鼻及鼻窦影像诊断

1、梁向前梁向前鼻及鼻窦影像诊断鼻及鼻窦影像诊断正常影像解剖正常影像解剖 鼻：鼻：外鼻：外鼻：软骨软骨 骨性骨性鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝鼻骨，上颌骨鼻突，鼻额缝、鼻上颌缝 鼻腔鼻腔 ：梨形，鼻中隔分为两半梨形，鼻中隔分为两半 内：鼻中隔内：鼻中隔前软骨，后上筛骨垂直板，前软骨，后上筛骨垂直板， 后下犁骨和腭骨的鼻嵴后下犁骨和腭骨的鼻嵴 外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前外：鼻甲，鼻道。上蝶窦及后组筛窦，中前 组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管组筛窦、额窦鼻额管和上颌窦，下鼻泪管 顶：筛骨筛板顶：筛骨筛板 底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板底：前上颌骨腭突，后腭骨水平板鼻窦正常影像解剖正

2、常影像解剖鼻窦：鼻窦： 上颌窦上颌窦(maxillary sinus)(maxillary sinus) 筛窦筛窦(ethmoid sinus)(ethmoid sinus) 额窦额窦(frontal sinus) (frontal sinus) 蝶窦蝶窦(sphenoid sinus)(sphenoid sinus)n 形状、大小气化个体差异大形状、大小气化个体差异大n 初生婴儿：上颌窦和筛窦初生婴儿：上颌窦和筛窦n 3岁时：额窦、蝶窦始出现岁时：额窦、蝶窦始出现鼻窦正常影像解剖（一）正常影像解剖（一）X线线n鼻窦窦腔透明，粘膜鼻窦窦腔透明，粘膜不显影，窦壁边缘清不显影，窦壁边缘清晰、锐利。

3、晰、锐利。n鼻腔透光，鼻中隔为鼻腔透光，鼻中隔为纵行致密条影。纵行致密条影。n上鼻甲较难显示，中上鼻甲较难显示，中鼻甲较垂直，下鼻甲鼻甲较垂直，下鼻甲弯卷。弯卷。正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 二二、CTCT 1 1 鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻腔：由鼻中隔分为左右两半，两旁可见鼻甲鼻甲 及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及及其表面粘膜，冠状面显示鼻甲及鼻道鼻道 最佳最佳 2 2 鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲鼻窦：可见光滑完整骨壁及分隔，粘膜菲薄而薄而 不显影，窦腔内充满气体。窦腔大不显影，窦腔内充满气体。窦腔大小及小及 形态变化较大。形态变化较大。 3 3 鼻甲、鼻窦粘膜为

4、等密度，增强后强化明鼻甲、鼻窦粘膜为等密度，增强后强化明显显 。 鼻窦 鼻及鼻窦正常鼻及鼻窦正常CT正常筛窦及蝶窦正常筛窦及蝶窦正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 上颌窦上颌窦n上颌骨内，三角形，透上颌骨内，三角形，透光清晰，窦内粘膜一般光清晰，窦内粘膜一般不能见，厚度不超过不能见，厚度不超过1-1-2mm2mm，窦壁皮质锐利清，窦壁皮质锐利清晰。晰。n新生儿隐约可见，新生儿隐约可见，5 5岁岁增大，增大，1010岁达鼻底，岁达鼻底，15-1815-18岁似成人。岁似成人。n开口于中鼻道开口于中鼻道n部分或完全性间隔（部分或完全性间隔（2%2%）鼻窦正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 额窦

5、额窦n额骨内外骨板之额骨内外骨板之间间n3岁出现，岁出现，7岁发岁发育，育，20岁完成发岁完成发育。育。n正常人气化发育正常人气化发育差异很大差异很大鼻窦正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 筛窦筛窦n筛骨内。呈蜂房状气筛骨内。呈蜂房状气房房n婴儿仅婴儿仅2-3气房，气房，4-5岁岁始发育，始发育，20岁完成岁完成n以中鼻甲附着处前下以中鼻甲附着处前下方为界，前下方为前方为界，前下方为前组筛窦，开口于中鼻组筛窦，开口于中鼻道，后方为后组筛窦，道，后方为后组筛窦，开口于上鼻道，后组开口于上鼻道，后组较前组气房大而少。较前组气房大而少。鼻窦正常影像解剖及表现正常影像解剖及表现 蝶窦蝶窦n蝶骨体内蝶

6、骨体内n3 3岁开始发育，岁开始发育，9 9岁岁较明显，成年完全较明显，成年完全n气化较好可伸展至气化较好可伸展至蝶骨大翼、翼突基蝶骨大翼、翼突基底部，筛窦区，蝶底部，筛窦区，蝶骨体、鞍背，枕骨骨体、鞍背，枕骨基底部基底部鼻窦化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis概述概述 . 鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。鼻窦炎为最常见的鼻疾病，分急性和慢性。?. 主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。主要来源于鼻腔和齿根感染，外伤骨折。 . 上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发上颌窦发病率最高，其次是筛窦，常多发 . 一侧或双侧各鼻窦均发炎，称全组鼻窦炎一侧或双侧各鼻窦均发炎，

7、称全组鼻窦炎 临床表现临床表现 鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。鼻塞，流脓涕，局部压痛，甚至头疼。 急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。急性期还可出现全身症状如畏寒，发热等。病理病理 急性期急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。眶内及颅内炎症。 慢性期慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。可能发生粘膜萎缩。化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sin

8、usitis一、一、X X线线 1 1 急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦 腔内见气液平面。腔内见气液平面。 2 2 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影，慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影， 窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。 3 3 肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆肉芽组织增生或伴息肉样变时可见半圆 状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质 反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。鼻窦化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitisv左侧慢性上颌左侧慢性上颌窦炎窦炎

9、v右侧慢性上颌窦炎右侧慢性上颌窦炎双侧急性上颌窦炎双侧急性上颌窦炎CT/MRICT/MRI诊断诊断 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。隔表面平行状或分叶状影。CTCT等密度，等密度，MRI MRI T1WI T1WI低或等信号；低或等信号；T2WIT2WI呈高信号呈高信号 分泌物较多时可见窦腔内水样密度分泌物较多时可见窦腔内水样密度/ /信号，信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度如见气液平面为其特征表现低或等密度 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。强化。 骨壁变化：急性期并发

10、骨髓炎时，见骨质破骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis右侧上颌窦炎右侧上颌窦炎 上上 颌颌 窦窦 炎炎T1WIT2WI 上颌窦炎上颌窦炎-T2WI鉴别诊断鉴别诊断 鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化明 显，骨质破坏多见，无流涕显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。及分泌物。 真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。 鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随随 体位变化。体位变化。化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦

11、炎 Pyogenic sinusitis比较影像学比较影像学 X X线检查可确诊本病。线检查可确诊本病。 如需与其他疾病鉴别时，应选用如需与其他疾病鉴别时，应选用CTCT或或MRIMRI检检查。查。CTCT检查优于检查优于X X线平片，可观察窦腔、窦线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRIMRI优于优于CTCT检检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。 化腔性化腔性鼻窦炎鼻窦炎 Pyogenic sinusitis窦口鼻道复合体窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex)中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以中鼻甲，钩突

12、，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。通道。解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切关系密切。n分为分为: : 粘膜下囊肿粘膜下囊肿 粘液腺囊肿粘液腺囊肿 粘液囊肿粘液囊肿n为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤鼻窦囊肿鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus鼻窦囊肿鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus粘液囊肿粘液囊肿:mucoceles:mucoceles

13、 鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦鼻窦开口阻塞，窦内分泌物长期潴留致窦 腔膨胀扩大形成囊性肿块腔膨胀扩大形成囊性肿块 常见于额窦及筛窦常见于额窦及筛窦病理：病理：囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生，囊肿壁即为鼻窦粘膜，粘膜上皮化生， 炎性细胞浸润炎性细胞浸润临床：临床：早期无症状，增大后可压迫窦壁引起早期无症状，增大后可压迫窦壁引起 疼痛疼痛 一、X线 窦腔膨胀扩大窦腔膨胀扩大变变形，窦壁骨质形，窦壁骨质吸吸收变薄，筛窦收变薄，筛窦窦窦房骨质破坏消房骨质破坏消失，失，窦壁骨质增厚窦壁骨质增厚硬硬化，窦腔透光化，窦腔透光度度减低。周围组减低。周围组织织受压移位。受压移位。鼻窦囊肿：鼻窦囊肿：粘

14、液囊肿粘液囊肿 鼻窦囊肿：鼻窦囊肿：粘液囊肿粘液囊肿 二、二、 CTCT及及MRIMRI表现：表现： 1 1 多见于筛窦及额窦多见于筛窦及额窦 2 2 窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄窦腔类圆形膨胀扩大，骨壁变薄 3 3 囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含囊内液体信号取决于囊液中的蛋白质、水含 量和水化状态以及粘稠度量和水化状态以及粘稠度 含水较多，粘度低：含水较多，粘度低：T1WIT1WI中等，中等，T2WIT2WI高高 含粘蛋白多，含粘蛋白多，T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为中等或高信号均为中等或高信号 粘稠：粘稠：T1WIT1WI及及T2WIT2WI均为低信号。均为低信号。 4

15、4 增强扫描后囊壁增强。增强扫描后囊壁增强。左侧筛窦左侧筛窦储留囊肿储留囊肿n粘液腺囊肿粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成，分泌物在腺泡内潴留形成，n粘膜下囊肿粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿缔组织中形成，又称间质囊肿n常见于上颌窦常见于上颌窦病理：病理：可单发或多发，一般较小，不充满可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。浆液或粘液。临床：临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛一般无症状，大时局部胀感，头痛粘膜下或粘液腺囊肿粘膜

16、下或粘液腺囊肿 一、一、X线线n粘膜下囊肿和粘粘膜下囊肿和粘液腺囊肿表现为液腺囊肿表现为窦腔内弧形密度窦腔内弧形密度增高影，边缘清增高影，边缘清楚，密度均匀，楚，密度均匀，无钙化。无钙化。n粘液腺囊肿多见粘液腺囊肿多见于上颌窦底壁，于上颌窦底壁，呈初升太阳征象。呈初升太阳征象。粘膜下或粘液腺囊肿粘膜下或粘液腺囊肿 左侧慢性上颌窦炎左侧慢性上颌窦炎并后外壁囊肿形成并后外壁囊肿形成 左侧上颌窦粘液腺囊肿左侧上颌窦粘液腺囊肿二、二、CT及及MR表现表现nCTCT表现为突向窦腔内半球状水样密度表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，一般不占据整个窦占位，边缘光滑，一般不占据整个窦腔，窦壁骨质光整

17、。腔，窦壁骨质光整。n T1WI低或等信号，低或等信号，T2WI高信号高信号n 增强扫描无强化增强扫描无强化，粘膜下或粘液腺囊肿粘膜下或粘液腺囊肿 上上 颌颌 窦窦 粘粘 膜膜 下囊下囊 肿肿蝶蝶 窦窦 囊囊 肿肿nX X线平片因颅骨重叠观察不甚满意。线平片因颅骨重叠观察不甚满意。nCTCT优于优于X X线平片检查，对窦壁和窦腔线平片检查，对窦壁和窦腔显示清楚。显示清楚。nMRIMRI对大部分粘液囊肿有定性诊断作对大部分粘液囊肿有定性诊断作用。用。鼻窦囊肿鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus右上颌窦癌右上颌窦癌上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary

18、sinus 概述概述 . . 上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤，上颌窦癌为最常见的鼻窦恶性肿瘤， 占鼻窦恶性肿瘤的占鼻窦恶性肿瘤的4/54/5 . . 以鳞状细胞癌多见以鳞状细胞癌多见 临床表现：临床表现： 早期常局限于窦腔内，多无明显症状早期常局限于窦腔内，多无明显症状 一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久一侧鼻塞、鼻腔排出脓血性鼻涕，经久 不愈为一重要症状不愈为一重要症状 晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛晚期肿瘤向周围侵犯生长引起面部疼痛 和变形和变形上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus一、一、X线线 受累鼻窦窦腔扩大，窦腔密度增高。受累鼻窦窦腔扩大，窦

19、腔密度增高。 窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏，常见窦壁骨质破坏，上颌窦壁骨质破坏，常见内内 侧壁。侧壁。 窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块，窦腔内肿瘤早期为窦壁周围高低不平肿块， 后可充满窦腔。后可充满窦腔。 窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。窦壁破坏后侵犯周围组织致密度增高。鼻窦左上颌窦癌上颌窦癌上颌窦癌 carcinoma of maxillary sinus CT/MRICT/MRI诊断诊断 上颌窦内不规则软组织肿块，上颌窦内不规则软组织肿块， CT CT等密度，密度不均匀。等密度，密度不均匀。MRIMRIT1WI 等信号，等信号， T2WI不均匀高信号。不均匀高信号。 增强后明显不均匀强化。增强后明显不均匀强化。 窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常见为窦壁骨质破坏为其诊断的重要征像，最常见为 内壁破坏内壁破坏, ,窦壁膨胀扩大窦壁膨胀扩大。 肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也可破坏肿块向周围侵犯，如向内侵入鼻腔，也可破坏 前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如后外方脂前壁，外侧壁以及向上向下侵犯，如后外方脂 肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭肪影被肿瘤占据则表明癌肿侵入颞下窝和翼腭 窝窝 鼻窦右上颌窦癌右上颌窦癌 左侧上颌窦癌左侧上颌窦癌增强扫描增强扫描T1WIT2WI 左侧上颌窦癌左侧上颌窦癌冠状增强冠状增强冠状平扫冠状平扫上颌窦癌上颌窦癌 carci