胸外心脏按压术操精

1、胸外心脏按压术操作并发症 胸外心脏按IK适川丁多种原因引起的心跳骤停，如意外 事件（电击、溺水、窒息、自缢等）、器质性心脏病（急 性广泛性心肌梗死、急性心肌炎等）、神经系统病变（脑 炎、脑血管意外、脑部外伤等）、手术和麻醉意外、水电 解质及酸碱平衡紊乱、药物中毒或过敏（洋地黄类、安眠 葯中毒、青霉素过敏）等。但对于胸屎严重崎形、广泛性 肋骨骨折、心脏外伤、血气胸、心包填塞等患者，禁止胸 外心脏按压。胸外心脏按压是一项潜在创伤性的操作，由 于操作者的技术水平、病人自身体质等原因，可发生肋骨 骨折、胸骨骨折、血气胸、肺损伤等并发症，需引起高凌 重视。v 、7叫丐Company LogoCOMPAN

2、YLOGOCompany Logo心曼由心肌枸血f>ANY GO;i朋）夕卜心刖mis 厶£乎迟啟 GQi人欣廿卜 三分之竝. £半运做&厶£乎卞片上<二址«ua><jh衣 尸 >LJknjHFt®7Ljwi>m. 乂曲和 kWir 叵 a KJRJB*f!»fr3-5R（ < 林4r；域ft. 皿松話寸啄4M 不？*5幵*T人胆" 挤出盘* . vt«M、 不佃jie片 不他伸缶MH£.COMPANYLOGO胸外心脏按压术并发症Company Logo-

3、、肋骨骨折（一）发生原因 胸外心脏按压时，用力过大或用力不当，如冲 击式猛压，按压位置不当，用力方向与胸壁平 垂直，按压动作呈摇摆样，松开按压时双手离 开胸壁等，均可引起肋骨骨折。 病人本身年龄较大骨质疏松，肋骨弹性减弱， 胸外心脏按压时，胸部受到前后挤压，使腋中 线附近受力部位的肋骨向外过度弯曲而发生折 断。骨折多在肋骨中段，断端向外移役制 伤胸壁软组织，产生胸壁血肿。 局部疼痛是肋骨骨折最明显的症状，且随咳嗽、 深呼吸或身体转动等运动而加重，有时病人可 同时自己听到或感觉到肋骨骨折处有“咯卩登咯 噎”的骨摩擦感 胸壁血肿，胸部疼痛以及胸廓稳定性受破坏，1 可使呼吸幅度受限、呼吸浅快和肺泡通

4、气减少, 病人不敢咳嗽，痰潴留，从而引起 怖喊冶分 泌物梗阻、肺湿变或肺不张。多根肋骨骨折时出现连枷胸，当吸气时，胸腔负 压增加，软化部分胸壁向内凹陷；呼气时胸腔压 力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这时与其他胸壁 的运动相反，称为“反常呼吸运动”它可使两侧 胸腔压力不平衡，纵膈随呼吸而向左右来回移动, 称为“纵膈摆动”，影响血液回流，造成循环功 能紊乱，是导致和加重休克的重要因素之一。连 枷胸时胸痛和胸廓稳定性破坏更为严重，反常呼 吸运动更使呼吸运动受限，咳嗽无力，肺活量芨 功能残气量减少，肺顺应性的潮气量降低夕常伴 有严重的呼吸困难及低氧血症。COMPANYLOGO吸气时，健侧胸膜腔负压升高,

5、与伤侧压力差增大，纵隔向健 侧移位呼气时，两侧胸膜腔 压力差减少，纵膈移向正常位 置，这样纵膈随呼吸来回摆动 的现象。Company Logo按压胸骨或肋骨的非骨折部位（胸廓按压试验） 而出现骨折处疼痛（间接压痛）或直接按压肋骨 骨折处出现压痛阳性或可同时听到骨擦音、手感 觉到骨摩擦感和肋骨异常幅度。 X线胸片上人都能够显示肋骨骨折行胸外心脏按压时，按 压应平稳，有规律地不 间断地进行，不要左右 摆动；不能冲击式猛压, 放松时掌根不要离开 骨定位点，以免造成 次按压部位错误。根据病人的年龄和胸删 弹性施加按压力量。为 于老年病人按压时酌情 降低压力，幅度以胸骨 下陷34cm为宜。单处肋骨骨折的

6、治疗原则是止痛、固定和预防肺 部感染。止痛：可口服或注射止痛剂。对疼痛较剧者，肋 间神经阻滞或痛点封闭有较好的止痛剂效果，且 能改善呼吸和有效咳嗽机能。肋间神经阻滞可用 0.5%或1%普鲁卡因5rril注射于脊柱旁5cm处 的骨折肋骨下缘。痛点封闭是将普鲁卡因直接注 射于肋骨骨折处，每处lOmL必要时阻滞或封 闭可1224小时重复一次，也可改用长效镇痛剂。 注意穿刺不可过深，以免刺破胸膜。“ 叫“宽胶布固定胸壁：半环式胶布固定具有稳定骨折 和缓解疼痛的功效，方法是用5-7cm宽的胶布 数条，在呼气状态下自后而前、自上而下作叠瓦 式粘贴胸壁，相互重叠2-3cm,两端需超过前 后正中线3cm,范围

7、包括骨折肋骨上、下各一 根肋骨。但是，因其止痛效果并不理想、限制呼 吸且有皮肤过敏等并发症，故而除在转送伤员时 才考虑应用外，一般不应用，或应用多头胸带或 弹力束胸带，效果更好。、“.:预防肺部并发症：鼓励病人早期下床话动、.咳嗽、 排痰，给予抗生素和祛痰剂。原则外，尤其注意尽快消除反常呼吸运动、保持 呼吸道通畅和充分供氧、纠正呼吸与循环功能紊 乱和防治休克。当胸壁软化范围小或位于背部时, 反常呼吸运动可不明显或不严重，可采用局部夹 垫加压包扎。但是，当浮动幅度达3crri以上时可 引起严重的呼吸与循环功能紊乱，当超过5cm或 为双侧连枷胸（软胸综合征）时，可迅速导致死 亡，必须进行紧急处理。

8、 .k"COMPANYLOGO:首先暂时予以夹垫加压包扎，然后进行肋骨牵引 固定。以往多用巾钳重力牵引，方法是在浮动胸 壁的中央选择1-2根能持力的肋骨，局麻后分别 在其上下缘用尖刀刺一小口，用山钳将肋骨钳住, 注意勿损伤肋间血管和胸膜，用牵引绳系于钳尾 部，通过滑车用23公斤重量牵引约2周左右。致肋骨骨折，骨折端刺破胸膜腔，形成气胸； 刺破胸部血管，引起血胸。 预防与处理若为闭合性气胸：气体量小时无需特殊处理， 气休可在23周内自行吸收；氢体量较多时可 每日或隔日行胸腔穿刺排气二次，每次抽气舅 不超过1升，直至肺大部分复张，余吓的星袜 可自行吸收。若为张力性气胸：可安装胸腔闭式引流

9、装置将气 体持续引出；如果针尖在深部改变方向使破口扩 大再加上正压机械通气，气胸会急剧加重形成的 张力性气胸，这时应提醒外科医生应早行剖胸探 查，处理肺部破裂口。:患者由于气胸的存在往往会出现血氧饱和度下降, 所以要给患者吸氧，必要时行机械辅助通气。但 需注意，气胸患者行机械通气必须常规进行闭式 胸腔引流。血气胸在肺复张后出血能自行缓解，若继续出血 不止，除抽气排液和适当的输血外，应考虑开胸 结扎出血的血管。-在进行上述处理的同时，应用抗生素防治感染。:三、心脏创伤（一）发生原因胸外心脏按压时，前下胸壁直接受压力撞击，可在心脏 接受压力的部位或其对侧产生创伤，一般伤情较轻，多为 心脏挫伤。Co

10、mpany Logo（二）临床表现心脏轻度挫伤可不呈现临床症状，少数伤员述心前区痛。 心电图检査可无异常征象。如挫伤引致心电图改变，表现 也多种多样且失常改变，常见的为室性早搏，其他心律失心脏创伤的临床表现表现取决于创伤的部位和严重程度。常如房性或窦性心动过速，结性心律，房室传导阻滞也可 见到，偶见stt段异常和心肌梗死的征象。一叫飞实验室检査可见有心肌酶增高，一般升高超赶正常丄限两 倍有临床意义。（三）预防及处理:伤员需卧床休息，做心电监护:给予相应的抗心律紊乱药物治疗，纠正低血钾:有充血性心力衰竭或心房颤动且心室率快的病员 给予洋地黄。（）发生原因:通常由于胸外心脏按压时，按压位置过低，用

11、力过重所致。（二）临床表现胃破裂临床上极为罕见，其临床表现以腹膜炎为主，伤 后有恶心、呕吐伴持续性剧烈腹痛和明显腹膜刺激征，肝 浊音界缩小，肠鸣音减弱或消失，稍后可有体温升高、脉 快、呼吸深快、血压下降等。化验检查：白细胞计数增高, 嗜中性粒细胞比例增高。直立位透视可发现隔下游离气体。 腹腔穿刺可抽得混浊的液体。-:肝、脾破裂也少见。其临床表现以腹腔内出血症 状为主。病人面色苍白、出冷汗，脉搏细弱、血 压下降、有时可有明显腹胀和移动性浊音。肝破 裂伴有多量胆汁外溢。化验检查：红细胞、血红 蛋白、红细胞压积下降，白细胞计数略有增高， 腹腔穿刺抽出不凝固血流，对诊断有确定意义。 但有时肝或脾损伤表

12、现为中央型（肝、脾实质深 部）或被膜下（肝、脾实质周边部分）破裂，可 无明显腹腔内出血表现，而在伤后数日或数周， 由于被膜下血肿继续增大或继发感染，致使被膜 破裂发生急性大出血导致休克。肝破裂时血清谷 丙转氨酶活性增高，在损伤后12小时迖至诱前4 5 倍。亠Company Logo:2严密观察病情，定时监测体温、脉搏、呼吸、 血压注意有无面色苍白、出冷汗、四肢发凉等休 克症状，并了解腹痛、腹胀、呕吐以及腹部体征 的变化。:3对凝有内脏破裂者，应禁食。禁食期间需输液 维持水、电解质平衡及供应热量，并记录出入液 体量。在未确定诊断前，禁用吗啡类药物，以免 掩盖病情，延误诊断。禺:4发生胃破裂者，可

13、行裂孔修补术或胃常分初榇 术。 5肝破裂的处理原则是彻底清创、确切止血、通 畅引流、根据肝破裂范围，可采用不同的处理方 法:裂口不深或在肝缘，创缘较整齐者，在清创后 可将裂口直接缝合:裂口较大、较深，裂口内有不易控制的动脉出 血，可考虑结扎肝固有动脉或其分支，结扎前先 行阻断该动脉血流，观察其止血效果，确有效时 方进行结扎。 6如脾破裂，争取作缝合修补术；破损严欝F能 作缝合修补时，行脾脏切除术（）发生原因胸外心脏按压发生肋软骨分离和肋骨骨折时骨髄内脂肪滴 可进入体循环血管导致栓塞。（二）临床表现潜伏期约12-36小时或更长。在潜伏期内病人可无症状。 以后突然间呼吸困难，心动过速、发热（体温可达39° c 以上）、紫绡，烦燥不安、易激动诲妄，继之昏迷。体检 可见上胸部、腋窝甚至也可见于结膜及眼底视网膜。胸片 显示正常，或有弥漫性小片状密度增高阴影，也有线样纹 理增多，上述阴影似从肺门处向外辐射。实验室检查见贫 血、血小板较低、血清蛋白卜降、显微镜下耳发现外仞部 位的静脉血内冇脂