全科医师培训基地带教方法李

1、.(1)(1)人格化的健康照顾：人格化的健康照顾：n人格是人类心理特征的整合统一体，是人心理行人格是人类心理特征的整合统一体，是人心理行为基础为基础n人的气质和性格是不同的。前者是个人生来就具人的气质和性格是不同的。前者是个人生来就具有的心理活动的动力特征，是人格的先天基础；有的心理活动的动力特征，是人格的先天基础；后者是个体对客观现实所特有的稳定态度，及与后者是个体对客观现实所特有的稳定态度，及与之相适应的习惯了的行为方式之相适应的习惯了的行为方式n人的属性既有生物层面又有社会层面人的属性既有生物层面又有社会层面n不能把人只看成是疾病的载体不能把人只看成是疾病的载体n对病人的照顾应有所区别，

2、不应千篇一律对病人的照顾应有所区别，不应千篇一律.(2)可及性健康照顾可及性健康照顾n需要者都能即时顺利的得到服务需要者都能即时顺利的得到服务n享受享受适宜的技术服务适宜的技术服务n提供最方便、经济、快捷、主动的医疗保健服务提供最方便、经济、快捷、主动的医疗保健服务.（3 3）连续性的健康照顾）连续性的健康照顾n从人生命周期的各个阶段给予健康照顾：婚育咨从人生命周期的各个阶段给予健康照顾：婚育咨询、孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、少儿期询、孕期、产期、新生儿期、婴幼儿期、少儿期、青春期、中年期、老年期直至濒死期照顾。、青春期、中年期、老年期直至濒死期照顾。n从疾病周期的各个阶段给予健康照顾：根

3、据从疾病周期的各个阶段给予健康照顾：根据“健健康、亚健康、疾病、康复康、亚健康、疾病、康复”，提供一、二、三级，提供一、二、三级预防照顾预防照顾n根据病人需要随时随地给予持续性健康照顾：根据病人需要随时随地给予持续性健康照顾：.（4）综合性的健康照顾n全科医疗是一种全方位、立体式的健康照顾n服务对象：个人、家庭、社区；不论患者的性别、年龄、身份、病患类型。n服务内容：预防、医疗、保健、康复以及健康促进n多层面：生理、心理、社会.(5)协调性的健康照顾协调性的健康照顾n了解病人、家庭和社区的健康资源了解病人、家庭和社区的健康资源n协调、利用各类健康资源协调、利用各类健康资源n为病人提供全过程为病

4、人提供全过程“无缝式无缝式”的双向转、接诊照顾的双向转、接诊照顾n真正成为服务对象的真正成为服务对象的“健康代理人健康代理人”.对全科医师的要求对全科医师的要求n知识和技能重在广度，而不是深度知识和技能重在广度，而不是深度n解决健康问题重在常见、综合能力，而不解决健康问题重在常见、综合能力，而不是少见、疑难杂症是少见、疑难杂症n良好的医患沟通技巧良好的医患沟通技巧.医患沟通技巧举例医患沟通技巧举例n良好习惯良好习惯n医生风范医生风范n同情与移情同情与移情n沉着与自信沉着与自信n恰当得体的语言恰当得体的语言n倾听倾听n沉默沉默n重复重复.n归纳与确认归纳与确认n解释与说明解释与说明n支持与信心支

5、持与信心n明确与直接明确与直接n指示与信息提示指示与信息提示n争论与严肃争论与严肃n方案告知方案告知.nC M（Case Method）案例教学方法：）案例教学方法：是一是一种通过模拟或者重现现实生活中的一些场景，让种通过模拟或者重现现实生活中的一些场景，让学生把自己纳入案例的场景中，通过讨论或研讨学生把自己纳入案例的场景中，通过讨论或研讨来进行学习的一种教学方法。来进行学习的一种教学方法。 案例是由教师收集、整理出来的，真实性案例是由教师收集、整理出来的，真实性强。教学基本单元是案例，案例就是一个实际情强。教学基本单元是案例，案例就是一个实际情景的描述，含有一个或几个难点。学生根据老师景的描

6、述，含有一个或几个难点。学生根据老师的引导，步步推进，从而找到解决问题的方案。的引导，步步推进，从而找到解决问题的方案。特点是学生更能逐步建立基于专业知识和专家经特点是学生更能逐步建立基于专业知识和专家经验约束的医学思考方法。验约束的医学思考方法。.PBL/CM比较比较n相同点：相同点：两者都是新型的开放式教学方法，二两者都是新型的开放式教学方法，二者都要有者都要有“问题问题”（教案）或案例的选择和准备（教案）或案例的选择和准备，都要学生查找资料准备，都以讨论形式找出答，都要学生查找资料准备，都以讨论形式找出答案案n相异点：相异点： 教材上教材上一个是问题与一个是案例一个是问题与一个是案例 教

7、师作用上教师作用上智囊、协调与主导、引智囊、协调与主导、引导导 教学目标上教学目标上培养通科人才、个人主培养通科人才、个人主导导 能力强与专科人才为主能力强与专科人才为主.n现况研究现况研究概念：概念：现况研究又称横断面调查，它是现况研究又称横断面调查，它是一种在短时间内（或某一时点）调查一个特定人一种在短时间内（或某一时点）调查一个特定人群中的疾病或健康以及相关因素的断面情况，从群中的疾病或健康以及相关因素的断面情况，从而揭示其分布规律、特点、影响因素和潜在病因而揭示其分布规律、特点、影响因素和潜在病因n用途：了解疾病或健康状态在特定人群、时间和用途：了解疾病或健康状态在特定人群、时间和地区

8、上的分布；了解某些因素或特征与疾病或健地区上的分布；了解某些因素或特征与疾病或健康状态之间的关系，以利于建立病因假设；疾病康状态之间的关系，以利于建立病因假设；疾病监测；考核防治措施的效果；卫生管理和卫生政监测；考核防治措施的效果；卫生管理和卫生政策决策策决策.n病例对照研究（case-control study）:是是以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以现在确诊的患有某特定疾病的病人作为病例，以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通以不患有该病但具有可比性的个体作为对照，通过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往两组过询问，实验室检查或复查病史，搜集既往两组个体暴露于某个或某些可能的

9、危险因素个体暴露于某个或某些可能的危险因素情况，通通过对比分析以探讨某病的危险因素或病因。过对比分析以探讨某病的危险因素或病因。n用途：主要用于探讨病因及危险因素用途：主要用于探讨病因及危险因素n案例：案例：n病例对照比可以病例对照比可以 1:1,1:2,1:3 1:1,1:2,1:3，1:41:4 .实验性研究实验性研究n实验性研究又称实验流行病学、干预试验，属实验性研究又称实验流行病学、干预试验，属于控制性研究。它以人为研究对象，以需评价于控制性研究。它以人为研究对象，以需评价的防治措施为实验因素，按随机化原则分组，的防治措施为实验因素，按随机化原则分组，用实验因素处理实验组，用安慰剂处理

10、对照组用实验因素处理实验组，用安慰剂处理对照组，在现场经随访看两组不同的实验效应。，在现场经随访看两组不同的实验效应。n主要应用于：探讨病因和危险因素、药物疗效及毒副作用、预防主要应用于：探讨病因和危险因素、药物疗效及毒副作用、预防接种制剂效果及毒副作用、干预措施效果研究等接种制剂效果及毒副作用、干预措施效果研究等n实验研究要素：实验对象、处理因素、实验效应实验研究要素：实验对象、处理因素、实验效应n实验设计原则：均衡、随机、对照、重复实验设计原则：均衡、随机、对照、重复 .n临床试验：临床试验：以个体为研究对象，按随机化原则分试验以个体为研究对象，按随机化原则分试验组和对照组，采用盲法观察结

11、果，对预防、治疗药物组和对照组，采用盲法观察结果，对预防、治疗药物及方法的效果进行考核和评价及方法的效果进行考核和评价n现场试验：现场试验：主要以未患病的健康人为研究对象，按随主要以未患病的健康人为研究对象，按随机化原则分试验组和对照组，通过随访观察，对预防机化原则分试验组和对照组，通过随访观察，对预防措施的效果进行考核和评价。研究人员须深入现场调措施的效果进行考核和评价。研究人员须深入现场调查，由于研究对象数量大、成本高，常用于研究发病查，由于研究对象数量大、成本高，常用于研究发病广或危害严重的疾病，将高危人群作为研究对象广或危害严重的疾病，将高危人群作为研究对象n社区干预试验：社区干预试验

12、：又称社区防治试验，它是现场试验又称社区防治试验，它是现场试验的一种扩展，与现场试验的区别在于干预是否针对个的一种扩展，与现场试验的区别在于干预是否针对个人人,前者干预因素可以分配给个人，后者通常按社区为前者干预因素可以分配给个人，后者通常按社区为单位来分配暴露。通过随访观察，对暴露与疾病的关单位来分配暴露。通过随访观察，对暴露与疾病的关系、预防措施的效果进行考核和评价系、预防措施的效果进行考核和评价.n随机对照试验（随机对照试验（randomized randomized controlledtrialcontrolledtrial，简称，简称RCT RCT ）：采用随机）：采用随机分配的方

13、法分配的方法, ,将合格的研究对象分配到试验将合格的研究对象分配到试验组组 和对照组和对照组, ,然后接受相应的试验措施然后接受相应的试验措施, ,在在一致的条件下一致的条件下 或环境中同步进行，以分析或环境中同步进行，以分析两组不同的试验效应。两组不同的试验效应。.n儿童健康管理儿童健康管理辖区内居住的辖区内居住的0-60-6岁儿童岁儿童 1. 1.新生儿家庭访视新生儿家庭访视2.2.新生新生儿满月健儿满月健 康管理康管理.慢性病患者健康慢性病患者健康辖区内辖区内3535岁及以上岁及以上 1. 1.筛查筛查管理（管理（2 2型糖尿病）型糖尿病）# 2# 2型糖尿病患者型糖尿病患者 2. 2.随访评估和分随访评估和分类类干预干预3.3.健康体检健康体检.调查设计要点调查设计要点调查表的基本格式调查表的基本格式 调查表的名称、