介护保険制度改正伴介护报酬算定系留意点

1、介護保険制度改正伴介護報酬算定係留意点目次（基準種類）介護事業者指定関基準）指定基準）指定基準解釈通知介護報酬請求関基準）算定基準）算定基準解釈通知訪問介護）基本単位）特定事業所加算介護予防訪問介護）基本単位訪問入浴介護介護予防訪問入浴介護訪問看護介護予防訪問看護）基本単位）緊急時訪問看護加算）加算訪問介護予防訪問）基本単位）加算）短期集中実施加算居宅療養管理指導介護予防居宅療養管理指導）医師歯科医師居宅療養管理指導）歯科衛生士等居宅療養管理指導）管理栄養士居宅療養管理指導）薬剤師居宅療養管理指導通所介護）基本単位）個別機能訓練加算）栄養加算）口腔機能向上加算）若年性認知症加算）入浴加算）療養

2、通所介護費介護予防通所介護）基本単位）運動器機能向上加算）栄養改善加算）口腔機能向上加算）実施加算）事業所評価加算）他通所）基本単位）入浴加算）加算）短期集中実施加算）若年性認知症加算）栄養加算）口腔機能向上加算介護予防通所）基本単位）運動器機能向上加算）栄養改善加算）口腔機能向上加算）事業所評価加算福祉用具貸与販売（介護予防福祉用具貸与販売）居宅介護支援）基本単位）初期加算）特定事業所加算）特定事業所集中減算）運営基準減算（基準種類）介護事業者指定関基準）指定基準指定居宅等事業人員、設備及運営関基準（平成11年厚生省令第37号。以下居宅基準）指定居宅介護支援等事業人員及運営関基準（平成11年

3、厚生省令第38号。以下居宅支援基準）指定介護予防等事業人員、設備及運営並指定介護予防等係介護予防効果的支援方法関基準（平成18年厚生省令第号。以下介護予防基準）指定基準解釈通知指定居宅等事業人員、設備及運営関基準（平成11年老企第25号。以下居宅基準解釈）指定居宅介護支援等事業人員及運営関基準（平成11年老企第22号。以下居宅基準解釈）指定介護予防等事業人員、設備及運営並指定介護予防等係介護予防効果的支援方法関基準（平成18年老企第号。以下介護予防基準解釈）介護報酬請求関基準）算定基準指定居宅要費用額算定関基準（平成11年厚生省告示第19号。以下居宅算定基準）指定居宅介護支援要費用額算定関基準

4、（平成11年厚生省告示第20号。以下居宅支援算定基準）指定介護予防要費用額算定関基準（平成18年厚生省告示第号。以下介護予防算定基準）算定基準解釈通知指定居宅要費用額算定関基準及指定居宅介護支援要費用額算定関基準制定伴実施上留意事項（平成12年3月1日付老企第36号。以下居宅算定基準解釈）訪問、通所、居宅療養管理指導、居宅介護支援指定居宅要費用額算定関基準及指定施設等要費用額算定関基準制定伴実施上留意事項（平成12年3月8日付老企第40号。以下施設算定基準解釈）短期入所、認知症対応型、特定施設入所者生活介護訪問介護介護給付訪問介護、予防給付異、身体介護割合高等踏、将来的報酬体系機能別再編視野入

5、、当面現行身体介護生活援助区分維持、生活援助長時間利用適正化図。提供責任者責務明確改正行。）基本単位【居宅算定基準別表参照】対象変更前変更後生活援助所要時間時間以上場合291単位30分増83単位加算（削除）所要時間時間以上場合291単位級減算見直【居宅算定基準別表注参照】対象変更前変更後介護給付基本単位数90/100算定基本単位数70/100算定(予防給付)基本単位数90/100算定基本単位数80/100算定級係介護報酬算定、平成21年3月31日）特定事業所加算（新規）質高事業所積極的評価観点、人材質確保活動環境整備、中重度者対応行事業所加算。（利用者割負担分高）【居宅算定基準別表注参照】）特

6、定事業所加算（）所定単位数20/100相当単位）特定事業所加算（）所定単位数10/100相当単位）特定事業所加算（）所定単位数10/100相当単位支給区分【厚生労働大臣定基準（平成12年厚生省告示第25号）二参照】）特定事業所加算（）（1）全訪問介護員等(登録含。以下同)対、個別訪問介護員等係研修計画作成、当該計画従、研修(外部研修含)実施又予定。（2）次基準従、訪問介護行利用者関情報若提供当留意事項伝達又当該指定訪問介護事業所訪問介護員等技術指導目的会議定期的開催訪問介護提供、提供責任者当該利用者担当訪問介護員等対、当該利用者関情報提供留意事項文書等確実方法伝達開始、提供終了後担当訪問介護員

7、等適宜報告受（3）当該訪問介護事業所訪問介護員等対、健康診断等定期的実施（4）当該訪問介護事業所訪問介護員等総数、介護福祉士割合30以上（5）当該訪問介護事業所訪問介護員等級課程訪問介護員等（6）当該訪問介護事業所全提供責任者年以上実務経験有介護福祉士（7）届出月前月利用者総数、要介護又要介護利用者割合20以上）特定事業所加算（）上記 ）(1)(6)満場合算定）特定事業所加算（）上記 ）(1)(3)及(7)満場合算定【居宅算定基準解釈第二(13)参照】上記 ）(1)個別訪問介護員等係研修計画当該事業所従事者資質向上研修内容全体像当該研修実施勤務体制確保定、訪問介護員等個別具体的研修目標、内容、

8、研修期間、実施時期等、少年度始月前次年度計画定。、年度途中加算取得届出場合、当該届出行当該計画策定差支。上記 ）(2)利用者関情報若提供当留意事項係伝達又当該指定訪問介護事業所訪問介護員等技術指導目的会議提供責任者主宰、登録含、当該事業所提供当訪問介護員等参加。、実施当、全員一堂会開催必要、提供責任者別分開催差支。会議開催状況、概要記録。、定期的、少月回以上開催必要。上記 ） (2)当該利用者関情報提供当留意事項少、次掲事項、変化動向含、記載。利用者ADL 意欲状況利用者主訴提供時特段要望家族含環境前回提供時状況他提供当必要事項上記 ）(2)文書等確実方法直接面接文書手交方法、等可能。上記 ）

9、(2)訪問介護員等適宜受提供終了後報告内容提供責任者、文書記録保存。上記 ）(3)健康診断等労働安全衛生法定期実施義務付常時使用労働者該当訪問介護員等含、少年以内回、事業主費用負担実施。上記 ）(4)介護福祉士割合常勤換算方法算定。上記 ）(6)年以上実務経験介護関業務従事期間、必介護福祉士資格有期間差支。上記 ）(7)要介護又要介護者占割合届出行月以降、月直近月間利用実人員平均以上継続的維持。、割合、毎月記録、下回場合、直廃止届出提出。、廃止届出場合、当該月以降加算算定。介護予防訪問介護予防給付訪問介護対象者、本人自力家事等行困難場合、家族地域支合他福祉施策代替利用場合、適切基提供。介護予防

10、訪問行利用者居宅介護予防訪問介護、介護予防訪問入浴介護、介護予防訪問看護、介護予防訪問、介護保険法(平成年法律第123号)第条定義上、要支援者居宅行、要支援者居宅以外行算定。（参考）訪問行利用者居宅訪問介護、訪問入浴介護、訪問看護、訪問、介護保険法(平成年法律第123号)第条定義上、要介護者居宅行、要介護者居宅以外行算定。例、訪問介護通院外出介助、利用者居宅乗降場移動、等公共交通機関乗降、移送中気分確認、（場合）院内移動等介助要介護者居宅以外行、居宅行目的地（病院等）行準備含一連行為得。居宅以外行等公共交通機関乗降、院内移動等介助行為訪問介護算定。予防給付訪問介護、現行訪問介護身体介護生活援助

11、区分一本化、現行時間別評価月単位定額報酬。対象範囲、訪問介護同取扱。通院等乗降介助、要支援者、現行同様、報酬上評価行。）基本単位【介護予防算定基準別表参照】対象利用頻度要支援要支援介護報酬介護予防訪問介護費（）週1回程度利用必要場合1，234単位月介護予防訪問介護費（）週2回程度利用必要場合2，468単位月介護予防訪問介護費（）（）超利用必要場合×4，010単位月支給区分【介護予防算定基準解釈第二()参照】介護予防訪問介護費、訪問介護要標準的時間応評価廃止、月定額払。各支給区分（介護予防訪問介護費（）、（）又（）。以下、同）算定関取扱次定。、指定介護予防支援事業者適切作成介護予防計画

12、、担当者会議等得専門的見地意見等勘案、標準的想定週当提供頻度基、各区分位置付。際、回当提供時間、介護予防計画設定目標等勘案、必要程度量介護予防訪問介護事業者作成介護予防訪問介護計画位置付。、提供時間回数程度、利用者状態変化、目標達成度等踏、必要応変更、当初介護予防訪問介護計画設定必拘束、柔軟対応行。提供程度変更際、介護予防計画関係十分考慮介護予防支援事業者十分連携取。、適切提供等結果的、利用者状態改善等、当初支給区分想定、少提供、又逆、当初支給区分想定以上多提供得、場合月単位定額報酬性格上、月途中支給区分変更不要。、場合、翌月支給区分、利用者新状態応区分介護予防計画及介護予防訪問介護計画定。級

13、訪問介護員等関与取扱【介護予防算定基準解釈第二(3)参照】介護予防訪問介護計画上級派遣予定場合、所定単位数分乗得単位数算定。、利用者、月人級関与場合、当該月報酬全体、分乗得単位算定。月途中開始又終了場合取扱【介護予防算定基準解釈第二(4)参照】介護予防訪問月途中開始、又月途中終了場合、日割費用計算。、上記支給区分該当、利用者状態改善等結果的利用不要事例、場合該当。訪問入浴介護介護予防訪問入浴介護介護給付訪問入浴介護、現行同様。予防給付介護予防訪問入浴介護、人員要件緩和（介護職員2名1名緩和）、報酬水準適正化。介護予防訪問入浴介護費854単位回介護予防訪問行利用者居宅上記介護予防訪問介護参照。訪

14、問看護介護予防訪問看護訪問看護、24時間対応体制強化、在宅対応観点、短時間訪問評価緊急時訪問着護加算、加算見直等行。訪問看護費通院困難利用者対給付、通院可否、療養生活送上居宅支援不可欠者対、結果、訪問看護提供必要判断場合訪問看護費算定。通院困難利用者趣旨、通院、同様担保、通院優先。早朝夜間、深夜短時間訪問（20分未満）評価創設、言語聴覚士訪問算定対象、訪問時間応評価。、所要時間分未満、所要時間分以上時間未満、所要時間時間以上時間分未満場合所定単位数現状。介護予防訪問行利用者居宅上記介護予防訪問介護参照。）基本単位短時間訪問評価（新規）指定訪問看護場合20分未満（早朝夜間、深夜算定可）285単位

15、/回病院又診療所場合20分未満（早朝夜間、深夜算定可）230単位/回分未満訪問、日中等訪問十分観察、必要助言指導行前提行、訪問看護計画上月通分未満訪問設定適切、日中訪問併設定。理学療法士、作業療法士又言語聴覚士指定訪問看護行場合変更前変更後830単位（一律）30分未満 425単位回30分以上1時間未満 830単位回理学療法士作業療法士又言語聴覚士（以下項理学療法士等）訪問看護、訪問看護業務一環中心場合、保健師又看護師代訪問位置付、訪問看護計画、理学療法士等訪問保健師又看護師訪問回数上回設定適切。、言語聴覚士訪問提供、看護業務一部、言語聴覚士業務保健師助産師看護師法（昭和年法律第号）規定関業診療

16、補助行為（言語聴覚士法（平成年法律第号）第条第項）限。）緊急時訪問看護加算緊急時訪問看護加算算定利用者、医療機器等使用特別管理必要状態特別管理加算算定状態者、 夜間帯計画外訪問行場合、早朝夜間、深夜加算算定算定要件見直。【居宅算定基準解釈第二(10)参照】当該緊急時訪問行場合、早朝夜間、深夜訪問看護係加算算定。、特別管理加算算定状態者対月以内回目以降緊急時訪問、早朝夜間、深夜訪問看護係加算算定。）加算現行前月訪問要件見直一方、重視観点算定要件見直、在宅以外24時間以内死亡場合評価対象。、本加算、介護予防訪問看護算定。【居宅算定基準別表注参照】死亡前24時間以内行場合（行後、24時間以内在宅以外

17、死亡場合含）、死亡月1,200単位所定単位数加算【厚生労働大臣定基準（平成12年厚生省告示第25号）三参照】）受利用者時間連絡体制確保、必要応、指定訪問看護行体制整備。）提供利用者身体状況変化等必要事項適切記録。【居宅算定基準解釈第二(12)参照】加算、在宅死亡利用者死亡月加算、行日月末日場合、利用者死亡月翌月場合月末日場合、利用者死亡月翌月場合、行日属月算定。加算、人利用者対、所事業所限算定。提供、次掲事項訪問看護記録書記録。終末期身体症状変化及対看護記録療養死別関利用者及家族精神的状態変化及対経過記録看取含各利用者及家族意向把握、基及対応経過記録訪問看護実施中、死亡診断目的医療機関搬送、時

18、間以内死亡確認場合等、加算算定。訪問介護予防訪問訪問、在宅復帰在宅生活支援観点短期集中的提供評価行。、言語聴覚士訪問場合算定可。訪問費通院困難利用者対給付、通院、家屋内自立困難場合家屋状況確認含訪問提供、結果、必要判断場合訪問費算定。通院困難利用者趣旨通院同様担保、通院優先。介護予防訪問行利用者居宅上記介護予防訪問介護参照。）基本単位変更前変更後550単位日500単位日（介護予防場合500単位日）加算（新規）効率的効果的実施観点、介護支援専門員通、居宅担他事業所対日常生活上留意点、介護工夫等情報伝達行多職種協働推進評価。加算20単位日【居宅算定基準解釈第二(12)参照】、利用者毎行一環行留意。

19、、以下掲、実施。利用開始時者対実施必要情報収集、医師、理学療法士、作業療法士、言語聴覚士、看護職員、介護職員他職種者（以下項関連。）多職種協働関解決課題把握（以下項。）基評価行実施計画作成。、作成実施計画、利用者又家族説明、同意得。必要応、介護支援専門員通、他居宅事業所担当者対関情報伝達（日常生活上留意点、介護工夫等）連携図、居宅計画変更依頼行。各利用者、概3月毎、関基評価行、実施計画見直行、内容利用者又家族説明、同意得。、短期集中実施加算算定利用者、病院等退院（所）日又認定日起算月以内期間、評価行。利用終了前、関連終了前行。利用終了時、担当者会議等通、居宅介護支援事業所介護支援専門員利用者主

20、治医師対必要情報提供行。加算実施計画原案利用者又家族説明、同意得日算定開始。）短期集中実施加算（新規）退院退所後又初要介護認定受後、早期在宅日常生活活動自立性向上、短期集中的実施場合加算。（現行日常生活活動訓練加算、加算及短期集中実施加算創設伴廃止。）、集中的訪問、週概回以上実施場合対象退院退所日又認定日起算1月以内場合退院退所日又認定日起算1月超3月以内場合短期集中実施加算330単位日200単位日（介護予防訪問場合）対象退院退所日又認定日起算月以内場合短期集中実施加算200単位日居宅療養管理指導介護予防居宅療養管理指導居宅療養管理指導、医師歯科医師担当者会議参加文書情報提供徹底、管理栄養士在

21、宅低栄養者多職種協働踏栄養評価、歯科衛生士口腔機能維持向上指導等強化等評価見直行。）医師歯科医師居宅療養管理指導医師歯科医師居宅療養管理指導、機能情報提供指導助言算定要件明確化、情報提供行場合減算行。【居宅算定基準解釈第二(1)参照】主治医師及歯科医師行居宅療養管理指導、計画的継続的医学的管理又歯科医学的管理基等対策定等必要情報提供並利用者家族等対介護利用上留意点、介護方法等指導及助言行場合算定。情報提供及指導又助言方法等対情報提供方法策定等必要情報提供、担当者会議参加行基本（必文書等必要。）。当該会議参加困難場合担当者会議開催場合等、下記情報提供事項（薬局薬剤師情報提供場合、診療状況示文書等

22、内容含。）原則文書等（、等可）、等対情報提供行足。、担当者会議等参加情報提供行場合、情報提供要点記載。当該記載医療保険診療録記載差支下線又枠囲等、他記載区別。、文書等情報提供行場合、当該文書等写診療録添付等保存。情報提供事項：基本情報：医療機関名、住所、連絡先、医師歯科医師氏名、利用者氏名、生年月日、性別、住所連絡先等利用者病状、経過等介護利用上留意点、介護方法等利用者日常生活上留意事項上記係情報提供、診療報酬点数表診療情報提供料定様式活用行。利用者家族等対指導又助言方法介護利用上留意点、介護方法等関指導又助言、文書等交付行努。、口頭指導又助言行場合、要点記録。当該記載、医療保険診療録記載、下

23、線又枠囲等、他記載区別。、文書等指導又助言行場合、当該文書等写診療録添付等保存。支給区分居宅療養管理指導費（）500単位回以下要件全満場合1月2回限度算定。指定居宅介護支援事業者等対居宅計画策定等必要情報提供行。利用者又家族等対居宅利用上留意点、介護方法等指導及助言行。対情報提供行場合100単位減算居宅療養管理指導費（）290単位回指定居宅介護支援事業者等対居宅計画策定等必要情報提供行場合、1月2回限度算定。）歯科衛生士等居宅療養管理指導歯科衛生士等機動的訪問行、歯科衛生士等訪問場合、歯科医師訪問診療日3月以内一方、指導内容充実図、初回加算廃止回数制限報酬水準適正化図。対象変更前変更後（一）月

24、回目算定場合550単位回350単位回（二）月回目算定場合300単位回以下基準適合事業所歯科衛生士、保健師又看護職員、訪問歯科診療行歯科医師指示基、利用者居宅訪問、実地指導行場合、1月4回限度算定。居宅療養管理指導必要歯科医師判断者対、歯科医師、歯科衛生士等共同、利用者口腔衛生状態摂食嚥下機能配慮管理指導計画作成。管理指導計画従、療養上必要指導、利用者口腔内清掃、有床義歯清掃又摂食嚥下機能関実地指導行、利用者、家族等対実地指導係情報提供及指導又助言行、定期的記録。管理指導計画進捗状況定期的評価、必要応計画見直行。他居宅算定基準解釈第二（4）参照。）管理栄養士居宅療養管理指導管理栄養士居宅療養管理

25、指導、通院通所困難低栄養状態在宅要介護者対、多職種協働、栄養計画策定、計画基栄養管理定期的評価見直実施、家族、等情報提供、助言実施一連行栄養新評価。以下基準適合事業所管理栄養士、利用者居宅訪問、栄養管理係情報提供又指導助言行場合、日回限度算定。低栄養状態医師診断者対、医師、歯科医師、看護師、薬剤師等共同、利用者摂食囁下機能食形態配慮栄養計画作成。栄養計画従栄養管理行、利用者又家族等対、栄養管理係情報提供及指導又助言行、利用者栄養状態定期的記録。栄養計画進捗状況定期的評価、必要応計画見直行。他居宅算定基準解釈第二（3）参照。）薬剤師居宅療養管理指導医療保険整合性観点、末期患者1月当算定限度8回等

26、見直行。他居宅算定基準解釈第二（2）参照。 通所介護通所介護、介護予防通所介護異、一定時間高齢者預家族負担軽減図機能有等踏、現行時間単位体系維持、機能応評価行。基本単価、軽度者重度者報酬見直、規模応報酬設定（通所介護3段階）。、送迎加算基本単価包括、入浴加算一本化。）基本単位区分時間以上時間未満場合小規模事業所前年度1月当平均利用延人員（要支援含。以下同。）300人以内事業所場合経過的要介護707単位要介護790単位要介護922単位要介護1,055単位要介護1,187単位要介護1,320単位通常規模型事業所前年度1月当平均利用延人員300人超事業所場合経過的要介護608単位要介護677単位要介

27、護789単位要介護901単位要介護1,013単位要介護1,125単位大規模事業所前年度1月当平均利用延人員900人超場合通常規模型事業所単位数90100乗単位数算定所要時間時間以上時間未満以外場合、居宅算定基準別表参照【厚生労働大臣定施設基準参照】）小規模型通所介護費算定場合次基準満（1）前年度月平均利用延人数人以内。（2）居宅基準第93条定看護職員又介護職員員数置。）通常規模型通所介護費算定場合次基準満（1）上記）(1)該当（2）上記）(2)該当事業所規模区分取扱【居宅算定基準解釈第二(4)参照】事業所規模区分、施設基準第1号(1)基、前年度（毎年4月日始翌年3月31日終年度。以下項同）1月

28、当平均利用延人員数算定通所介護費区分、当該平均利用延人員数計算当、同号規定、当該指定通所介護事業所係指定通所介護事業者指定介護予防通所介護事業者指定併受一体的事業実施場合、当該指定介護予防通所介護事業所前年度1月当平均利用延人員数含。、仮指定通所介護事業者指定介護予防通所介護事業者指定併受場合、事業一体的実施、実態両事業分離実施場合、当該平均利用延人員数当該指定介護予防通所介護事業所平均利用延人員数含取扱。平均利用延人員数計算当、時間以上時間未満報酬算定利用者（時間以上時間未満報酬算定利用者含）、利用者数分乗得数、時間以上時間未満報酬算定利用者利用者数分乗得数。、平均利用延人員数含介護予防通所

29、介護事業所利用者計算単純延人員加、同時提供受者最大数営業日毎加。前年度実績月満事業者（新事業開始、又再開事業者含）又前年度定員概以上変更事業実施事業者、当該年度係平均利用延人員数、便宜上、都道府県知事届出当該事業所利用定員90%予定1月当営業日数乗得数。毎年度月日時点、事業実施事業者、月以降引続事業実施当該年度通所介護費算定当、前年度平均利用延人員数、前年度通所介護費算定月（月除）月当平均利用延人員数。、注（前年度1月当平均利用延人員900人超場合、上記単位数90100乗単位数算定。）定平均利用延人員数計算、上記同様取扱。）個別機能訓練加算（機能訓練体制加算見直）個利用者状態適切対応観点、現行

30、機能訓練体制加算（27単位日）算定要件見直、個別機能訓練実施計画策定、基提供行場合加算。個別機能訓練加算27単位日【居宅算定基準解釈第二(5)参照】個別機能訓練加算、理学療法士等個別機能訓練計画基、計画的行機能訓練（以下個別機能訓練） 算定。個別機能訓練加算係機能訓練（以下個別機能訓練） 、日120分以上、専機能訓練指導員職務従事理学療法士等名以上配置行。場合、例、週間特定曜日理学療法士等配置場合、曜日当該加算算定対象。、場合、理学療法士等配置曜日定、利用者居宅介護支援事業者周知必要。、通所介護事業所看護職員加算係機能訓練指導員職務従事場合、当該職務時間、通所介護事業所看護職員人員基準算定含。

31、個別機能訓練行当機能訓練指導員、看護職員、介護職員、生活相談員他職種者共同、利用者毎目標、実施方法等内容個別機能訓練計画作成、基行個別機能訓練効果、実施方法等評価等行。個別機能訓練行場合、開始時及3月後1回以上利用者対個別機能訓練計画内容説明、記録。個別機能訓練関記録（実施時間、訓練内容、担当者等） 、利用者保管、常当該事業所個別機能訓練従事者閲覧可能。）栄養加算（新規）低栄養状態者又利用者対、管理栄養士看護職員、介護職員等共同栄養計画作成、基適切実施、定期的評価計画見直等一連実施場合加算。栄養加算 100単位回（月2回。原則3月）【居宅算定基準解釈第二(8)参照】栄養加算取扱栄養加算算定係栄

32、養改善提供、利用者行一環行留意。管理栄養士1名以上配置行。栄養加算算定利用者、 標準大下回者、体重減少認者、栄養面食生活上問題者、栄養改善提供必要認者。栄養改善提供、以下掲手順経。利用者低栄養状態、利用開始時把握。利用開始時管理栄養士、看護職員、介護職員、生活相談員他職種者（以下関連職種。）暫定的、利用者摂食嚥下機能及食形態配慮、栄養状態関解決課題把握（以下栄養。）行、栄養食事相談関事項（食事関内容説明等）、解決栄養管理上課題等対関連職種共同取組事項等記載栄養計画作成。作成栄養計画、栄養改善対象利用者又家族説明、同意得。栄養計画基、管理栄養士等利用者栄養改善提供。際、栄養計画実施上問題点直当該計画修正。利用者栄養状態応、定期的、利用者生活機能状況検討、概3 月体重測定等栄養状態評価行、結果担当介護支援専門員利用者主治医師対情報提供。概3月評価結果、次該当者、継続的管