管理-制度中心卫生院管理制度

1、中心卫生院二0年医疗工作管理制度急诊科工作制度1医院实行八小时门诊工作制，凡八小时以外的急诊病人均由急诊科应诊， 并负责通知有关科室值班医生。2接诊病人要认真负责、准确迅速，抢救病人要积极：主动、分秒必争，并严密观察病情变化， 做好各项记录。 对暂时不能确诊的病人， 实行首诊科室和 首诊医师负责制，根据病情需要会诊的，有关科室应全力以赴。3对需要立即住院或手术的病人。除实施必要的救护外，应迅速和有关科室 取得联系，由急诊医师和护士陪送至病房，并做好交接班。4留观察室观察的病人，由有关科室门诊、值班医师、和急诊护土负责诊治 护理，写好病历，开好医嘱，密切观察病情，采取有效的诊治措施。观察时间一

2、般不超过 2 天。5遇有重大抢救，需立即报请科主任和院领导亲临现场指挥。凡涉及法律、 纠纷的病人，在积极抢救的同时，要及时向有关部门报告。6急诊药品、器械、敷料应放固定位置，取用方便，并由专人管理，定期检 查、消毒维修及补充。7急诊科要建立健全各种危重病人抢救技术常规，严格执行急诊各项规章 制度。急诊观察室工作制度1凡不具备住院条件， 但根据病情必须观察病人， 可留观察室观察病情； 观 察的时间一般不超过 3 天。2观察室的病人由各有关科室和急诊值班医师、急诊室护士负责诊治护理，要写好病历、开好医嘱，密切观察病情的变化，及时有效地采取诊治措施。3急诊值班医师早晚各查房一次，重病随时观察以免贻误

3、病情。4急诊室值班护士、随时巡视病房，按时进行诊疗护理，并及时记录、反映 病情。5医护人员按时进行交接班，详细介绍观察病人病还必须变化及治疗情况。门诊工作制度1门诊工作人员应穿着整齐，佩戴工作牌，在工作过程中不允许抽烟、吃 零食或做与工作无关的事情。2门诊工作人员要做到既坚持原则，又有良好的服务态度，接待热情，解 释耐心，检查细微，工作忙而不乱，力求诊断正确，处理及时，全心全意为患者 服务。高年资医师实行定期门诊和专科门诊制， 每周至少一次，以提高门诊质量， 方便患者。4在提高服务质量的前提下， 简化就诊手续。 做到标志鲜明醒目， 回答询问 热心，努力缩短侯诊时间。5对高烧、危重及 70 岁以

4、上高龄病人提前安排就诊。6凡门诊患者均应建立门诊病历，每次就诊应认真检查，简明扼要准确地记 载病历。主治医师或门诊部应定期检查。7门诊各科与住院处、病区应加强联系，以便根据病床使用情况，有计划地 收容病员住院治疗。8门诊医师要合理用药、合理检查、合理治疗尽可能减轻病员的负担。9凡经诊治三次仍未能确诊的病人以及疑难危重病人，应及时请上级医师诊 治，力求明确诊断，及早治疗。10门诊检验、放射、心电图，超声诊断等各种检查，应做到检查准确，报告 及时。11加强检诊，做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。做好 疫情报告。12.门诊应经常保持清洁、整齐、安静，改善侯诊环境。认真贯彻预防为主的

5、方针，做好疾病防治工作，并利用各种形式做好卫生健康、 计划生育等宣传教育 工作。入、出院工作制度1患者住院，由医院门诊医师根据病情决定。病人凭医师开具的住院证，门、 急诊病历，转帐支票或预交金到住院处办理手续，住院处再通知病区。2危重病员或急诊手术病人等特殊情况， 由医师在住院证上注明“急”字或 经医务科许可，可先住院，后补办手续。3病人住院应进行必要的卫生处理。登记联系人的姓名、地址和电话号码。传染病员住院，必须严格进行卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员, 介绍住院守则和病房有关制度。4病员出院、由该科主治医师或负责医师决定，并提前一天通知护理人员。 次日早晨办理出院手续，同时清点

6、收回病员住院期间所用医院的物品。5病员临出院前，经治医师应告知出院后注意事项，并主动征求其对医务、 护理等各方面的意见。6病情不宜出院，而病员或家属要求出院者，医师应加以劝阻，说服无效 时，应报科主任批准，并由病员或家属签字确认方可办理出院。 应出院而不出院 者，通知所在单位或有关部门接回或送回。医务管理工作制度医务管理工作是负责对全院医疗业务、 医疗质量、医疗技术行使科学的组织 与管理。1医务管理工作要坚持以医疗工作为中心，努力提高医疗质量和医疗技术水 平，保障医疗、教学和科研任务的完成。2每年初要根据全院的年度工作安排，做好全院医疗工作计划和重点工作的 部署，同时制定实施方案，经单位领导审

7、批后执行。经常督促检查，协助解决困 难，组织协同攻关，按期总结汇报。3医务管理工作负责检查和分析医疗工作质量、新业务开展进程，参加指导 业务活动，组织重大手术，急诊、危重、疑难伤病员的会诊和抢救；组织全院性 的病例讨论；组织科室间的协作，密切相互间的关系；组织好全院的门诊工作及 伤病员的入院、出院、转院工作。4组织好各种抢险、救灾及突发事件的医疗救治工作，及时完成上级政府部 门下达的应急医疗工作。5督促各级医务人员履行职责，认真执行各项规章制度和技术操作常规。 检 查和指导各科室完成各自制定的工作计划。 定期开展医疗质量控制活动，并做好 记录，每月不少于一次。6及时调查了解各类医疗事故、差错的

8、发生情况，组织讨论、鉴定，认真吸 取教训，及时报告并提出处理意见。7负责组织、检查、安排全院医务人员的业务训练、技术考核，以及新毕业 医师和进修、实习人员的学习、轮转，建立业务人员技术档案。8熟悉全院医务人员特别是技术骨干的业务技术状况，熟悉医院各业务科室 的专业发展水平和现状，对医务人员的任免、调配、奖惩、使用，对制定医院短 期和中发期展规划等提出意见。9随时总结经验，进行管理理论研究，采用科学方法，不断健全和完善规章 制度。10组织好医护联合查房。并协助有关部门共同做好季度和年度科室工作大检 查。护理管理工作制度1根据全院的年度安排，负责督促检查护理工作、护理技术操作规程和护 理文书书写标

9、准的执行情况。2认真执行各项规章制度，坚持每周检查护理工作质量，开展质量控制和 反馈工作，督促各级人员履行职责，并做好记录。3参加和指导业务活动，组织急诊、危重病人的抢救工作4及时调查了解发生的各类差错事故的原因，与科室共同研究、分析、处理、总结经验教训。5负责组织、检查、安排全院护理人员的业务训练、技术考核以及进修、 实习人员的学习、工作轮转。熟悉和掌握全院护理人员的业务技术和学习情况， 建立护理人员的业务技术档案。6抓好护理人员医德医风教育，关心护理人员生活和思想状况。医疗纠纷及事故防范制度1严格落实医疗制度及操作规程，对住院医师进行系统培训，全面提高医疗服务质量及个人业务素质。2加强业务

10、学习及基本技能培训，提高专业技术水平。3加强质量安全意识务育，严格质量关键过程流程管理，树立风险、责任、法律等意识。4加强服务意识教育，全面转变服务态度，突出 "以人为本"的服务宗旨。5严格落实各项告知制度，加强对高危关键环节、"纠纷高发人群 "（对疗效期望值高 ,对医疗风险认识不足、对医生信任度不高以及高危科室如外科、妇产 科病人等 ）的关注 ;提高与患者及家属沟通的能力和技巧，对患者及家属提出的问 题要解答清楚，不留死角。6定期召开科内质量与安全管理工作会议， 总结经验， 查找不足， 提出整改 措施，确保各项工作的不断提高与持续改进。质量安全教育制度

11、1定期进行医疗制度及操作规程培训，对各级各类人员进行系统培训，全 面提高个人业务素质。2.进行各专业业务学习及基本技能教育，提高各行业领域技术水平。3加强质量安全意识务育，严格质量关键过程流程管理，树立风险、责任、 法律等意识。4加强质量意识教育，全面转变服务态度，突出"以人为本"的服务宗旨。5严格落实各项告知制度，加强对高危关键环节、 "纠纷高发人群"的关注； 提高与患者及家属沟通的能力和技巧， 对患者及家属提出的问题要解答清楚， 不 留死角。6定期召开科内质量与安全管理工作会议， 总结经验，查找不足，提出整改 措施，确保各项工作的不断提高与持续改进。

12、医疗法规学习培训制度1为了提高医务人员的法律意识， 规范医疗行为， 保障医疗安全， 制定本培 训制度。2医疗法律法规的学习培训工作纳入全年工作计划， 常抓不懈， 切实提高医 务人员的综合素质。医院每年至少组织一次全员医疗法律法规知识集中培训， 由医务科负责组 织实施。4各科室结合自身工作实际， 制定切实可行的法律法规学习、 培训计划， 并 认真组织实施。5新分配、调入的人员须经医疗法律法规培训、考核合格后，方可上岗6学习、培训内容：医疗机构及人员执业管理、传染病防治监督管理、医疗 废物管理、医疗事故处理、侵权责任法以及其他和医疗活动有关的法律法规。7学习、培训的形式：采取自学与集中培训相结合的

13、形式，以自学为主。医 院鼓励各科室采取多种形式进行学习，如阅读法律书籍、听讲座、看录像、专题 讨论、知识竞赛等。8医院每年底进行一次法律、法规知识考试或竞赛，结果纳入年终综合目标 考核并给予单项奖惩。医患沟通制度1医务人员态度和蔼、举止文明，充分关心、爱护和体贴患者，注意保护患 者隐私；向患者解说病情耐心、细心，并使用通俗易懂的语言，杜绝生、冷、硬、 顶现象。2坚持以患者为中心的指导思想，主动加强与患者的沟通交流，客观了解患 者对自身疾病的看法，对治疗、措施及愈后的期望，积极帮助患者消除心理负担 和恐惧。每位患者至少有一次具有实质性的沟通记录。3认真贯彻落实临床“双方案”精神，尽量为患者提供两

14、种以上的检查、治 疗以及用药等方面的临床治疗方案其自主选择，并尽可能推荐最佳合理的方案， 切实增进患者的信任和配合。4自觉维护患者的权利，充分尊重患者的知情权，拟行特殊检查、手术、麻醉以及特殊治疗前，应将潜在的医疗风险告知患者，取得患者本人或家属的理解 并征得书面同意。5医务人员在医疗活动中如发生医疗过失或医疗事故， 应立即上报科室负责 人，负责人给与认真细致解说，尽可能将纠纷消除在萌芽状态； 重大医疗事故医 务科进行认真调查，及时将调查结论如实向患者通报解说。6建立完善患者投诉处理机制，公布投诉电话，及时受理和处理患者的投诉， 构建和谐的医患关系。医院投诉及纠纷处理程序1医院应当建立畅通、便

15、捷的投诉渠道，在医院显著位置公布投诉管理部门、 地点、接待人及其联系方式。有条件的医院可设立网络投诉平台，并安排人员处 理、回复患者投诉。2医院院长为医院投诉第一责任人， 指派专人负责医院投诉接待工作（可兼 职）。并实施下列公开制度：上岗人员必须佩戴附有本人照片、 姓名或编号、科室、职称或职务等内容 的胸卡；公开张贴卫生部制订的医务人员医德规范及实施办法；公开主要检查、治疗、手术、住院的收费项目及标准；公开常用药品价格 和自费药品品种；对出院病人出具期费用结算凭证；公开专家门诊姓名、职称、专科、时间、挂号费标准等;3医院投诉管理部门（投诉负责人）接到投诉后，同时建立投诉档案（表格见后），并在 48 小时内向当事部门、科室和相关人员了解、核实情况，当事部 门、科室和相关人员应当予以积极配合， 在规定时间内按要求提供书面情况说明、 初步责任认定及科室初步处理意见。 投诉管理部门在查清事实、 分清责任的基础 上提出处理意见，并反馈投诉人。 （涉及患者死亡的投诉，必须在接到投诉后 6 小时内提出处理意见，同时向患者做好相关法律法规宣传工作）4医疗纠纷的处置应在医院提供的接待场所进行，患方参与医疗纠纷处理人 数较多时应当参照有关规定，由患方委