浅谈食管癌及其手术配合

1、 概述 食管癌是我国最常见的恶性肿瘤，其死亡食管癌是我国最常见的恶性肿瘤，其死亡率在率在男性中居男性中居第二位第二位，女性中居第三位。，女性中居第三位。 世界上约有世界上约有60%60%的食管癌发生在中国。的食管癌发生在中国。 我国的食管癌外科在国际上起步较早，起点我国的食管癌外科在国际上起步较早，起点高，处于领先地位。高，处于领先地位。 1940 1940年年4 4月月2626日。吴英恺院士在北京协和医日。吴英恺院士在北京协和医院院成功进行了我国首例食管癌切除胸内食管胃吻合成功进行了我国首例食管癌切除胸内食管胃吻合术，拉开了我国食管外科舞台的帷幕。术，拉开了我国食管外科舞台的帷幕。 （由内向

2、外）（由内向外） ：位于最内层，有位于最内层，有7 71010条纵行的粘膜皱襞条纵行的粘膜皱襞 ：移行层，疏松结缔组织移行层，疏松结缔组织 内层为环形肌，外层为纵行肌内层为环形肌，外层为纵行肌 ：一层疏松结缔组织，一层疏松结缔组织，无浆膜无浆膜。 富有血管、淋巴管及神经组织。富有血管、淋巴管及神经组织。食管的解剖生理食管的解剖生理 多源性、多段性、多支性多源性、多段性、多支性 可分为可分为4 4区区与动脉伴行与动脉伴行颈段食管动脉颈段食管动脉胸部上段动脉胸部上段动脉胸部下段动脉胸部下段动脉腹段食管动脉腹段食管动脉 来自迷走神经及交感神经，并形成食管神经丛。来自迷走神经及交感神经，并形成食管神经

3、丛。 食管的解剖生理 注： 为1站 为2站 为3站 分型 浅表型：原发肿瘤局限在粘膜或粘膜下层浅表型：原发肿瘤局限在粘膜或粘膜下层浸润型：侵出粘膜下层的肿瘤浸润型：侵出粘膜下层的肿瘤上皮类肿瘤：鳞状上皮癌（我国最常见）、上皮类肿瘤：鳞状上皮癌（我国最常见）、 腺癌、未分化癌、类癌腺癌、未分化癌、类癌非上皮类肿瘤：食管肉瘤、淋巴瘤非上皮类肿瘤：食管肉瘤、淋巴瘤其他恶性肿瘤：癌肉瘤、黑色素瘤其他恶性肿瘤：癌肉瘤、黑色素瘤类瘤样病变：不典型增生类瘤样病变：不典型增生 生长方式 浅表扩散浅表扩散 壁内扩散：主要的局部浸润方式壁内扩散：主要的局部浸润方式 侵犯周围组织侵犯周围组织 、器官、器官 食管壁内

4、转移：见于晚期食管壁内转移：见于晚期 多见多见。最常见的是胸内。最常见的是胸内LNLN转移转移 贲门最常见腹部转移贲门最常见腹部转移 血血肝转移多见肝转移多见 见于晚期见于晚期 诊断细胞学检查或普查细胞学检查或普查胸部胸部X X线拍片检查线拍片检查食管食管X X线钡餐造影检查：线钡餐造影检查：中晚期首选中晚期首选胸部胸部CTCT内镜：内镜：通过活检与刷片细胞学检查通过活检与刷片细胞学检查可确诊可确诊核磁共振核磁共振（MRIMRI） 外科治疗 扩大整块切除扩大整块切除 标准食管切除术标准食管切除术 再通重建（短路）术再通重建（短路）术 根治性切除术根治性切除术 治疗性切除术治疗性切除术 姑息性手

5、术姑息性手术配合体会-保证病人的安全、舒适保证病人的安全、舒适 上举的左上肢的高度、上举的左上肢的高度、 角度，固定好肘部。角度，固定好肘部。 保护腋下臂丛神经，使用压疮贴保护皮肤的完保护腋下臂丛神经，使用压疮贴保护皮肤的完整性整性 头垫的放置合适，手术过程中及时擦干口腔、头垫的放置合适，手术过程中及时擦干口腔、鼻腔的分泌物。鼻腔的分泌物。进胸前、进胸后游离食管时及进胸前、进胸后游离食管时及 游离胃网膜时需不同大小。游离胃网膜时需不同大小。（由内向外）（由内向外） ：位于最内层，有位于最内层，有7 71010条纵行的粘膜皱襞条纵行的粘膜皱襞 ：移行层，疏松结缔组织移行层，疏松结缔组织 内层为环形肌，外层为