大讲堂讲座4－高危险新生儿医院感染监测及流程

1、高危新生儿医院感染监高危新生儿医院感染监测方案及流程测方案及流程监测目的 n监测高危新生儿医院感染发病率；n建立高危新生儿医院感染数据比较体系；n发现医院感染流行和暴发；n评价控制效果。监测方法确定监测范围：新生儿室新生儿病房新生儿ICU，监测对象为住进新生儿室（ICU）的所有新生儿；入新生儿室（ICU）超过48小时发生的感染或转出到其他病房后48小时内确定的感染均属高危新生儿感染。监测对象监测指标将新生儿按出生体重分为四组：2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、1 000克。监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐/中心静脉插管、

2、呼吸机的使用率及其相关感染率。器械相关感染定义 n呼吸机相关性肺炎 n脐/中心静脉导管相关血流感染 呼吸机相关肺炎感染前48小时内使用过呼吸机，有全身及呼吸道感染的症状和体征并有胸部X线及实验室检查依据，或临床医生诊断的肺部感染。脐脐/ /中心静脉导管相关血流感染中心静脉导管相关血流感染n感染前48小时内使用过脐/中心静脉导管，n留置血管内导管新生儿发生细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床表现如发热、寒战和（或）低血压等，且除血管内导管外，无其他明确的血液感染源。监测方法 前期准备工作监测开始前对微生物室及新生儿室（ICU）主任说明该项目的意义和方法，取得支持和配

3、合。医务人员的教育和培训n对参与高危新生儿医院感染监测科室的医护人员进行培训，掌握器械相关感染的诊断标准；严格掌握使用导管的适应证和置管部位、执行正确的置管方法和置管后的护理。n广泛宣传教育，以利于监测工作顺利进行，收集数据的准确。n确保新生儿室（ICU）护理质量，以减少器械相关感染的发生率。各级人员职责与任务为了能保证高危新生儿医院感染调查工作顺利进行，资料准确、详尽，需要各级人员积极配合。各级人员职责与任务如下。医 师n严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管方法。n正确填写检验报告申请单。n根据微生物学药敏结果选择抗菌治疗。 当发生或怀疑器械相关感染时，应送标本做细菌微生物培养。脐

4、/中心静脉置管患者不需常规进行导管尖端的培养，在考虑中心静脉导管相关血流感染时，应首先判断导管是否仍有保留的必要性，根据保留与否，分别采用不同的送检方法。护 士n每日晨8时（或午夜12时）登记登记新生儿室（ICU）新生儿日志表。n观察新生儿生命体征及插管部位变化。如留置脐/中心静脉导管新生儿出现不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象时，应检查插管部位。n记录导管置入和拔除的时间以及操作者。n加强导管和置管部位护理。如对于中心静脉导管（短导管）每2天更换一次纱布敷料，每7天更换一次透明敷料；当敷料变潮、松动、污染或需要观察插管部位时，更换敷料。n当发生感染或怀疑感染时，按要求正确采集

5、标本并及时送检。标本应在采集后1小时内送往实验室（厌氧培养要在10分钟内送检）。n通知医院感染监控专职人员。微生物室工作人员严格遵守检验操作规程，如中心静脉导管的定量和半定量培养，血培养（在必要时）应进行定量细菌培养，在进行中心静脉导管血和周围静脉血培养时应记录报阳时间。细菌培养阳性后，立即进行革兰染色，电话报告所见及初步意见；传代培养后进行初步药敏试验并报告；在进行菌种鉴定及标准药敏试验后书面报告。血培养若培养阴性时，第三天报告1次，之后3天若有阳性可以补发报告用计算机打印结果报告单时，标本名称应严格按照送检单填写。医院感染监控专职人员n对监测科室的医护人员进行培训，掌握医院感染定义与诊断标

6、准。n持续观察新生儿室（ICU）新生儿，在新生儿转出到其他科室后继续跟踪调查48小时。n查看医生病程记录、护理记录、体温单、X线检查和微生物学检测结果等，向医师、护士了解情况，根据新生儿临床征状体征、相关检查（胸部X线检查、微生物学检测）结果判断是否为医院感染以及器械相关感染。如确定是，填写新生儿医院感染病例监测表。 n负责检查新生儿室（ICU）护士填写的新生儿室（ICU）新生儿日志（每日填写，避免遗漏），并做好临床科室与微生物室之间的协调工作。输入医院感染监测数据，每月小结，观察与感染相关的因素，提出临床干预措施。n将监测数据反馈给监测科室，不断改进质量。临床医护人员应高度重视临床疑似病例标

7、本送检率，提高送检标本的合格率，正确掌握标本的采集时机和方法以及送检时限，及时发现疑似病例。 中心静脉导管相关血流感染的标本采集方法n临床医师首先判断导管是否仍有保留的必要性。按导管保留与否分别采用不同的方法采集标本。n适合于保留导管 标本采集要求：从该可疑的中心静脉导管相关血流感染（CR-BSI）患者至少采取2套血培养，其中至少一套来自外周静脉，另一套则从导管中心或VAP隔膜无菌采集，两套血标本的采血时间必须5分钟，分别标记清楚。适合于导管拔除 标本采集要求：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养。无菌状态下取出导管进行定量培养或剪下导管尖端或近心端的5cm交实验室进行半定量平板滚动培养。采血方

8、法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75乙醇消毒培养瓶的橡胶塞，待干60秒；用络合碘消毒皮肤，消毒范围的直径为5cm，待干60秒钟后进行穿刺；穿刺部位消毒后不得再触摸。两个部位采血时间必须5分钟。每瓶采血.5-1mL，总量尽量不超过体重的，提高阳性检出率。取血部位不宜在股静脉。采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。调查登记方法 医院感染监控专职人员每天到选定的新生儿室（ICU），对监测起始时间已住进新生儿室（ICU）和此期间新进入新生儿室（ICU）的所有新生儿进行调查，观察每个新生儿医院感染发生情况，有医院感染者填写高危新生儿医院感染病例监测表，医院感染

9、包括所有感染部位。感染病例发现的方法n同医院感染发病率调查方法。n持续观察每一个被调查的新生儿室（ICU） （新生儿转出后，继续跟踪调查48小时）；n查看医生病程记录、检验报告单、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况。n重点需关注有留置静脉导管和使用呼吸机的新生儿。患者出现中心静脉插管局部疼痛，不明原因的发热，或其他提示发生局部或血流感染的迹象，这时应去掉敷料，检查插管部位。通过以上各项指征、实验室报告等确定相关部位的感染诊断。 高危新生儿医院感染病例监测表的填写新生儿医院感染病例监测表 此监测表是医院感染监测基本数据登记表，以登记调查期间发生医院感染的病例。填写时应注意：表中所列项目

10、是必填项目。感染新生儿编号 应用计算机软件处理资料的，每随机输入一个新生儿的信息，都有一个对应的号码，值得注意的是监测表上的编号应与计算机给出的编号一致，便于查询。 资料分析主要是分析病人（例）数医院感染发病率和病人日医院感染发病率及各类危险因素如动静脉插管、使用呼吸机等相关感染的病人（例）数医院感染发病率和病人日医院感染发病率。为便于比较，新生儿医院感染发病率均计算病人日医院感染发病率。监测资料的总结报告及反馈计算出的各种医院感染发病率，由于新生儿 病情不同，不能直接进行比较，因此，在进行分析和进行比较时，应对医院感染发病率根据病情严重程度进行调整，这样才具有可比性。调整方法:按体重分层;按平均住院天数调整数据整理、分析、比较及反馈n专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整理完善数据。n如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流程、方法），并采取改善措施。n将本医院相关感染率与本省