RF、SF器械在胸腰段骨折中的应用及并发症

1、    RF、SF器械在胸腰段骨折中的应用及并发症        随着脊椎生物力学的研究，椎弓根钉三柱固定治疗胸腰椎骨折脱位越来越被骨科医生所接受。RF、SF器械以其自动复位固定为其优点更是被大家所青睐，我院自1994年以来先后应用RF、SF器械手术治疗胸腰椎骨折脱位46例，对其手术治疗、疗效及并发症进行分析，总结如下： 1临床资料1.1一般资料本组男30例，女16例，年龄18-56岁，平均34岁。其中T1215例、L123例，L26例，L32例，按F rankel脊髓神经损

2、伤分级：A级2例、B级17例、C级19例、D级8例，经CT检查均为两柱以上椎体损伤，为不稳定骨折。1.2手术情况手术时间在伤后一周内进行，最短时间在伤后6h，RF器械固定34例，SF器械固定12例，对骨折块突入椎管超过矢状径30%均行椎板减压，大部分患者同时行后路填骨融合，脊髓损伤不重、单纯压缩性骨折的病人，情况允许术后三周带腰围撑拐下床活动。1.3影像学X线片和CT检查结果：RF和SF器材在恢复体高度、cobb角矫正度数和管径恢复程度基本相等，后凸cobb角术前平均22.6°，术后平均4.5°，平均矫正度数为18.1°(P<0.01)，椎体前缘高度与骨折上

3、位及下位椎体前缘高度的均值相比，术前平均压缩52%，术后平均6.7%(P<0.01)，椎体后缘高度术前平均6.5%，术后平均2.0%(P<0.05)，术前后作CT检查41例，椎管矢状径术前平均6mm，术后平均10mm，椎管获得显著意义上的增大(P<0.01)。2结果随访42例，时间半年至3年，平均20个月，神经均有Frankel一级以上的恢复。见表1表1脊髓神经功能变化(例)术前术后BCDEA22000B160385C1700413D70007合计42231225术中术后并发症率23.8%，断钉是主要的并发症，RF发生3例、SF发生1例，发生率是9 .5%，除1例断钉发生在1

4、年以后，其余发生在半年至1年；RF发生1例钉杆脱位，占2.4%；钉位置不佳引起连杆旋转导致椎体轻度旋转而经常出现腰痛2例，占4.8%；早期经验不足有2例进钉深度不够，只到达椎体前60%左右，占4.8%；植骨融合不良1例，占2.4%；有1例由于腰背部皮肤擦伤，1周时在没有完全愈合情况下作手术，结果术后伤口红肿，第六天伤口有脓血性渗液，经拆线冲洗伤口(感染仅限于皮下)，置管持续冲洗，伤口愈合，本组没有神经根并发症。3讨论3.1RF、SF的共同特点都是短节段钉棒自动复位器械，钉的尾部都是“U”形槽结构，手术方法、步骤基本相同，进钉点、方向、角度、程序都一样。不同的是RF的“U”形槽与钉体成角，SF的

5、“U”形槽与钉体没有成角。RF器械的成角螺钉有0°、5°、10°、15°四种，组合起来可获得脊柱生理弯曲所需的精确的基本角度，当连接杆放入“U”形槽后，交替旋紧螺帽即可使螺钉上下撑开而起到自动复位作用。SF器械连接杆呈弧形，由3段组成，侧杆与中央杆夹角有3°、5°两种，形成类似脊柱前凸的钉杆角。连接杆放入上下“U”形槽内，交替将套筒式螺帽旋紧，使螺钉自动上下撑开而起自动复位的作用。两种器械在轴向撑开时，要保持两侧撑开距离相等，撑开距离以棘上韧带张力适度为宜。关于椎板减压，有报导骨折块突入椎管大于矢状径50%才行椎板减压2，我院在骨折块

6、突入椎管大于矢状径30%并伴脊髓神经损伤就主张椎板减压、顶推复位，因为此时后纵韧带有可能损伤，顶推骨折块有助于椎体复位。另外当骨折块突入椎管大于矢状径30%，难免骨折出血进入椎管压迫脊髓，此时椎板减压才起到真正的减压作用。3.2关于并发症的预防和处理3.2.1RF、SF器械主要的并发症是断钉和钉杆脱位。断钉的原因有：过早活动。断钉的时间多在半年至1年。钉的角度、位置也是非常重要，否则应力的分布的不均匀，这也是断钉的重要原因。RF、SF器械本身材料和结构需要改进，断钉多发生在椎弓根钉螺纹的起始部，而这个地方是应力最集中的地方，所以选择材料时要能承受这种应力的作用，另外要改进结构使集中的应力分布器械的其它部位上去。至于RF器械钉棒松脱问题，只要操作适当，可把发生率降低到最低限度，改进后的AF器械已经解决这一问题。3.2.2两侧钉的位置不对称会引起脊椎旋转，因而导致小关节的不吻合，关节紊乱，最终导致创伤性关节炎，引起长期腰痛，所以进钉要对称，防止脊椎旋转也是手术成功与否的关键。宋建华(广东省中山市板芙镇医院骨科 528459)参考文献1.阮狄克，沈根标，崔海相 等.沈氏经椎弓根内固定装置