新生儿高频振荡通气周伟ppt课件

1、 广州市儿童医院新生儿科广州市儿童医院新生儿科 周周 伟伟一、高频振荡通气的根本概念和实际一、高频振荡通气的根本概念和实际二、高频振荡通气影响氧合二、高频振荡通气影响氧合/ /通气参数及调理通气参数及调理三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床运用四、高频振荡通气的临床运用五、高频振荡通气的运用效果和平安性评价五、高频振荡通气的运用效果和平安性评价 六、高频振荡通气的气道管理六、高频振荡通气的气道管理高频通气高频通气high frequency ventilation, HFVhigh frequency ventilation, H

2、FV 小于或等于解剖死腔的潮气量小于或等于解剖死腔的潮气量 高的通气频率频率高的通气频率频率150150次次/min/min或或2.5Hz2.5Hz 较低的气道压力较低的气道压力 高频通气分类高频通气分类气道内高频压力气道内高频压力/ /气流变化；主气流变化；主/ /被动呼气被动呼气高频放射通气高频放射通气HFJVHFJV高频振荡通气高频振荡通气HFOVHFOV高频气流阻断高频气流阻断HFFIHFFI高频正压通气高频正压通气HFPPVHFPPV 高频振荡通气高频振荡通气 肺维护通气战略肺维护通气战略不添加气压伤不添加气压伤有效提高氧合有效提高氧合 HFOV是目前一切高频通气中频率最高的一种，是

3、目前一切高频通气中频率最高的一种，可达可达1517 Hz。由于频率高，其每次潮气量接。由于频率高，其每次潮气量接近或小于解剖死腔，其自动的呼气原理，保证近或小于解剖死腔，其自动的呼气原理，保证了机体了机体CO2的排出。侧枝气流可以充分温湿化。的排出。侧枝气流可以充分温湿化。因此，因此，HFOV是目前公认的最先进的高频通气是目前公认的最先进的高频通气技术。技术。 运用运用HFOVHFOV常根据临床需求采取两种不同的通气战常根据临床需求采取两种不同的通气战略，即高肺容量战略和低肺容量战略。略，即高肺容量战略和低肺容量战略。高肺容量战略适宜于高肺容量战略适宜于RDSRDS或其它一些以弥漫性肺或其它一

4、些以弥漫性肺不张为主要矛盾的疾病；不张为主要矛盾的疾病；低肺容量战略主要用于限制性肺部疾患，尤其是低肺容量战略主要用于限制性肺部疾患，尤其是气漏综合症和肺发育不良等；气漏综合症和肺发育不良等；两种战略均提倡用于阻塞性肺疾病如两种战略均提倡用于阻塞性肺疾病如MASMAS，混合，混合型疾病如生后感染性肺炎以及型疾病如生后感染性肺炎以及PPHNPPHN。 使使MAP比比CMV时略高，在肺泡封锁压之上，时略高，在肺泡封锁压之上，促进萎陷的肺泡重新张开，即肺泡复张，并坚促进萎陷的肺泡重新张开，即肺泡复张，并坚持理想肺容量，改善通气，减少肺损伤。持理想肺容量，改善通气，减少肺损伤。 要防止过度肺膨胀要防止

5、过度肺膨胀继续肺充气继续肺充气逐渐提高振荡的逐渐提高振荡的MAP继续肺充气：继续肺充气： 先将先将MAP调至比调至比CMV高高12cmH2O，然后，然后将将MAP快速升高到快速升高到30cmH2O继续充气继续充气15秒后秒后回到继续肺充气前的压力，间隔回到继续肺充气前的压力，间隔20min或更长或更长时间反复时间反复1次直到氧饱和度改善。次直到氧饱和度改善。 停顿振荡仅在继续侧枝气流下，调理停顿振荡仅在继续侧枝气流下，调理MAP纽，使纽，使MAP迅速上升至原迅速上升至原MAP的的1.52倍，停留倍，停留1520秒秒 逐渐提高振荡的逐渐提高振荡的MAP： 首先设置频率，首先设置频率，P =30%

6、40%，调整，调整P使胸使胸壁运动适度，血中碳酸正常。初始壁运动适度，血中碳酸正常。初始MAP高于高于CMV时时23cmH2O，以，以12cmH2O幅度逐渐添加，幅度逐渐添加，直到血氧饱和度直到血氧饱和度90%。一旦情况改善，逐渐下。一旦情况改善，逐渐下调调FiO2、MAP、P。 假设呼吸机设有叹息键，那么可直接按下此假设呼吸机设有叹息键，那么可直接按下此键，并维持键，并维持1520秒秒 即最小压力战略。先将频率置于即最小压力战略。先将频率置于10Hz600次次/min，设置，设置P，初始为，初始为35%40%，根据，根据PCO2值调整值调整P，一旦，一旦P选定，调理选定，调理MAP，使，使其

7、低于其低于CMV时的时的10%20%，调整中应保证血，调整中应保证血压和中心静脉压正常。一旦压和中心静脉压正常。一旦FiO260%，氧合，氧合正常，正常，PCO2正常，开场下调正常，开场下调MAP。 至少有至少有6 6种机制参与了气体保送和交换过程：种机制参与了气体保送和交换过程： 团块气体对流团块气体对流(Bulk convection) (Bulk convection) 钟摆式充气钟摆式充气(Pendelluft)(Pendelluft)非对称流速剖面非对称流速剖面(Asymmetrical velocity (Asymmetrical velocity profiles)profile

8、s)分子弥散分子弥散(Molecular Diffusion)(Molecular Diffusion)心源性震荡混合心源性震荡混合(Cardiogenic Mixing)(Cardiogenic Mixing)泰勒弥散泰勒弥散(Taylor dispersion) (Taylor dispersion) 普通来说，普通来说，大气道：湍流，团块对流和泰勒弥散为主大气道：湍流，团块对流和泰勒弥散为主小气道：层流，非对称流速剖面引起的对流分散小气道：层流，非对称流速剖面引起的对流分散肺肺 泡：心源性震动及分子弥散为主。泡：心源性震动及分子弥散为主。 CMV引起肺损伤的机制引起肺损伤的机制气压伤：气

9、道高压力引起的损伤气压伤：气道高压力引起的损伤 容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀容量伤：肺泡过度充气和气体分布不匀闭合伤：肺泡反复翻开闭合伤：肺泡反复翻开/闭合闭合氧中毒：高浓度氧气吸入氧中毒：高浓度氧气吸入生物伤：炎性细胞因子引起的损伤生物伤：炎性细胞因子引起的损伤 生理性呼吸周期消逝，吸生理性呼吸周期消逝，吸/呼相肺泡扩张和回缩呼相肺泡扩张和回缩过程中容积过程中容积/压力变化减至最小，对肺泡和心功压力变化减至最小，对肺泡和心功能的气压能的气压/容量伤及心功能抑制明显降低。容量伤及心功能抑制明显降低。HFOV经过肺复张，最正确肺容量战略，使潮经过肺复张，最正确肺容量战略，使潮气量和肺泡压明

10、显低于气量和肺泡压明显低于CMV，同时可在较低的，同时可在较低的吸入氧浓度维持与吸入氧浓度维持与CMV一样的氧合程度，从而一样的氧合程度，从而减低了氧中毒的危险性。减低了氧中毒的危险性。 氧合和通气的控制是彼此独立的。氧合和通气的控制是彼此独立的。Oxygenation取决于取决于 MAP FiO2Ventilation取决于取决于 Delta-P心搏量心搏量 F呼吸机呼吸机 I-time 氧合良好氧合良好 HFOV后后24h内内 FiO2可降低可降低10% OI42提示氧合失败、难以存活提示氧合失败、难以存活通气良好通气良好 PaCO2维持在维持在100cmH2O约约74mmHg以下以下 同

11、时同时pH7.25一、高频振荡通气的根本概念和实际一、高频振荡通气的根本概念和实际二、高频振荡通气影响氧合二、高频振荡通气影响氧合/ /通气参数及调理通气参数及调理三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床运用四、高频振荡通气的临床运用五、高频振荡通气的运用效果和平安性评价五、高频振荡通气的运用效果和平安性评价 六、高频振荡通气的气道管理六、高频振荡通气的气道管理体重体重呼吸系统病理生理变化：气道阻力呼吸系统病理生理变化：气道阻力/ /肺和胸廓顺肺和胸廓顺应性；肺泡充盈程度和均匀性；肺泡构造完好应性；肺泡充盈程度和均匀性；肺泡构造完好性

12、；性；V/QV/Q比例；肺循环形状比例；肺循环形状心脏循环功能：左右心功能形状心脏循环功能：左右心功能形状代谢率代谢率 选择合理的选择合理的FiO2FiO2，根据监测的，根据监测的SaO2SaO2从从5cmH2O5cmH2O0.490kPa0.490kPa逐渐上调逐渐上调MAPMAP，直到，直到SaO2SaO2称心为止称心为止95%96%95%96%，最后根据胸片，最后根据胸片肺 膨 胀 情 况 和肺 膨 胀 情 况 和 P a O 2P a O 2 6 0 9 0 m m H g6 0 9 0 m m H g 即即8.012.0kPa8.012.0kPa确定确定MAPMAP值。值。 MAP

13、MAP 是影响是影响氧合功能的主要参数氧合功能的主要参数 MAP MAP的初始设置较的初始设置较CMVCMV时高时高23cmH2O23cmH2O或与或与CMVCMV时相等，以后每次添加时相等，以后每次添加12cmH2O12cmH2O，直到直到FiO20.6FiO20.6， SaO290% SaO290%。 普通普通MAPMAP最大值最大值30cmH2O30cmH2O。添。添加加MAPMAP要谨慎，防止肺过度通气。要谨慎，防止肺过度通气。 普通用普通用1015Hz，体重越低选用频率越，体重越低选用频率越高。高。HFOV和和CMV不同，降低频率，可使不同，降低频率，可使VT添加，从而降低添加，从而

14、降低PaCO2。 通常情况通常情况HFOV不根据不根据PaCO2调整频率。调整频率。 在在HFOV治疗过程中普通不需改动频率。治疗过程中普通不需改动频率。不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。不同品牌的呼吸机吸气时间百分比不同。Humming V型和型和SLE5000型固定为型固定为0.5；Sensor Medics 3100A提供的吸气时间比为提供的吸气时间比为30%50%，在，在33%效果最好；效果最好；Drager Baby Log 8000的吸气时间百分比由仪器的吸气时间百分比由仪器根据频率的大小控制。根据频率的大小控制。合理添加吸气时间可添加每次振荡所提供的气合理添加吸气时间可添加每次

15、振荡所提供的气体量，可以添加体量，可以添加CO2排出，但此时呼气时间减排出，但此时呼气时间减少那么添加了肺内气体滞留、肺过度充气的危少那么添加了肺内气体滞留、肺过度充气的危险。险。如有严重氧合困难或顽固性高碳酸血症可逐渐如有严重氧合困难或顽固性高碳酸血症可逐渐添加吸气时间百分比。添加吸气时间百分比。 振幅是决议潮气量大小的主要要素，为吸气振幅是决议潮气量大小的主要要素，为吸气峰压与呼气末峰压之差值。它是靠改动功率峰压与呼气末峰压之差值。它是靠改动功率用于驱动活塞来回运动的能量来变化的，用于驱动活塞来回运动的能量来变化的，其可调范围其可调范围0100%。添加振幅可使肺通气量添加、降低添加振幅可使

16、肺通气量添加、降低PCO2。但不影响氧合。但不影响氧合。临床上最初调理时以看到和触到患儿胸廓振临床上最初调理时以看到和触到患儿胸廓振动为度，或摄动为度，或摄X线胸片示膈面位置位于第线胸片示膈面位置位于第89后肋为宜，以后根据后肋为宜，以后根据PaCO2监测调理，监测调理，PaCO2的目的值为的目的值为3545mmHg，并到达理想，并到达理想的气道压和潮气量。的气道压和潮气量。P在向肺泡传送的过程中逐级衰减，其衰减程在向肺泡传送的过程中逐级衰减，其衰减程度与气管插管直径、气道通畅情况、振荡频率、度与气管插管直径、气道通畅情况、振荡频率、吸气时间百分比有关。气管插管的直径越细，吸气时间百分比有关。

17、气管插管的直径越细，P的衰减越大。的衰减越大。气管插管引起气管插管引起P的衰减是频率依赖性的，降低的衰减是频率依赖性的，降低频率时频率时P的衰减减少。改动的衰减减少。改动P只影响只影响CO2排排出，而不影响氧合。添加出，而不影响氧合。添加P可添加每分通气量，可添加每分通气量，加速加速CO2排出，降低排出，降低PaCO2。P越大，引起压力损伤的能够性越大。越大，引起压力损伤的能够性越大。 振幅的选择不宜过高，普通小于振幅的选择不宜过高，普通小于40%有一有一些研讨报道采用些研讨报道采用1080，平均，平均45cmH2O。选择振幅还要思索不同品牌机器的特点。假选择振幅还要思索不同品牌机器的特点。假

18、设选择的振幅已足够大，设选择的振幅已足够大，PaCO2仍很高，最仍很高，最好的方法是监测潮气量终究有多大，看能否好的方法是监测潮气量终究有多大，看能否存在痰堵、呼吸机不能有效振荡。存在痰堵、呼吸机不能有效振荡。 Bias Flow/Continuous Flow是呼吸机的辅助送是呼吸机的辅助送气功能，指气路中继续存在一定量的气流，患气功能，指气路中继续存在一定量的气流，患者吸气时，气道压力下降，继续气流即进入呼者吸气时，气道压力下降，继续气流即进入呼吸道，可减少呼吸功。吸道，可减少呼吸功。提供氧气，带走二氧化碳。提供氧气，带走二氧化碳。偏置气流的流量必需大于振荡所引起的流量。偏置气流的流量必需

19、大于振荡所引起的流量。有有CO2潴留时可每隔潴留时可每隔15min添加流量添加流量5L/min一定范围内。一定范围内。普通早产儿普通早产儿1015L/min ，足月儿，足月儿1020L/min。对于一些严重气漏患者曾将偏置气流调理到最对于一些严重气漏患者曾将偏置气流调理到最大，达大，达60L/min。 与与MAP、氧合、通气功能有关；在、氧合、通气功能有关；在MAP恒恒定时，添加气流量，可添加肺氧合功能。添加定时，添加气流量，可添加肺氧合功能。添加偏置气流可以补偿气漏、维持偏置气流可以补偿气漏、维持MAP 初始设置为初始设置为100%，之后应快速下调，维持，之后应快速下调，维持SaO290%即

20、可；即可；也可维持也可维持CMV时的时的FiO2不变，根据氧合情况不变，根据氧合情况再进展增减。当再进展增减。当FiO260%仍氧合不佳那么可仍氧合不佳那么可每每3060min添加添加MAP35 cmH2O。治疗严重低氧血症治疗严重低氧血症SaO20.90；血气分析示；血气分析示pH7.357.45，PaO260mmHg8.0kPa；X线胸片示肺通线胸片示肺通气情况明显改善；此条件下可逐渐下调呼吸气情况明显改善；此条件下可逐渐下调呼吸机参数。机参数。 当当MAP15cmH2O时，先降时，先降FiO2至至 0.6，再降，再降MAP；MAP15cmH2O时先降时先降MAP再调再调 FiO2 。参数

21、下调至参数下调至FiO20.4，MAP810cmH2O， P 30cmH2O，pH 7.357.45，PaCO2 3550 mmHg，PaO2 5080mmHg时可切换到时可切换到CMV或或思索撤机。思索撤机。 当当FiO270%时也得调低时也得调低MAP，相对程度的低氧血症和高，相对程度的低氧血症和高碳酸血症也必需接受。碳酸血症也必需接受。HFOVCMV频率频率(f)180900bpm060bpm潮气量潮气量(Vt)0.15ml/kg515ml/kg每分通气量每分通气量fVt2fVt肺泡腔压力肺泡腔压力0.15cmH2O近端气道压近端气道压呼气末容量呼气末容量趋于正常趋于正常降低降低CMV的

22、的MAP: 气道翻开形状下气道翻开形状下,呼吸周期的平均压力呼吸周期的平均压力 HFOV的的MAP: 侧气流压侧气流压(恒定恒定)+振荡波压振荡波压(瞬间压瞬间压)两者不同点两者不同点 HFOV的的MAP值高于值高于CMV24cmH2O或或10%30% HFOV的肺泡压力呈现低幅振荡形状的肺泡压力呈现低幅振荡形状, P衰减到衰减到 5%20%;而而CMV根本未变化根本未变化HFOV和和CMV以两种不同机制进展气体交换以两种不同机制进展气体交换,参数间相互影响的机制亦不同参数间相互影响的机制亦不同.HFOVCMV增加增加P增加潮气量和吸气峰压增加潮气量和吸气峰压提高提高ProximalP / D

23、istalP(气道通畅气道通畅,插管内径插管内径)增加吸气时间增加吸气时间降低频率降低频率增加频率增加频率开放气管插管套囊开放气管插管套囊参数间相互影响呈非线性关参数间相互影响呈非线性关系系:Vmin=fVt2参数间相互影响呈线性参数间相互影响呈线性关系关系: Vmin=fVt一、高频振荡通气的根本概念和实际一、高频振荡通气的根本概念和实际二、高频振荡通气影响氧合二、高频振荡通气影响氧合/ /通气参数及调理通气参数及调理三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床运用四、高频振荡通气的临床运用五、高频振荡通气的运用效果和平安性评价五、高频

24、振荡通气的运用效果和平安性评价 六、高频振荡通气的气道管理六、高频振荡通气的气道管理目前常用的目前常用的HFOV机型有：机型有：Sensor Medics 3100A美国美国Metran Humming V型日本型日本SLE5000英国英国Stephanie德国德国Christina德国德国以以Sensor Medics 3100A等为代表的等为代表的HFOV不同不同于其它方式在于，其吸气和呼气均为自动；于其它方式在于，其吸气和呼气均为自动；Drager Baby Log 8000德国本属高频气流德国本属高频气流阻断通气，但由于添加文邱里安装，在呼气相阻断通气，但由于添加文邱里安装，在呼气相产

25、生负压，协助呼气，文献上亦有称之为产生负压，协助呼气，文献上亦有称之为HFOV，但呼气仍是被动的。，但呼气仍是被动的。振荡功率大，适用于早产儿至成人。振荡功率大，适用于早产儿至成人。操作复杂，无测潮气量功能，无操作复杂，无测潮气量功能，无CMV方式。方式。功能强大，潮气量随振幅或肺顺应性的添加而功能强大，潮气量随振幅或肺顺应性的添加而添加，且随频率的降低而明显添加，而与添加，且随频率的降低而明显添加，而与MAP关系研讨报道不一。关系研讨报道不一。本机调理本机调理PaCO2和和PaO2的功能分别。的功能分别。便于同时进展便于同时进展NO吸入。吸入。参数范围：频率参数范围：频率 315Hz，MAP

26、 345cm H2O (0.2944.41kPa)，吸气时间百分比，吸气时间百分比30%50%，偏置气流偏置气流060 lpm，振幅，振幅0100%或或8110 cmH2O (在功率在功率100%时，振幅大于近侧气道压时，振幅大于近侧气道压的最大幅度的最大幅度90 cmH2O)。本机振幅通常初始设。本机振幅通常初始设置为置为40cmH2O左右，以每次左右，以每次24cmH2O的幅度的幅度添加，最大值为添加，最大值为60cmH2O。在在515 Hz之间，频率添加之间，频率添加CO2的排出反而减少，的排出反而减少，如希望添加如希望添加CO2的排出，有时需降低频率。运用的排出，有时需降低频率。运用该

27、机时监测到的该机时监测到的MAP总是略高于实践。总是略高于实践。%I-Time设定在设定在33%，只需当振幅已调至最大、，只需当振幅已调至最大、频率降至最低频率降至最低3Hz时为了降低时为了降低PaCO2才添加才添加%I-Time。设定设定F为为10，%I-time为为33%，偏置气流，偏置气流20 lpm长时间按压长时间按压RESET纽使纽使MAP升至升至6cmH2O以上以上用平均压力调理控制纽建立用平均压力调理控制纽建立1921cmH2O的压力的压力按压按压START/STOP钮使振荡器任务钮使振荡器任务添加添加POWER设定为设定为6.0，用，用“Piston Centering控制纽使

28、活塞位于中央控制纽使活塞位于中央利用活塞置中及稳定的利用活塞置中及稳定的P 读数证明读数证明P 位于位于56 75之间、之间、MAP位于位于1723之间之间按压按压START/STOP钮使振荡器停顿钮使振荡器停顿MAP(cmH2O)F(Hz)P弥散性肺泡病变弥散性肺泡病变(早产儿早产儿) CV+121015最小胸壁振动最小胸壁振动弥散性肺泡病变弥散性肺泡病变(足月儿足月儿) CV+2410适当胸壁振动适当胸壁振动早产儿气漏早产儿气漏(PIE)CV或稍低或稍低1015最小胸壁振动最小胸壁振动早产儿气漏早产儿气漏(严重气漏严重气漏)CV+11015适当胸壁振动适当胸壁振动足月或近足月儿气漏足月或近

29、足月儿气漏 严重气漏、充气差严重气漏、充气差 严重气漏、充气适当严重气漏、充气适当CV+12CV1010适当胸壁振动适当胸壁振动适当胸壁振动适当胸壁振动MAP(cmH2O)F(Hz) P非匀质性肺疾病非匀质性肺疾病(MAS+airtrapping)CV610良好胸壁振动良好胸壁振动非匀质性肺疾病非匀质性肺疾病(MAS+”广泛模糊广泛模糊”ARDS征征”)CV+24610良好胸壁振动良好胸壁振动局灶性肺炎局灶性肺炎CV+1810良好胸壁振动良好胸壁振动肺发育不良肺发育不良(均匀均匀“水肿水肿”) CV+(至最大至最大SaO2)1015 最小胸壁振动最小胸壁振动非均匀性肺发育不良非均匀性肺发育不良

30、(CDH) CV+12 (取决于取决于对侧肺对侧肺)10适当胸壁振动适当胸壁振动操作容易，运转安静，有操作容易，运转安静，有CMV通气方式。通气方式。 该机功能强大，潮气量随振幅或肺顺应性的该机功能强大，潮气量随振幅或肺顺应性的添加而添加，随频率的添加而减少。添加而添加，随频率的添加而减少。潮气量相对不受潮气量相对不受MAP的影响，故调理的影响，故调理PaCO2和和PaO2的功能分别。的功能分别。 吸气时间百分比固定为吸气时间百分比固定为0.5，频率，频率317Hz，MAP 330cmH2O，振荡容积，振荡容积050ml决议决议振幅。振幅。 与与Sensor Medics 3100A不同，该机

31、不同，该机CO2的排的排出随频率的添加而添加，仪器显示出随频率的添加而添加，仪器显示MAP与实与实践接近，相差践接近，相差1%左右左右 。为同时具有常频和高频振荡方式的呼吸机，在高为同时具有常频和高频振荡方式的呼吸机，在高频振荡方式适宜频振荡方式适宜020kg新生儿和婴幼儿运用。新生儿和婴幼儿运用。高频振荡可在吸气相、呼气相或吸、呼气相延续高频振荡可在吸气相、呼气相或吸、呼气相延续运用，可和继续指令性通气组合运用。运用，可和继续指令性通气组合运用。具有超强的气体保送功能，有利于具有超强的气体保送功能，有利于CO2排出。排出。 参数范围：频率参数范围：频率 320Hz，MAP 035mbar，振

32、幅振幅4180mbar，吸气时间百分比为，吸气时间百分比为0.5。 为同时具有常频和高频振荡方式的呼吸机，适宜为同时具有常频和高频振荡方式的呼吸机，适宜足月儿、早产儿和婴幼儿运用。足月儿、早产儿和婴幼儿运用。HFOV方式为双向控制，可叠加于一切方式为双向控制，可叠加于一切CMV方方式；往返活塞泵产生正弦振动气流。式；往返活塞泵产生正弦振动气流。先湿化，后震荡，可有效防止能量衰减。先湿化，后震荡，可有效防止能量衰减。振荡频率振荡频率515Hz，振幅可达，振幅可达85mbar。为同时具有常频和高频振荡方式的呼吸机，适宜为同时具有常频和高频振荡方式的呼吸机，适宜足月儿、早产儿及体重低于足月儿、早产儿

33、及体重低于20kg婴幼儿运用。婴幼儿运用。可进展可进展HFOV或高频正压通气，且可叠加在或高频正压通气，且可叠加在CMV的方式上。的方式上。噪音小，操作简单，有传统的正压通气方式，噪音小，操作简单，有传统的正压通气方式，可与可与IPPV/IMV或或CPAP结合运用。结合运用。潮气量随肺顺应性的改善而添加或不变。潮气量随肺顺应性的改善而添加或不变。调理调理PaCO2和和PaO2的功能不能分别。的功能不能分别。 机器输出的潮气量有限，仅适宜体重低于机器输出的潮气量有限，仅适宜体重低于2.0kg新生儿。新生儿。参数范围：频率参数范围：频率 520Hz，MAP 330cmH2O，振幅振幅1%100%，

34、吸，吸/呼比值呼比值 1/51/1。当频率在当频率在1015Hz时，振幅时，振幅50%后，潮气量后，潮气量不随振幅添加而添加，为了到达足够的不随振幅添加而添加，为了到达足够的CO2排出，应思索降低频率排出，应思索降低频率(添加潮气量添加潮气量)和和(或或)改改动气管插管内径。动气管插管内径。与与Sensor Medics 3100A一样，一样，CO2的排出随的排出随频率的添加而降低，仪器显示的频率的添加而降低，仪器显示的MAP比实践比实践MAP略低。略低。 一、高频振荡通气的根本概念和实际一、高频振荡通气的根本概念和实际二、高频振荡通气影响氧合二、高频振荡通气影响氧合/ /通气参数及调理通气参

35、数及调理三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临床运用四、高频振荡通气的临床运用五、高频振荡通气的运用效果和平安性评价五、高频振荡通气的运用效果和平安性评价 六、高频振荡通气的气道管理六、高频振荡通气的气道管理容易受干扰的要素多容易受干扰的要素多微小的要素可导致明显变化微小的要素可导致明显变化缺乏有效的监测手段缺乏有效的监测手段(Vt和呼气末和呼气末CO2监测无效监测无效)初始形状的重要性肺复张战略初始形状的重要性肺复张战略个体化气道管理战略和技术个体化气道管理战略和技术精细调理精细调理个体疗效取决于对该患者整体形状个体疗效取决于对该患

36、者整体形状(尤其是呼尤其是呼吸系统力学参数吸系统力学参数)的精细分析，对一切呼吸机的精细分析，对一切呼吸机任务形状的掌握和运用者的阅历任务形状的掌握和运用者的阅历减轻减轻CMV下的潜在容量下的潜在容量/气压伤危险性气压伤危险性降低吸入氧浓度，防止氧中毒降低吸入氧浓度，防止氧中毒纠正心肺功能匹配失调高肺容量纠正心肺功能匹配失调高肺容量/肺高压与肺高压与高血容量高血容量/心泵功能的矛盾心泵功能的矛盾使已存在的肺损伤尽快愈合使已存在的肺损伤尽快愈合减少减少BPD和和CLD等后遗症的发生率等后遗症的发生率缩短严重缩短严重NRDS/ARDS疗程疗程物理体征物理体征 自主呼吸：强弱、节律；高频振荡下不是潮

37、自主呼吸：强弱、节律；高频振荡下不是潮气呼吸音，听诊主要鉴别两侧呼吸音能否对称气呼吸音，听诊主要鉴别两侧呼吸音能否对称 肺容量：胸廓周径，肝在右侧肋下的位置，肺容量：胸廓周径，肝在右侧肋下的位置，腹胀和腹围腹胀和腹围 心功能：察看心率、血压和末梢循环形状，心功能：察看心率、血压和末梢循环形状，必要时可停振荡频率，在继续气道正压情况下行必要时可停振荡频率，在继续气道正压情况下行心脏听诊，判别其心音强弱心脏听诊，判别其心音强弱继续经皮氧饱和度和继续经皮氧饱和度和CO2监测监测动脉血气分析动脉血气分析 HFOV治疗开场后治疗开场后4560min；8h内内q2h；24h内内q4h；24h q812h。

38、主要参数改动后，。主要参数改动后，1h内须内须进展监测或根据临床表现进展无创监测进展监测或根据临床表现进展无创监测X线胸片线胸片 HFOV治疗开场后的治疗开场后的4h内；第内；第1d时时q12h，5d内内q24h，以后隔天或酌情，以后隔天或酌情 由于气体交换在低气量和低气道压力下进展，由于气体交换在低气量和低气道压力下进展，高频率的胸廓振动和自动呼气过程亦有利于高频率的胸廓振动和自动呼气过程亦有利于促进胸膜腔内气体排出，故促进胸膜腔内气体排出，故HFOV治疗气胸治疗气胸较较CMV疗效好。疗效好。 MAP的设置需采用特殊的设置需采用特殊HFOV通气方案：撤除通气方案：撤除HFOV而改为手控通气，

39、如在某压力时胸腔穿而改为手控通气，如在某压力时胸腔穿刺引流瓶出现气泡，那么此点压力称刺引流瓶出现气泡，那么此点压力称“气漏压。气漏压。如气漏压如气漏压15cmH2O那么采取那么采取“允许性高氧战允许性高氧战略，即略，即MAP设置低于气漏压、提高设置低于气漏压、提高FiO2致致SaO2达达85%90%。如气漏压。如气漏压15 cmH2O那么那么因因MAP太低无法达良好氧合形状，故不宜采取太低无法达良好氧合形状，故不宜采取“允许性高氧方法。允许性高氧方法。 振幅要小一些。振幅要小一些。如为张力性气胸，首先必需继续胸腔引流。如为张力性气胸，首先必需继续胸腔引流。 这类患儿采用这类患儿采用HFOV治疗

40、时，必需接受和允治疗时，必需接受和允许其有较低的许其有较低的PaO2和较高的和较高的PaCO2。 HFOV继续运用高继续运用高MAP可以很好地翻开肺泡可以很好地翻开肺泡并降低肺血管阻力，改善通气并降低肺血管阻力，改善通气/血流比值，减血流比值，减少肺内右向左分流。改善氧合，促进少肺内右向左分流。改善氧合，促进CO2的的更多去除，进而反作用于收缩的肺动脉，使更多去除，进而反作用于收缩的肺动脉，使之舒张而降低肺动脉高压。之舒张而降低肺动脉高压。 开场开场HFOV时可维持其时可维持其MAP与先前与先前CMV时时一样，然后经过调理一样，然后经过调理MAP来改善患儿的氧合来改善患儿的氧合和通气情况。和通

41、气情况。 HFOV治疗治疗PPHN须首先纠正低血容量和低血压须首先纠正低血容量和低血压. 应防止发生过度通气或肺容量降低应防止发生过度通气或肺容量降低.HFOV结合一氧化氮结合一氧化氮NO吸入治疗吸入治疗PPHN可获可获得更好的效果得更好的效果. HFOV经过其恰当的肺复张战略使肺泡重新扩经过其恰当的肺复张战略使肺泡重新扩张，并经过维持相对稳定的张，并经过维持相对稳定的MAP以阻止肺泡以阻止肺泡萎陷，使肺内气体分布均匀，改善通气血流萎陷，使肺内气体分布均匀，改善通气血流比值，进而改善氧合。比值，进而改善氧合。 开场运用开场运用HFOV时，时，MAP应较应较CMV时高时高12cmH2O，即高肺容

42、量战略。之后在经皮，即高肺容量战略。之后在经皮氧分压或氧分压或SaO2监护下，每监护下，每1015min添加添加MAP0.51cmH2O，直至氧合改善。在氧合，直至氧合改善。在氧合改善后，维持改善后，维持MAP不变，并逐渐降低不变，并逐渐降低FiO2，直至直至0.6后，开场降低后，开场降低MAP。 在运用在运用HFOV过程中，需有胸片和血压监护，过程中，需有胸片和血压监护，一旦出现肺过度扩张或心排出量降低，应先一旦出现肺过度扩张或心排出量降低，应先调低调低MAP，后降，后降FiO2。而频率和振幅的调理。而频率和振幅的调理那么取决于对那么取决于对PaCO2的要求。的要求。 HFOV时实施肺复张战

43、略，坚持一定的时实施肺复张战略，坚持一定的MAP，使气道坚持通畅，有利于减轻气道梗阻及肺使气道坚持通畅，有利于减轻气道梗阻及肺过度充气，使萎陷肺泡重新张开，并且高频过度充气，使萎陷肺泡重新张开，并且高频率的振荡气流有利于气道内胎粪排出。率的振荡气流有利于气道内胎粪排出。 开场进展开场进展HFOV时，其时，其MAP值可与先前值可与先前CMV中中MAP值相当，甚至略低。振荡频率也必需较低，值相当，甚至略低。振荡频率也必需较低，之后假设有必要可缓慢添加之后假设有必要可缓慢添加MAP值以使患儿氧值以使患儿氧分压略微添加，然后可坚持分压略微添加，然后可坚持MAP值不变。值不变。 疾病早期，胎粪堵塞气道是

44、主要问题，通气疾病早期，胎粪堵塞气道是主要问题，通气频率太高如频率太高如15Hz可加重原有的气体潴留，可加重原有的气体潴留，选用低频率选用低频率10Hz可防止出现高碳酸血症，可防止出现高碳酸血症，另外低频率可以减慢胎粪颗粒进入支气管树，另外低频率可以减慢胎粪颗粒进入支气管树，为胎粪从气道去除提供为胎粪从气道去除提供“较长的时间。较长的时间。 采用反比、呼气气流大于吸气气流采用反比、呼气气流大于吸气气流HFOV结合结合外表活性物质灌洗肺泡可提高胎粪颗粒去除率。外表活性物质灌洗肺泡可提高胎粪颗粒去除率。 CDH经常合并有肺发育不良。新近开展了术经常合并有肺发育不良。新近开展了术前机械通气稳定、延迟

45、修补法，可减少对前机械通气稳定、延迟修补法，可减少对ECMO的需求。的需求。HFOV可替代可替代ECMO暂时缓暂时缓解临床病症，争取时间进展下一步检查和治解临床病症，争取时间进展下一步检查和治疗。疗。 用用CMV治疗效果差或符合治疗效果差或符合ECMO治疗规范的治疗规范的重症呼吸衰竭可以选择重症呼吸衰竭可以选择HFOV作为替代治疗，作为替代治疗，但治疗的效果如何与疾病种类和程度有关。但治疗的效果如何与疾病种类和程度有关。重症呼吸衰竭新生儿重症呼吸衰竭新生儿HFOV治疗胜利率的高低治疗胜利率的高低按顺序原发病为呼吸窘迫综合征、肺炎、胎按顺序原发病为呼吸窘迫综合征、肺炎、胎粪吸入综合征、先天性膈疝

46、粪吸入综合征、先天性膈疝/肺发育不良等。肺发育不良等。 与肺外表活性物质结合运用与肺外表活性物质结合运用与与NONO吸入结合运用吸入结合运用与部分液体通气结合运用与部分液体通气结合运用HFOV24h后，如不能使后，如不能使FiO2下降下降10%，不，不能维持能维持PaCO27.25，OI42，应改用其他生命支持措施，应改用其他生命支持措施如如ECMO。 一、高频振荡通气的根本概念和实际一、高频振荡通气的根本概念和实际二、高频振荡通气影响氧合二、高频振荡通气影响氧合/ /通气参数及调理通气参数及调理三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能三、常用高频振荡通气呼吸机的特点及性能 四、高频振荡通气的临

47、床运用四、高频振荡通气的临床运用五、高频振荡通气的运用效果和平安性评价五、高频振荡通气的运用效果和平安性评价 六、高频振荡通气的气道管理六、高频振荡通气的气道管理HFOV能在较低的潮气量和通气压力下进展气能在较低的潮气量和通气压力下进展气体交换，可有效地防止肺泡过度扩张所致的气体交换，可有效地防止肺泡过度扩张所致的气压伤和慢性肺损伤如支气管肺发育不良压伤和慢性肺损伤如支气管肺发育不良BPD等并发症，故较适用于新生儿尤其是未成熟儿等并发症，故较适用于新生儿尤其是未成熟儿的临床治疗。的临床治疗。 Gerstmann等以为，在等以为，在MAP相等的情况下，相等的情况下，HFOV时患儿肺容量明显高于时

48、患儿肺容量明显高于CMV，这有助，这有助于减轻右心负荷、改善肺通气血流比例失调于减轻右心负荷、改善肺通气血流比例失调的情况，从而可以降低肺组织急、慢性损伤的情况，从而可以降低肺组织急、慢性损伤的发生。因此在患儿根底条件较差如的发生。因此在患儿根底条件较差如VLBWI或有肺并发症如气漏综合征等或有肺并发症如气漏综合征等不能耐受高通气压力的情况下，不能耐受高通气压力的情况下，HFOV不失为不失为一种积极有效的治疗方法。一种积极有效的治疗方法。 戎群芳等以为在戎群芳等以为在CMV治疗中出现治疗中出现FiO20.8，MAP10cmH2O继续继续2h或以上，或以上，SaO2仍不能仍不能稳定在稳定在90%

49、以上；胸片示肺气漏；继续高碳酸以上；胸片示肺气漏；继续高碳酸血症或不能撤离呼吸机时改用血症或不能撤离呼吸机时改用HFOV治疗效果治疗效果显著。显著。 Plavka等指出，极低出生体重儿的等指出，极低出生体重儿的RDS，尽早，尽早运用运用HFOV可改善氧合，减少肺外表活性物质可改善氧合，减少肺外表活性物质的运用，减少肺损伤和慢性肺部疾病的运用，减少肺损伤和慢性肺部疾病CLD的发生率。的发生率。对于肺气漏患儿，提倡首选运用对于肺气漏患儿，提倡首选运用HFOV。 各种缘由所致各种缘由所致PPHN也是也是HFOV的良好顺应证。的良好顺应证。 自自HFOV在临床运用以来，其临床疗效和平在临床运用以来，其

50、临床疗效和平安性不断为新生儿学者和呼吸治疗师们所反安性不断为新生儿学者和呼吸治疗师们所反复提出。人们对复提出。人们对HFOV平安性的担忧，主要平安性的担忧，主要集中于集中于HFOV能否会呵斥新生儿特别是早产能否会呵斥新生儿特别是早产儿颅内出血发病率的增高以及诱发慢性肺部儿颅内出血发病率的增高以及诱发慢性肺部疾病等。疾病等。 2019年年8月新英格兰医学杂志分别发表了全球月新英格兰医学杂志分别发表了全球2个最大样本的个最大样本的HFOV在新生儿临床运用的多在新生儿临床运用的多中心实验报告：中心实验报告：美国：与美国：与CMV比较，比较，HFOV在不呵斥更多并发在不呵斥更多并发症的同时疗效略显优势

51、；症的同时疗效略显优势；英国和欧洲：运用英国和欧洲：运用HFOV后发生慢性肺部疾病后发生慢性肺部疾病及病死率方面与及病死率方面与CMV比较差别无显著意义，比较差别无显著意义，在发生气漏、脑损伤等其它并发症方面亦无在发生气漏、脑损伤等其它并发症方面亦无显著差别。显著差别。 一些非多中心的研讨报道中对颅内出血及脑一些非多中心的研讨报道中对颅内出血及脑室周围白质软化发生的危险性问题意见仍不室周围白质软化发生的危险性问题意见仍不一致，争议尚较多，但多数报道否认一致，争议尚较多，但多数报道否认HFOV会添加脑室出血发生率。会添加脑室出血发生率。 由由Henderson-Smart等进展的一项荟萃分析阐等进展的一项荟萃分析阐明，无证据显示明，无证据显示HFOV治疗可降低病死率，且治疗可降低病死率，且与与CMV比较，无确切证听阐明比较，无确切证听阐