膝关节的物理检查ppt课件

1、膝关节骨科专科检查 膝关节概述 身体中最大和最复杂的关节身体中最大和最复杂的关节 组成部分组成部分: : 胫股关节胫股关节 髌股关节髌股关节 易受影响以致损害易受影响以致损害 接受力量接受力量 在两者中间的杆力量在两者中间的杆力量膝关节解剖-股骨的解剖外上髁内上髁膝关节解剖-股骨的解剖 内侧股骨与外侧部股骨的骨节有不同的曲率半径 内侧的股骨髁比外侧略狭窄内侧外侧膝关节解剖-胫骨的解剖 胫骨高处是胫骨嵴 前交叉和后交叉-膝稳定韧带 两侧为圆形的平台 髌骨韧带衔接在胫骨结节胫骨嵴胫骨嵴胫骨的结节胫骨的结节附着滑膜附着滑膜胫骨关节的外表胫骨关节的外表内侧的面内侧的面) )胫骨的关节外表胫骨的关节外表

2、( (外侧部面外侧部面) )膝关节解剖-胫骨的解剖 外侧平台是球性外侧平台是球性 内侧平台是凹的内侧平台是凹的 中间的间隔使其稳定中间的间隔使其稳定 胫骨端后倾角胫骨端后倾角 3 3到到1515内侧外侧膝关节解剖-髌骨的解剖 直径直径: 30-55mm: 30-55mm 厚度厚度:19-26mm:19-26mm 两面凹的关节软骨有两面凹的关节软骨有4-5mm4-5mm厚厚外侧外侧内侧内侧正中的垂直正中的垂直的背脊的背脊膝关节解剖-半月板 维持膝承重的维持膝承重的60%60% 在股骨旋转、膝弯曲和伸直时挪动在股骨旋转、膝弯曲和伸直时挪动外侧外侧: : 上移上移12mm12mm内侧内侧: : 挪动

3、挪动4-5mm4-5mm腓骨小头韧腓骨小头韧带带外侧半外侧半月板月板髌下脂肪髌下脂肪后交叉韧带后交叉韧带滑膜滑膜前交叉韧带前交叉韧带髌骨韧带髌骨韧带膝关节解剖-十字韧带 提供前提供前- -后和中部稳定后和中部稳定 相互作用有内侧和外侧相互作用有内侧和外侧MCL/LCLMCL/LCL韧带韧带 控制控制运动运动 在屈曲时在屈曲时ACLACL是几乎垂是几乎垂直地平线和直地平线和PCLPCL膝关节解剖-前交叉韧带 发起在股骨髁间窝内侧的发起在股骨髁间窝内侧的切迹切迹 胫骨的前面胫骨的前面- -内内. . 组成三组纤维组成三组纤维ACL膝关节解剖-后交叉韧带 发起股骨髁间窝后内发起股骨髁间窝后内侧侧 胫

4、骨嵴中后侧延伸到胫骨嵴中后侧延伸到胫骨的后下方胫骨的后下方 组成四组纤维组成四组纤维 管理膝的屈曲管理膝的屈曲PCL膝关节解剖-侧方韧带 提供横向提供横向 转动的稳定转动的稳定 伸直时紧张伸直时紧张-稳定膝稳定膝, , 在弯曲松弛在弯曲松弛-允许膝到旋转允许膝到旋转外侧副韧带内侧副韧带膝关节解剖-外侧副韧带 发起在外侧部股骨的上发起在外侧部股骨的上髁髁 向下衔接腓骨头向下衔接腓骨头 无半月板和关节囊附着无半月板和关节囊附着膝关节解剖-内侧副韧带 宽并呈扇形宽并呈扇形 来源于内侧股骨髁的上髁来源于内侧股骨髁的上髁 远端与胫骨内上端镶嵌远端与胫骨内上端镶嵌4-5cm4-5cm 由两束组成由两束组成

5、: :- - 前面方前面方: :与关节囊不相连与关节囊不相连 - - 后面方后面方: :与内侧半月板和关节囊相附着与内侧半月板和关节囊相附着膝关节解剖下肢力线 股骨解剖轴股骨解剖轴 股骨近端至股骨股骨近端至股骨远端的远端的 髓腔中髓腔中轴线轴线 股骨机械轴股骨机械轴股骨头中心到膝关节股骨头中心到膝关节中心中心173175股骨解剖轴股骨解剖轴股骨机械轴股骨机械轴膝关节解剖下肢力线HKAHKA轴轴股骨头中心股骨头中心- -膝的膝的中心中心- -踝的中心踝的中心这不是平行中线这不是平行中线, , 与垂直线的大约与垂直线的大约外形有外形有3 3角角3膝关节解剖下肢关节对线 膝的生理学是外翻的膝的生理学

6、是外翻的: :胫骨与股骨不构成直的线胫骨与股骨不构成直的线 是钝角的外形是钝角的外形170170到到175175, , 平均存在平均存在173173 内翻弓形腿内翻弓形腿= = 向中线踝向中线踝外翻外翻X X形腿形腿= = 远离中线踝远离中线踝 正确的力线正确的力线= = 机械轴机械轴膝关节疾病诊断全面体检普通检查+骨科专科检查辅助检查辅助检查病史普通检查略 膝关节骨科专科体检方法 望诊 Inspection 触诊 Palpation 听诊 Auscultation 运动 Motion) 量诊 Measurement 特殊检查 (Special examination)望诊 Inspectio

7、n 望诊是重要的第一步皮肤畸形肌肉肿胀 肿物望诊-皮肤 皮肤发红炎症 皮下组织血管怒张骨肉瘤 皮肤有窦道关节结核 皮肤色素冷静长期中药热敷熏洗望诊-畸形 下肢轴线从髂前上棘到第一、二趾之间作直线，此线经过假骨中点即为正常 幼儿34岁前生理性内翻，后逐渐消逝 成年男性可有1-10度生理外翻，女性可有10度以上的生理外翻 膝外翻 膝内翻佝偻病 炎症 外伤等 骨折畸形愈合望诊-肌肉 股四头肌的萎缩 膝关节器质性病变望诊-肿胀 和健侧对比 全膝关节肿胀风湿、类风湿关节炎、早期关节结核 部分肿胀滑囊囊肿 膝关节梭形肿胀 膝眼凹陷消逝关节结核中晚期望诊-肿物 软组织肿物膕窝囊肿 半腱肌囊肿 股二头肌囊肿

8、半月板囊肿 骨性肿物外生骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 骨肉瘤触诊 关节积液关节积液 滑膜肥厚滑膜肥厚 压痛点压痛点 膝部肿物膝部肿物触诊 palpation 关节积液 浮髌实验阳性：患者平卧，膝关节肌肉放松自然伸直，检查者一手悄然挤压髌上囊，使关节液全部进入关节腔内，此时用另一只手的示指尖点压髌骨，即能感到髌骨撞击股骨髁后向上浮起回弹。 滑膜肥厚：慢性非特异性滑膜炎 晚期膝关节结核 色素冷静性绒毛结节滑膜炎 触诊 palpation压痛压痛 根据部分解剖，结合压痛点部根据部分解剖，结合压痛点部位来协助判别病变位来协助判别病变髌韧带两旁膝眼：髌下脂肪垫增髌韧带两旁膝眼：髌下脂肪垫增厚厚 脂肪垫炎脂肪垫炎

9、内外关节间隙压痛：半月板周围炎半内外关节间隙压痛：半月板周围炎半月板损伤月板损伤内外侧副韧带区压痛：副韧带炎内外侧副韧带区压痛：副韧带炎 副韧副韧带损伤破裂带损伤破裂完全放松，把髌骨推向内侧或外侧后，完全放松，把髌骨推向内侧或外侧后，轻触髌骨内外关节面，如有疼痛：髌轻触髌骨内外关节面，如有疼痛：髌骨软化骨软化股骨下端、胫骨上端压触痛：恶性骨股骨下端、胫骨上端压触痛：恶性骨肿瘤肿瘤 骨脓肿骨脓肿 胫骨结节骨筋炎胫骨结节骨筋炎压痛压痛触诊palpation-膝部肿物 囊肿 半月板囊肿 膕窝囊肿 肿瘤 股骨下端和胫骨上端骨肿瘤 游离体 听诊 Auscultation 关节弹响关节弹响 膝关节伸屈时出

10、现低沉弹响膝关节伸屈时出现低沉弹响声及弹跳感：声及弹跳感： 盘状半月板盘状半月板或半月板损伤时或半月板损伤时骨性关节炎或关节内有游离骨性关节炎或关节内有游离体时亦会出现绞锁、弹跳及体时亦会出现绞锁、弹跳及摩擦弹响声摩擦弹响声膝关节运动学 膝固定的中心膝固定的中心, , 它是旋转轴和横向的运动它是旋转轴和横向的运动 屈曲初期股骨在胫骨上滑动屈曲初期股骨在胫骨上滑动, , 构成胫骨与屈曲一致的向内旋转构成胫骨与屈曲一致的向内旋转 膝旋转和滑动共同发生的初期构成不完膝旋转和滑动共同发生的初期构成不完全稳定，逐渐到达稳定全稳定，逐渐到达稳定膝关节运动学-股骨后方滚动 股骨的后滚动-受约束于后十字韧带.

11、 弯曲添加PCL拉股骨向后，直到胫骨ACL变紧和防止股骨发生过远的运动弯曲的10-15 时，内侧髁首先后滚 弯曲的20 外侧髁后滚膝关节运动学-膝关节弯曲 弯曲活动度弯曲活动度: :髋伸直髋伸直: :120120髋屈曲髋屈曲: :140140 被动的弯曲被动的弯曲: 160: 160 弯曲是旋转的独一能够弯曲是旋转的独一能够: :在在9090 弯曲的弯曲的: :4040 外侧外侧 / 30 / 30 内侧内侧在在3030 弯曲的弯曲的: :3030 外侧外侧膝关节运动-膝关节活动度步行: 0-67 攀爬楼梯: 0-83下楼梯: 0-90 坐下: 0-93 系鞋: 0-106 举起物体: 0-1

12、17140160 120 量诊 Measurement 下肢长度丈量: 绝对长度 相对长度 下肢周径丈量：同一丈量程度 两侧对比 角度丈量： 膝关节活动度-屈伸特殊检查特殊检查 半月板检查半月板检查 十字韧带检查十字韧带检查 侧副韧带检查侧副韧带检查特殊检查特殊检查- -半月板检半月板检查查 麦氏征麦氏征(McMurray(McMurray实验实验) ) 半月板挤压实验半月板挤压实验 膝关节过伸实验膝关节过伸实验 蹲走实验蹲走实验 ApLeyApLey实验实验( (研磨实验研磨实验) ) Timbrill-FisherTimbrill-Fisher实验实验 半月板重力实验半月板重力实验 福齐征

13、福齐征(Fouche(Fouche征征) ) 第一斯坦曼征第一斯坦曼征( (第一第一SteinmannSteinmann征征) ) 第二斯坦曼征第二斯坦曼征( (第二第二SteinmannSteinmann征征) )特殊检查特殊检查- -半月板检半月板检查查 一手握住患侧足，另一手置于关节间线一手握住患侧足，另一手置于关节间线, ,极度屈曲膝关极度屈曲膝关节节 假设要检查内侧半月板，那么先极度屈曲膝关节，外假设要检查内侧半月板，那么先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，假设此时出现内侧关旋患侧足并同时施以内翻应力，假设此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，那么阐明内侧半月板后节间隙的疼痛

14、及弹响，那么阐明内侧半月板后1/31/3的损的损伤，然后逐渐伸直膝关节，假设在屈膝伤，然后逐渐伸直膝关节，假设在屈膝9090时出现膝关时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，那么阐明内侧半月板中节内侧的疼痛和弹响，那么阐明内侧半月板中1/31/3的损的损伤伤 假设要检查外侧半月板，那么先极度屈曲膝关节，内假设要检查外侧半月板，那么先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，假设此时出现外侧关旋患侧足并同时施以外翻应力，假设此时出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，那么阐明外侧半月板后节间隙的疼痛及弹响，那么阐明外侧半月板后1/31/3的损的损伤，然后逐渐伸直膝关节，假设在屈膝伤，然后逐渐伸直膝关节，假设在屈

15、膝9090时出现膝关时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，那么阐明外侧半月板中节外侧的疼痛和弹响，那么阐明外侧半月板中1/31/3的损的损伤。伤。麦氏征麦氏征(McMurray(McMurray实验实验) )特殊检查特殊检查- -半月板检半月板检查查 膝关节轻度屈曲位膝关节轻度屈曲位 小腿外旋、外翻并挤压，渐伸直膝关小腿外旋、外翻并挤压，渐伸直膝关节在某一位置引起明显疼痛，即证明节在某一位置引起明显疼痛，即证明有外侧半月扳损伤有外侧半月扳损伤 在内旋、内翻并屈膝挤压时，可检查内在内旋、内翻并屈膝挤压时，可检查内侧半月板有无损伤侧半月板有无损伤半月板挤压实验半月板挤压实验特殊检查特殊检查- -半月板检半

16、月板检查查 被动使膝关节过伸位 一侧关节间隙某一位置出现疼痛，阐明半月板软骨破裂处遭到挤压或牵拉 如膝关节后方疼痛，有能够是后关节囊或膕斜韧带损伤。膝关节过伸实验膝关节过伸实验特殊检查特殊检查- -半月板检半月板检查查 检查确定半月板后角有无损伤检查确定半月板后角有无损伤 病人下蹲学走鸭步，行走时不断变换方病人下蹲学走鸭步，行走时不断变换方向，或左或右。病人如能很好的完成这向，或左或右。病人如能很好的完成这些动作，可排除半月扳后角损伤。些动作，可排除半月扳后角损伤。 如行走时因疼痛不能充分屈曲膝关节，如行走时因疼痛不能充分屈曲膝关节，并蹲走过程出现响声及膝部疼痛不适，并蹲走过程出现响声及膝部疼

17、痛不适，为蹲走实验阳性为蹲走实验阳性 本实验仅适用于青少年本实验仅适用于青少年蹲走实验蹲走实验特殊检查特殊检查- -半月板检半月板检查查 病人俯卧位屈膝90度，检查者双手握病人的踝足部，向下用力加压，并同时作内旋或外旋运动，使股骨与胫骨关节靠紧并发生磨擦 如有疼痛，那么证明有半月板损伤或关节软骨损伤 以后，向上提拉小腿，并同时内外旋运动，假设外旋疼痛提示外侧副韧带损伤ApLey实验(研磨实验)特殊检查特殊检查- -半月板检半月板检查查 病人双足下垂坐于床边病人双足下垂坐于床边 检查者用拇指压在关节间隙的前侧方相检查者用拇指压在关节间隙的前侧方相当于半月板处作触诊。另一手旋转病人当于半月板处作触

18、诊。另一手旋转病人小腿，反复活动小腿，反复活动 如触及有肿物挪动并引起疼痛，提示为如触及有肿物挪动并引起疼痛，提示为半月板损伤半月板损伤Timbrill-FisherTimbrill-Fisher实验实验特殊检查特殊检查- -半月板检半月板检查查 主要检查膝关节盘状半月板 膝关节盘状半月板以外侧多见，故令病人取患侧卧位。病侧贴近床面，大腿下垫一枕头，使腿分开床面，嘱病人自然伸屈活动膝关节。此时在重力作用下，内侧关节间隙增大，外侧关节间隙遭到挤压， 如有盘状半月板，那么有弹拨音响和疼痛。同样方法再作反方向的侧卧检查。半月板重力实验半月板重力实验特殊检查特殊检查- -半月板检半月板检查查 病人仰卧

19、，患侧髋、膝关节完全屈曲 检查者一手放在关节间隙处触诊，另一手握足跟部作小腿大幅度环转运动。内旋环转检查内侧半月板，外旋环转检查外侧半月板。同时渐伸直膝关节至微屈位为止。 假设到一定角度时触得粗响声，表示后角有破裂；低浊声，表示为半月板内缘薄条撕裂。福齐征福齐征(Fouche(Fouche征征) )特殊检查特殊检查- -半月板检半月板检查查 不同角度屈膝并内或不同角度屈膝并内或外旋转小腿时，在患外旋转小腿时，在患侧出现疼痛，那么阐侧出现疼痛，那么阐明半月板损伤明半月板损伤第一斯坦曼征第一斯坦曼征( (第一第一SteinmannSteinmann征征) )特殊检查特殊检查- -半月板检半月板检查

20、查 伸膝时，在膝关节 间隙有压痛，并随 屈膝的过程压痛点 向后挪动，阐明半 月板前角损伤的可 能性大第二斯坦曼征第二斯坦曼征( (第二第二SteinmannSteinmann征征) )特殊检查特殊检查- -十字韧带十字韧带检查检查前后抽屉实验仰卧位Lachman实验仰卧位或坐位特殊检查特殊检查- -十字韧带十字韧带检查检查 前抽屉实验：屈膝前抽屉实验：屈膝9090，检查者坐于患侧足上，检查者坐于患侧足上以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，察看以使其固定，双手抱小腿近段向前牵拉，察看胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立胫骨向前移位程度。分别于小腿内旋位、中立位、外旋位进展检查。在内旋位，外侧

21、韧带构位、外旋位进展检查。在内旋位，外侧韧带构造紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带构造紧张，主要检查前交叉韧带和和外侧韧带构造；在中立位，主要检查前交叉韧带；在外旋造；在中立位，主要检查前交叉韧带；在外旋位，内侧韧带构造紧张，主要检查内侧韧带构位，内侧韧带构造紧张，主要检查内侧韧带构造和前交叉韧带。造和前交叉韧带。后抽屉实验：检查方法根本上同前抽屉实验，后抽屉实验：检查方法根本上同前抽屉实验，只是双手将小腿近段向后推移。在内旋位，内只是双手将小腿近段向后推移。在内旋位，内侧韧带构造紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带构造紧张，主要检查后交叉韧带和和内侧韧带构造，在中立位，主要检查后交叉韧带，侧韧带构造，在中立位，主要检查后交叉韧带，在外旋位，外侧韧带构造紧张，主要检查外侧在外旋位，外侧韧带构造紧张，主要检查外侧韧带构造和后交叉韧带。后抽屉实验是检查后韧带构造和后交叉韧带。后抽屉实验是检查后交叉韧带损伤的最可靠的方法。交叉韧带损伤的最可靠的方法。前后抽屉实验前后抽屉实验特殊检查特殊检查- -十字韧带十字韧带检查检查 LachmanLachman实验就是屈膝实验就是屈膝3030的前抽屉实验，有三种不同的前抽屉实验，有三种不同的检查方法。的检查方法。 对于瘦小的患者，检查者