胃镜检查报告单

1、胃镜检查报告单随着胃镜在我国医疗机构的普及，做胃镜检查的人日益 增多，上消化道疾病的确诊率也越来越高。现在我国三级及 大部分二级医院都开展了胃镜检查项目。对于上消化道疾病 来讲，胃镜检查是目前最佳的诊断手段，因其比较直观、有 可疑之处可以取活检作病理检查即可明确诊断。随着胃镜制 造技术的不断改进及操作医务人员技术的不断熟练、手法的 改进，病人受到的痛苦程度越来越小、甚至发展至今的无痛 胃镜、胶囊胃镜等，并且胃镜的适用范围也在扩大、目前不 仅用于诊断疾病、 同时也用于治疗， 如上消化道的息肉摘除， 早期胃癌的切除、出血时的止血、食道胃底静脉曲张的硬化 治疗及食道裂孔疝的缝合治疗、食道癌中晚期非手

2、术治疗时 放支架缓解症状等。胃镜一般可检查食管、胃、十二指肠球部球后三段， 胃镜报告单主要是围绕这三部分进行描述的。食管黏膜正常应为淡粉红色、 壁光滑、 血管纹理清晰、 最下端的齿状线呈规则的园弧状、或蝶型、锯齿型、半岛型 等。病理性改变为黏膜充血 （发红 ） 、水肿、不光滑、血管纹 理不清、可见条状红斑、甚至有糜烂、溃疡。齿状线也失去 正常形状等。这样改变往往是物理化学性因素所致食管炎、 返流性食管炎的表现。如果食管下端黏膜粗糙、血管纹理模糊不清、水肿、 齿状线有缺损、溃疡、糜烂等改变、病理是正常的复层鳞状 上皮被单层柱状上皮所替代、往往是 Berrett 食管病。若见到胃黏膜突入食管腔内，

3、尤其在恶心时明显，放 松后又退回复原，齿状线上移、这往往是食道裂孔疝滑脱型 的镜下表现。另外食管壁上见到兰色或紫色的迂曲，向管腔突出的 静脉血管者，往往是由于门静脉高压 （肝硬化 ）所至的食道静 脉曲张。管壁见到突向管腔的隆起性病变可能是平滑肌瘤、食 道息肉、食道血管瘤、食道癌等。如果是凹陷下去的病变往 往是食道憩室等。食贲门是指食管进入胃的门户部位，可规律地开闭。 主要观察黏膜有否充血、水肿、糜烂、溃疡，有否狭窄、是 否有隆起性改变等。 如有可能是贲门炎、 贲门食管失弛缓症、 贲门癌等。胃底胃底是胃的最上面部分、人体平卧位时、胃液皆 集中于此处称“黏液池” 。主要观察黏膜有否充血、水肿、 糜

4、烂、出血斑点及有否隆起性病变、曲张的血管等， 更应 注意黏液池中液体颜色 ! 正常应为清亮的黏液。如黏液浑浊、 考虑为炎症。如变黄色是胆汁返流，如为咖啡色或暗红色则 肯定上消化道有活动出血情况。胃体胃体分为上、中、下三部分及大弯侧、小弯侧、前壁及后壁四个方位，大弯侧可见正常的纵行脑回状黏膜皱 襞。正常黏膜应为浅红或橘红色，黏膜光滑柔软，表面一 层半透明黏液，如有充血、水肿、条状红斑、糜烂、出血、 局部有龟背纹样改变的可能是慢性浅表胃炎。如黏膜灰白色、黏膜皱襞变平坦、缩小、颗粒状不光 滑、黏膜下血管可透见 ，腔内黏液少、这往往是慢性萎缩 性胃炎的改变。另外可见腔内多量黄色胆汁液，考虑为胆汁返流性

5、胃 炎。局部有多个小隆起，中央糜烂多为疣状胃炎。如黏膜 某处有明显破损的部位形成凹陷、表面被覆白苔或黄苔、也 可能有血痂、周边发红、充血、水肿、边缘隆起或有周围黏 膜向其集中像、这就是胃溃疡的表现，多发于胃的小弯侧、 胃角 等部位，可一个或多个同时存在，根据溃疡的不同时 期可分为A期（A1、A2期）H期（H1、H2期）及S期（S1、S2期） 就是所谓的溃疡活动期、愈合期及瘢痕期。如果局部有隆起性病变可能是胃息肉、胃平滑肌瘤、 胃癌、如为凹陷性改变则考虑为胃憩室。胃角部胃体与胃窦相接处的一个切迹，胃壁皱褶月牙 形、此处易发生溃疡样改变称胃角溃疡。如局部有凸凹不平的隆起样改变致使肥厚变形，质地 硬

6、、脆、易出血，应考虑胃角癌的可能胃窦部胃最下面的一个部分， 也分为大弯侧、 小弯侧、 前壁及后壁等四个部位。此处经常会有充血（发红 ）水肿、糜烂、出血、疣状隆起、放射状红斑等。这多是慢性浅表性胃 炎的改变，也是胃溃疡、胃息球肉及胃癌的多发部位。幽门胃腔通向十二指肠球部的门户，正常为圆形、应 规律开闭的蠕动着， 主要观察有否狭窄、 变形或是长久开启， 闭合不全状态，往往可见黄色胆汁液由门内返流回胃腔。如 有溃疡样改变 （ 幽门管溃疡 ） 如有狭窄变形，应考虑是反复溃 疡发作形成多个瘢痕致使其变形或幽门管癌等。十二指肠球部过幽门， 十二指肠的起始部位， 呈圆形。 观察黏膜是否光滑、如不光滑、弥漫性小颗粒状 （ 淋巴滤泡 增生） 、发红 （充血 ） 、水肿、糜烂等改变多为十二指肠球炎。 如有隆起样改变多为息肉、平滑肌瘤或癌症。如有凹陷样病变多为憩室。在临床上溃疡样改变更多 见，称十二指肠球部溃疡，同样分活动期 （A 期） 、愈合期 （H 期） 及瘢痕期 （S 期） ，如反复多次发生， 由于瘢痕形成致使十 二指肠球部变形，幽门狭窄而形成梗阻。胃镜报告单上往往有对幽门螺杆菌 （HP）的描述，HP为胃内感染性细菌，其是消化道溃疡病、胃淋巴瘤及重