关节活动度测定[1]

1、关节活动范围测定连连接接的的地地方方称称为为关关节，节，能能活活动动的的叫叫“活活动动关关节节”，不不能能活活动动的的叫叫“不不动动关关节节”。这这里里所所说说的的关关节节是是指指活活动动关关节，节，如如四四肢肢的的肩、肩、肘、肘、腕、腕、髋、髋、膝、膝、踝踝等等关关节。节。腔腔关节活动范围测定(RanM)关节活动范围异常的原因n关节活动范围缩小 关节内疾病：骨性病变、滑膜或软骨损伤、积血或积液、关节炎或畸形等。 关节外疾病：关节周围软组织损伤或粘连、瘢痕挛缩、肌痉挛、肌肉瘫痪等。 n关节活动范围增大 见于韧带断裂、韧带松弛、肌肉迟缓性麻痹等。测量工具1普通量角器n普通量角器也称通用量角器，是

2、临床最常用的测量关节角度的器械。 n两个臂 移动臂，标有指针。 固定臂，附有刻度盘。 两臂以活动轴固定，轴为量角器中心。 n使用通用量角器时，量角器轴心须与关节活动轴心一致，两臂与关节两端肢体长轴平行。测量工具测量工具 通用量角器普通量角器用两根直尺连接一个半圆量角器或全圆量角器制成，手指关节用小型半圆角器测量。使用时将量角器的中心点准确对到关节活动轴中心（参照一定的骨性标志），两尺的远端分别放到或指向关节两端肢体上的骨性标志或与肢体长轴相平行。随着关节远端肢体的移动，在量角器刻度盘上读出关节活动度。 测量工具2方盘量角器n方盘量角器范振华在1974年设计。是一个中央有圆形分角刻度的正方形刻度

3、盘，常用木质、金属或塑料制成。每边长12cm，加一指针及把手构成。在木盘刻度面处于垂直位时，方盘中心的指针由于重心在下而自动指向正上方。使用时采取适当姿位使关节两端肢体处于同一个垂直面上，并使一端肢体处于水平位或垂直位，以方盘的一边紧贴另一肢体，使其刻度面与肢体处于同一垂直面上，即可读得关节所处的角度。 肩关节屈曲、伸展ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与腋中线平行，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1800 伸展 0-500 肩关节内收、外展 ROM测量：坐或立位，臂置于体侧，肘伸直，轴心肩峰，固定臂与与身体中线平行 ，移动臂与肱骨纵轴平行。正常值：内收 0-7

4、50 外展 0-1800肩关节内旋、外旋 ROM测量：仰卧，肩外展90，肘屈90，轴心鹰嘴，固定臂与腋中线平行，移动臂与前臂纵轴平行。 正常值：内旋 0-900 外旋 0-900肘关节屈曲、伸展ROM测量 ：仰卧或坐或立位,臂取解剖位，轴心肱骨外上髁，固定臂与肱骨纵轴平行，移动臂与桡骨纵轴平行。正常值：屈曲 0-1500 伸展 00 过伸展 0-100前臂旋前、旋后ROM测量 ：坐位,上臂置于体侧, 肘屈90,前臂中立位，轴心尺骨茎突，固定臂与地面垂直，移动臂腕关节背面（测旋前）或掌面（测旋后） 正常值：旋前 0-900 旋后 0-900腕关节掌屈、背伸ROM测量：坐或站位,前臂完全旋前，轴心

5、尺骨茎突固定臂与前臂纵轴平行，移动臂与第二掌骨纵轴平行。 正常值：掌屈0-900 背伸0-700 腕关节桡偏、尺偏ROM测量：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位，轴心腕背侧中点，固定臂前臂背侧中线，移动臂第三掌骨纵轴。 正常值：桡偏 0-250尺偏 0-550髋关节前屈 ROM测量：正常值：前屈 0-1250 髋关节内旋、外旋 ROM 测量： ：仰卧，两小腿于床缘外下垂，轴心髌骨下端，固定臂与地面垂直 ，移动臂与胫骨纵轴平行正常值：内旋 0-450 外旋 0-450膝关节屈曲、伸展 ROM测量：俯卧、侧卧或坐在椅子边缘，轴心膝关节或腓骨小头，固定臂与股骨纵轴平行，移动臂与胫骨纵轴平行。 正常值：屈

6、曲 0-1500 伸展 00 过伸 0-100 正常值：前屈0-450胸腰椎后伸ROM测量：坐位或立位，轴心第5腰椎棘突，固定臂通过第5腰椎棘突的垂线移动臂第7颈椎与第5腰椎棘突连线。正常值：后伸0-450测量时注意事项1n严格操作，专人负责，提高准确性。 n存在一定正常差异，要左右对比检查。 n不宜在关节活动锻炼后检查。 n同时检查和记录主动和被动关节活动度。 n不同器械、不同方法测得的关节活动度值有差异，不宜互相比较。同一单位内所用方法应一致，载入文献资料时要有说明。测量时注意事项2n检查者应熟悉各关节解剖和正常活动范围，熟练测定技术。 n检查前对患者讲明目的和方法，取得合作。 n检查时患

7、者应充分暴露受检部位，保持舒适体位，测定时不得移动，避免代偿活动影响检查结果。 n记录结果应写明关节活动的起止度数。特特殊殊情情况况则因准确记录实际开始的角度。n2、当患者某关节出现非正常过度伸展等现象时，可采用“-”表示过度伸展情况。n3、正常情况下可进行双向运动的关节因病变只能进行单向运动时，受限方向的记录可以记录为“无”结结果果组织性抵抗、骨抵抗和虚性抵抗。n软组织抵抗：见于软组织水肿和滑膜炎n结缔组织性抵抗：见于肌张力增加，肌肉、关节囊、韧带短缩n骨抵抗：见于骨软化症、骨性关节炎、关节内游离体、骨化性肌炎，骨折虚性抵抗：见于疼痛、防御性收缩、脓肿，骨折、心理反应等。近指间关节：近指间关

8、节：掌屈：掌屈：85 95 。远指间关节远指间关节 ：掌屈：掌屈：60 90 。n司司法法部部科科学学技技术术研研究究所所研研制制的的人人体体损损伤伤鉴鉴定定程程度度鉴鉴定定标标准准中中规规定：定：拇拇趾趾占占一一足足五五趾趾功功能能的的60%，其其余余各各指指各各占占10%。 60 10 10 10 10 建建议议采采用用方方向向均均分分法。法。1、（每每个个方方向向丧丧失失度度数数/正正常常值值）/总总方方向向100%；2、（每每个个方方向向丧丧失失度度数数之之和）和）/总总方方向向参参考考度度数数之之和和100%。内内固固定定取取出出后，后，要要结结合合损损伤伤部部位、位、治治疗、疗、功

9、功能能锻锻练练等等综综合合分分析；析；2、关关节节活活动动伴伴神神经经损损伤伤时，时，以以测测量量主主动动活活动动为为主，主，没没有有神神经经损损伤伤时，时，以以测测量量关关节节被被活活动动为为准；准；3、四四大大关关节节测测量量以以健健侧侧为为正正常常对对照，照，双双侧侧损损伤伤以以参参考考值值为为对对照；照；4、脊脊柱柱活活动动测测量量以以参参考考值值为为正正常常对对照，照，应应标标准准数数据据测测量量所所使使用用的的方方法，法，以以便便有有关关人人员员核核算。算。值值拟拟采采用用上上限限（没没有有证证据据证证明明伤伤前前已已活活动动受受限）限）；2、刑刑事事案案件件根根据据没没有有合合理理怀怀疑疑原原则，则，参参考考值值拟拟采采用用下下限限（没没有有证证据据证证明明伤伤前前活活动动正正常，常，且且达达最最大大值）值）；3、年年龄龄目目前前对对参参考考值值的的影影响响目目前前不不考考虑；虑；4、股股骨骨头头坏坏死、死、关关节节假假体体置置换换术术后后相相当当功功能能完完全全丧丧失，失，不不再再测测量量关关节节活活动动度。度。相相符符合。合。6、前前臂臂骨骨折折还还需需测测量量旋旋转；转；颈、颈、腰腰椎椎粉粉碎碎性性骨骨折折内内固固定