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文档简介

1、肾盂造瘘术和肾造瘘术肾盂造瘘术的目的是引流肾盂，改善肾功能，减轻肾盂和肾实质感染，但术后肾盂又可因造瘘而反复感染，影响肾功能。因此，这种手术 只能作为缓解梗阻的抢救措施。经肾盂切口伸入弯止血钳从肾下极偏后穿出夹住蕈状导尿管将蕈状导尿管引入肾盂内固定导尿管，缝合肾盂切口图1肾盂造瘘术（肾皮质厚者）适应证1.输尿管因某种原因梗阻（如损伤或结核等），全身情况不允许用其他方法解除梗阻者。2.肾积脓，全身情况不允许作肾切除术，或有其他原因必须保存病肾者。3.膀胱癌晚期，使两侧输尿管堵塞者。4.肾结石取石术后。术前准备、麻醉同肾切除术。手术步骤1.切口经第12肋缘下切口，切口可稍缩短。2.插管引流在皮质较

2、薄的部位切开肾实质。切口宜小，只要能通过一把止血钳，将蕈状导尿管插入肾盂即可进行引流。如果肾皮质比较厚，则可先在肾盂后面作一纵形切口，伸入一弯止血钳，从肾下极偏后侧向外穿出肾实质，夹住蕈状导尿管将其引入肾盂内。3.缝合用肠线缝合肾盂切口及肾切口图1，造瘘口外置香烟引流。术中注意事项在显露肾实质及肾盂时，不可将肾周围完全分离，以免术后发生肾下垂。 术后处理1.术后即将蕈状导尿管连接到灭菌的胶皮管和导袋内，病人应常取仰卧位以利引流，并注意保持引流管通畅和不脱落。香烟引流于术后23日拔除。暂时性的导尿管原则上不作冲洗。若导管被血块、脓块和坏死组织堵塞时，可用15000洗必泰溶液或1%新霉素

3、溶液冲洗，以通畅为度。2.造瘘管引出的尿液沉淀物较多时应进行肾盂尿培养、细菌计数及药物敏感试验。还应根据尿pH给碳酸氢钠或氯化铵各1.0g，每日3次；或亚甲蓝100mg，每日3次，防止沉积形成结石。3.导尿管留置日久后可能堵塞不通，应予更换。第一次在术后34周更换，以后每23周更换一次。在更换导尿管时，必须强调预先准备好另一条管径相同的灭菌蕈状导管或一般导尿管，在拔出原导尿管后，立即插入新管。如未预先准备，耽误了时间，再作插管时就有可能因瘘道径路变动而不易插入。4.拔除导管前，需行：肾盂输尿管造影，观察肾盂及输尿管有无梗阻，造影剂使用12.5%碘化钠或15%泛影钠溶液，造影完毕后以生理盐水冲洗并注入1%新霉素溶液，夹管保留半小时，回病房后，开放导管。暂时性肾造瘘管拔出之前需先夹管2448小时，在夹管期间，无腰胀、腰

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