CZES型覆膜食管支架在良性病变的应用

1、CZES型覆膜食管支架在良性病变的应用淮安市第二医院 吴雄淮安市西格玛医用实业有限公司 CZES型覆膜食管支架由于其有以下优点：1，全覆膜，食管组织不会嵌入支架； 2，该支架上下口柔软，对食管壁刺激性小，不易引起组织增生、再狭窄和食管穿孔等并发症3，该支架可回收、更换支架方便、副作用少等优点，故可用于食管化学品烧灼伤后狭窄、贲门失弛缓症、食管破裂、反流性食管炎等良性病变。一， ZES型覆膜食管支架用于食管物理化学性烧灼伤后狭窄：采用“Z”全被膜食管支架或结合食管扩张术等治疗腐蚀剂损伤食管的引起的狭窄、溃疡等并发症，可取得较好的效果。良性食管病变患者生存期较长，使用支架应尽量避免并发症产生。儿童

2、，尤其是幼儿食管烧灼伤后狭窄使用支架的要求教成人更高。儿童食管烧灼伤后的病程持续时间较长，变化多，加之小儿生长发育较快，器官变化较大，期望1次性置入支架即治愈是不现实的，支架置入后常需要调整、接长或取出更换不同规格的支架。故儿童食管支架需满足以下3个条件：1，支架口部柔软、顺应性好，不易引起食管再狭窄、穿孔及其他难以处理的并发症；2，取出、更换或调整支架方便；3，不影响儿童生长发育。CZES型覆膜食管支架支撑力较柔和，纵向顺应性好，异物感轻，支架上口由柔软的硅橡胶形成较小的喇叭口，机械性刺激甚小；支架上口内缘的设置具有持久可回收的性能，随时可以调整或更换支架。对患儿的生长发育无不良影响，显示了

3、安全、有效、操作简便、调整和回收方便等优点。CZES型覆膜食管支架由于上述优点可满足良性食管病变患者的要求。临床应用显示该支架应用于良性食管狭窄取得了教好的效果。病例说明例1，男，2.5岁,1年前误服氢氧化溶钠液食管损伤后狭窄,进食梗阻,肠造瘘留置营养管。图1a，支架术前造影示食管下段梗阻，中上段不规则扩张。图1b，放置Z型支架1枚。图1c，5年后造影示支架内通畅，支架上口不狭窄。图1d，置入支架回收器，将支架上口聚拢后取出体外。图1e，取出支架后摄片示食管扩张良好，钡剂通过顺利。 图1 a 图1b 图1c 图1d 图1e例2，男，8岁，2月前误服氢氧化钠溶液，咽喉食管气管损伤。图2a，气管上

4、段已切开插管，咽部及食管上段线状狭窄。图2b食管支架术后因皮下气肿取出，留置带气囊的胃管，每日定时向气囊内注气，扩张咽部及食管上段，半月后改放置1.3、长12cm Z型支架。图2c，1年后在外院行食管中下段手术切除，术后吻合口狭窄，再放置再放置Z型支架，恢复正常饮食，图2d，共2年后取出支架，能正常进食。半年后造影示咽食管上段扩张较好。 图2a 图2b 图2c 图2d 例3，女，10 岁， 1年前误服氢氧化钠溶液食管中上段烧灼伤后狭窄，已扩张术4次效果差，图3A，放置CZES型覆膜食管支架1枚；图3B，半年后支架上口原轻度狭窄处狭窄加重；图3C，于原支架上口套接一枚支架。4.5年后支架自行呕出

5、，能正常进食。图3a 图3b 图3c二，采用CZES型覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症1996年至2001年，我们采用覆膜食管支架治疗贲门失弛缓症，其疗效较好， 采用放置食管支架治疗各种原因引起的食管狭窄或食管瘘的临床应用已较广泛，但食管支架治疗贲门失弛缓症尚较少。因为该病症为良性病变，如较长时间留置食管支架须满足以下条件：1，支架可随时安全地取出，避免长期留置支架而引起其他并发症；2，支架口部不能对食管或胃壁有较强的压迫和机械性刺激，避免引起食管、胃壁穿孔或组织增生引起再狭窄及包埋支架；3，支架和食管壁之间不能长期积聚食物和消化液以避免由此产生慢性炎症。而放置可回收Z型覆膜软连接食管支架符合上述

6、条件，该支架纵向顺应性较好，置人后不会产生较大应力压迫食管侧壁引起穿孔；支架两端硅橡胶裙边较为柔软，不易引起组织增生包埋支架；支架外周呈圆的内接多边形，与食管之间有少量空隙供液体流出；采用特制的支架回收器钩住支架上口的回收线可将支架上口缩小而方便地取出。故该支架可适用于贲门失弛缓症。采用支架治疗的优点为：1，操作简单，一次性植人支架，不需反复作食管扩张术，2，术前作食管扩张至10-12mm即可放置支架，支架缓慢地自行彭张，24小时左右扩展到位，此时支架的覆膜一直紧压在食管和贲门的黏膜上，具有压迫止血的作用，较为安全， 3，支架置人后一定时间可以取出，不必永久性留置支架。放置支架的不良反应及并发

7、症为：1，短期内有轻度胀痛不适及恶心呕吐，少数病人反应期较长；2，有一定的移位率，需要调整支架复位；3，消化道出血1例，占9%；4，胃食管反流，放置普通支架者大部有轻度胃食管反流，可放置防反流支架。病例说明例1，女，40岁。例1A，患贲门失弛缓症4 年，贲门呈鸟嘴状狭窄；例1B，放置Z型覆膜软连接食管支架（防反流型）后恢复了正常进食。 图1A 图1B例2，男，45，岁。例2A，贲门失弛缓症外科手术后，效果不佳。例2B，一年后放置覆膜食管支架，一周后支架上移，经调整后到位。例2C，3月后取出支架，能正常进食，观察6个月进食无梗阻。 例2A 例2B 例2C三， CZES型覆膜食管支架治疗食管破裂。食管破裂见于食管自发性破裂（如酒后剧烈呕吐）、外伤或食管异物引起的食管破裂。是一种常见的病变。食管破裂后消化液及食物进入纵隔和胸腔，引起严重的纵隔和胸腔感染，外科手术修补效果较差。采用放置采用CZES型覆膜食管支架可以封闭食管破裂口，恢复进食，使破裂口自行修复愈合，支架术后3-6月食管破裂口愈