脉注射能为肾实质摄取且迅速随尿流排出的显像剂，经连续的动态采集，可获得显像剂逐渐浓聚于肾实质后随尿连续的动态采集，可获得显像剂逐渐浓聚于肾实质后随尿液流经肾盏、肾盂、输尿管并

4、进入膀胱的系列影像。液流经肾盏、肾盂、输尿管并进入膀胱的系列影像。 肾动脉灌注显像肾动脉灌注显像-反映肾血流；反映肾血流； 肾动态功能显像肾动态功能显像-反映肾功能、上尿路引流。反映肾功能、上尿路引流。肾动态显像肾动态显像方法方法 受检者显像前受检者显像前30 min30 min饮水饮水8-10ml/Kg8-10ml/Kg体重，显像前排空膀体重，显像前排空膀胱取坐位或仰卧位，胱取坐位或仰卧位，ECTECT探头尽量靠近受检者，视野包括探头尽量靠近受检者，视野包括双肾和部分膀胱。双肾和部分膀胱。“弹丸弹丸”式注射显像剂后立即以每帧式注射显像剂后立即以每帧2 s2 s的速度动态采集的速度动态采集60

5、 s60 s，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每，得到肾动脉灌注显像；紧接着以每帧帧3030的速度采集的速度采集20 min20 min，得到肾动态显像，必要时可采，得到肾动态显像，必要时可采集延迟影像。集延迟影像。常用的显像剂常用的显像剂肾小球滤过型：显像剂主要经肾小球滤过进入肾内，不被肾小球滤过型：显像剂主要经肾小球滤过进入肾内，不被肾小管重吸收，然后很快随尿排出。肾小管重吸收，然后很快随尿排出。 显像剂：显像剂：99m99mTc-DTPATc-DTPA（二乙三胺五乙酸）（二乙三胺五乙酸）肾小管分泌型：显像剂随血流经肾脏时，大部分被肾小管肾小管分泌型：显像剂随血流经肾脏时，大部分被肾小管近端上

6、皮细胞吸收，然后分泌到管腔，小部分由肾小球滤近端上皮细胞吸收，然后分泌到管腔，小部分由肾小球滤过，两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。过，两者在小管腔内汇集后随尿液排出体外。 显像剂：显像剂： 99m99mTcTcECEC（双半胱氨酸）（双半胱氨酸） 131131I-OIHI-OIH（邻碘马尿酸盐）（邻碘马尿酸盐） 99m 99mTcTcMAG3MAG3（巯基乙酰基三甘氨酸）（巯基乙酰基三甘氨酸）99mTc-DTPA肾血流灌注正常影像肾血流灌注正常影像说靳雷好说靳雷好99mTc-DTPA肾功能动态正常影像临床应用评价临床应用评价（一）判断肾实质功能（一）判断肾实质功能。该方法已较为广泛用于评价

7、泌尿系统疾患时肾功能状态、非肾脏疾病对肾功能的影响，及治疗效果的判断。例：例：男性，男性，5353岁，左腰部间隙性疼痛痛岁，左腰部间隙性疼痛痛1 1年余。年余。A A，IVPIVP左肾左肾不显影；不显影；B B，99m99mTc-DTPA Tc-DTPA 显像左肾皮质具有部分摄取与清除功显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。能。 （二）上尿路梗阻的诊断和疗效判断（二）上尿路梗阻的诊断和疗效判断根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能状态的不同，根据梗阻部位、程度、时间及患侧肾功能状态的不同，肾动态显像有不同的表现。肾动态显像有不同的表现。肾外上尿路梗阻的典型影像：肾外上尿路梗阻的典型影像：皮质功能相

8、患侧肾实质清皮质功能相患侧肾实质清晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和（或）肾盂及梗阻晰显影，并随时间逐渐消退；肾盏和（或）肾盂及梗阻部位上段输尿管影像明显扩张，放射性滞留且消退延缓；部位上段输尿管影像明显扩张，放射性滞留且消退延缓；TAC呈持续性上升型。呈持续性上升型。（三）（三） 诊断肾血管性高血压诊断肾血管性高血压是指继发于肾动脉主干或其主要分支狭窄，是指继发于肾动脉主干或其主要分支狭窄，肾动脉低灌注而引起的高血压。肾动脉低灌注而引起的高血压。经血管成形术能有效地缓解高血压，经血管成形术能有效地缓解高血压，即使血管成即使血管成形术后也需终身服药控制高血压。形术后也需终身服药控制高血压。临床实

9、践中，临床实践中，X线肾动脉造影，超声检查及常规肾动态线肾动脉造影，超声检查及常规肾动态显像均可诊断显像均可诊断RAS。然而，对于合并有。然而，对于合并有RAS的高血压病的高血压病人，上述三种检查均不能提供人，上述三种检查均不能提供RAS与高血压之间关系的与高血压之间关系的证据。证据。血管紧张素转化酶抑制剂（血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）介入试验能有效地）介入试验能有效地诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断RVH，其中，其中巯甲丙脯酸（巯甲丙脯酸（captopril）是是最常用的最常用的ACEI。（四）肾移植术后的监测（四）肾移植术后的监测（五）肾脏位置、大小和形态的判断（五）肾脏位置、大小和形态

10、的判断（六）急性肾动脉栓塞的诊断和随访（六）急性肾动脉栓塞的诊断和随访（七）泌尿系感染的辅助诊断（七）泌尿系感染的辅助诊断肾图肾图（原理与示踪剂原理与示踪剂肾图肾图正常肾图 正常肾图由三段组成。 a a段：示踪剂出现段，注射后10s10s左右。反映肾动脉血流灌注量，又称血管段。 b b段：示踪剂聚集段反映肾小球或肾小管分泌功能。 c c段：示踪剂排泄段主要与尿流量或尿路通畅情况有关。结果分析结果分析肾图定量分析指标及正常值肾图定量分析指标及正常值输尿管痉挛输尿管痉挛 。肾图的临床应用肾图的临床应用 1.分肾功能的判断分肾功能的判断 2.尿路梗阻的诊断及追踪观察尿路梗阻的诊断及追踪观察 3.肾动

11、脉狭窄的诊断肾动脉狭窄的诊断 4.移植肾的监测移植肾的监测肾图的肾图的主要优缺点主要优缺点 优点:操作简便价格低廉 缺点: :缺乏特异性不能显示肾脏位置不能显示肾脏形态不能做出病因诊断探测器对位误差大肾小球滤过率测定肾小球滤过率测定原理与示踪剂原理与示踪剂是指单位时间内经肾小球滤过的血是指单位时间内经肾小球滤过的血浆容量（浆容量（ml/min） 临床应用临床应用年年 龄龄 组组分分 肾肾 GFR总总 GFR20岁岁57.99.0115.916.530岁岁57.310.3113.117.740岁岁55.38.5110.511.150岁岁44.17.088.114.4混合组混合组52.910.61

12、05.618.7GFR的参考正常值的参考正常值临床上，肾功能受损者总临床上，肾功能受损者总GFR下降下降4050 ml/min时才会出现血浆肌酐、尿素氮水平的升高。时才会出现血浆肌酐、尿素氮水平的升高。GFR是反映肾功能的重要指标之一，也是评价总是反映肾功能的重要指标之一，也是评价总肾和分肾功能比较敏感的指标，肾和分肾功能比较敏感的指标，能早期发现肾小球能早期发现肾小球功能损害。功能损害。肾有效血浆流量测定肾有效血浆流量测定原理与示踪剂原理与示踪剂单位时间内流经肾单位的血浆容量。单位时间内流经肾单位的血浆容量。临床应用临床应用肾功能介入试验利尿剂介入试验Captopril介入试验利尿剂介入试验

13、利尿剂介入试验 目的目的:鉴别真性梗阻与非梗阻性尿路扩张鉴别真性梗阻与非梗阻性尿路扩张 肾图测量或肾动态显像至肾图测量或肾动态显像至15min时时,若若上尿路某部位上尿路某部位影像明显增浓且扩大时保持原有体位影像明显增浓且扩大时保持原有体位,静脉注射速尿静脉注射速尿0.5mg/kg,之后继续采集之后继续采集151520 min20 min。常用利尿剂。常用利尿剂为为呋塞米。呋塞米。 观察肾图曲线观察肾图曲线C段是否下降，肾盂放射性浓聚是否消段是否下降，肾盂放射性浓聚是否消退。退。利尿介入试验示意图利尿介入试验示意图 A. 梗阻性肾盂积水 B. 非梗阻性肾盂扩张 非梗阻性肾盂扩张（右肾）非梗阻性

14、肾盂扩张（右肾）99mTc-DTPA肾显像（肾显像（A, B）及利尿介入试验（）及利尿介入试验（C）结果判断结果判断l非梗阻性尿路扩张：典型影像表现为注射利尿剂后非梗阻性尿路扩张：典型影像表现为注射利尿剂后2 23 3 minmin，淤积在肾区的放射性浓聚影快速减弱，淤积在肾区的放射性浓聚影快速减弱，T-AT-A曲线相应曲线相应表现为排泄段表现为排泄段C C段明显下降。段明显下降。l高度机械性梗阻：注射利尿剂后，肾动态影像与高度机械性梗阻：注射利尿剂后，肾动态影像与T-AT-A曲线曲线无明显变化，甚至肾盂影有增强，无明显变化，甚至肾盂影有增强，T-AT-A曲线进一步上升。曲线进一步上升。Cap

15、topril介入试验原理原理 示意图示意图 基础状态：基础状态：RVH患者肾动脉轻度狭窄，肾血流灌注减低，刺激患者肾动脉轻度狭窄，肾血流灌注减低，刺激患侧肾脏的近球小体释放肾素增加，促进血管紧张素原转化为患侧肾脏的近球小体释放肾素增加，促进血管紧张素原转化为血管紧张素血管紧张素（AT），），AT在血管紧张素转化酶的作用下在血管紧张素转化酶的作用下生成血管紧张素生成血管紧张素（AT）。）。AT通过收缩出球小动脉，维通过收缩出球小动脉，维持肾小球毛细血管滤过压，以保持持肾小球毛细血管滤过压，以保持GFR正常。正常。 captoprilcaptopril使使ATAT生成减少，阻断正常代偿机制，解除出

16、球小动生成减少，阻断正常代偿机制，解除出球小动脉的收缩，使肾小球毛细血管滤过压降低和脉的收缩，使肾小球毛细血管滤过压降低和GFRGFR下降。而正常下降。而正常肾血管对卡托普利则无反应。肾血管对卡托普利则无反应。 因此，应用因此，应用captoprilcaptopril后，患侧肾动态影像出现异常或原有异常后，患侧肾动态影像出现异常或原有异常 加剧，从而提高对加剧，从而提高对RVHRVH诊断的敏感性和准确性。诊断的敏感性和准确性。方方 法法结果判断结果判断l正常肾脏和与肾动脉狭窄无关的高血压者，正常肾脏和与肾动脉狭窄无关的高血压者，captopril介入肾介入肾显像与基础肾显像相比无变化。显像与基

17、础肾显像相比无变化。l单侧肾血管性高血压的典型表现单侧肾血管性高血压的典型表现基础肾显像左、右肾显示正常的摄取与清除影像，两侧肾基础肾显像左、右肾显示正常的摄取与清除影像，两侧肾图曲线基本一致。图曲线基本一致。 介入试验患侧肾脏显影延迟，影像减弱，肾实质影消退明介入试验患侧肾脏显影延迟，影像减弱，肾实质影消退明显延缓，显延缓，GFR降低；患侧肾降低；患侧肾TAC峰值降低，峰时后延和排峰值降低，峰时后延和排泄段下降缓慢。泄段下降缓慢。肾血管性高血压（左肾肾血管性高血压（左肾A狭窄）狭窄） A. 基础肾图基础肾图 B. Captopril介入肾图介入肾图 C. 血管成形术后血管成形术后Captopril肾图肾图 （四）肾移植术后的监测（四）肾移植术后的监测（五）肾脏位置、大小和形态的判断（五）肾脏位置、大小和形态的判断（六）急性肾动脉栓塞的诊断和随访（六）急性肾动脉栓塞的诊断和随访（七）泌尿系感染的辅助诊