玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染性眼内炎

1、玻璃体切除联合硅油填充术治疗感染性 眼内炎 (1) 作者：王鲜，李志敏，郑加军，潘涵英，邓 莉莉【关键词】 眼内炎；玻璃体切除术；硅油类；感染性 眼内炎眼内炎通常是指细菌或真菌引起的玻璃体的感染性炎 症，最常见的是外源性细菌性眼内炎， 常发生在眼球穿孔伤， 其次为内眼手术后 1。感染性眼内炎是眼外伤、内眼术后 的最严重的、破坏性最大的并发症，病原菌进入眼内使眼内 组织在短时间内造成严重的损害，引起视功能的严重丧失， 甚至眼球萎缩，若延误诊断与治疗，还会发展到毁坏眼球， 需作眼内容物摘除术， 给患者造成终生残废的严重后果 2。 随着玻璃体视网膜手术的进一步发展与完善，以及抗生素的 发展和应用，眼

2、内炎的治疗效果得到了明显的提高，大部分 患者能保住眼球并能恢复一定的视功能。回顾我院 XX 年 5 月XX年12月收治的的感染性眼内炎 12例(12 眼),经玻 璃体切除联合硅油填充术后，取得良好的治疗效果，现报道 如下。1 资料和方法临床资料感染性眼内炎患者 12例 12眼，均为男性，年 龄 1553 岁，平均岁；单眼患病，右眼 4 例，左眼 8 例；眼 球穿孔伤 10 例（其中并球内异物外伤性白内障 3 例，并外 伤性白内障 5 例），白内障人工晶体植入术后 2 例（均为外 伤性白内障， 其中 1 例为悬吊人工晶体术后） 。病程 6h10d， 平均d。术前大部分患者都出现典型的感染性眼内炎

3、表现： 患眼疼痛、视力下降、球结膜明显充血水肿、眼球压痛、角 膜不同程度水肿、前房不同程度积脓、瞳孔区有渗出膜，严 重者玻璃体腔可见脓性混浊，或因外伤性白内障而窥不入， 红光反射减弱；术前视力：可疑光感 2眼，光感 9 眼，数指 -眼前1眼；光定位4例好，8例差。术前B超提示3例可疑 眼球内异物， 3 例可疑视网膜脱离，均示玻璃体混浊（为全 部混浊、高度混浊） ，眼内炎程度中度至重度 1， 3。手术方法 所有病例均采用经睫状体平坦部常规巩膜三 切口，行闭合式玻璃体切除术。有晶体和人工晶体眼的患者 前房积脓多者予前房冲洗，除 1 例白内障摘除悬吊人工晶体 术后患者外，均行巩膜环扎术。术中联合应用

4、抗生素，于灌 注液中加入万古霉素（浓度为 1 0mg/L）。 12 例患者均行常规 玻璃体切除术，其中 5 例联合行角巩膜缝合加晶体切除术； 3 例联合行晶体切除加球内异物取出术；术中尽量清除混浊 的玻璃体，仔细处理好视网膜的粘连、裂伤、脱离以及视网 膜前、视网膜下脓液和出血等不同情况， 12例中 10 例因眼内炎症重、视网膜情况欠佳（其中4例有视网膜脱离）而I期联合硅油填充术；2例I期先行玻璃体切除术加注药术， 但术后 3d 和 5d 因发生视网膜脱离而再行硅油填充术。术中 均于玻璃体切除前常规抽取玻璃体腔液 ml 作细菌、真菌培 养及药敏试验，术后积极予全身及局部抗感染及抗炎治疗， 并及时

5、根据细菌培养及药敏结果积极调整用药。2 结果12 例感染性眼内炎经玻璃体切除联合硅油填充术 及术后积极的抗感染、 抗炎治疗， 术后感染均得到有效控制， 眼球保留，无 1 例行眼内容物剜除。术后视力：可疑光感 1 眼，光感 1 眼，数指 -眼前至（含）者 8 眼，大于者 2 眼， 12 例患者中 10 例患者术后视力有不同程度提高（占 %）， 2 例视力无明显变化（占 %）。玻璃体切除硅油填充术后随访 314 个月， 4 例术后 早期出现眼压增高，予抗青光眼药物治疗后眼压控制； 3 例 出现轻度葡萄膜炎反应，予激素、非甾体药物治疗后控制； 2 例因硅油乳化分别于术后 6 个月及 9 个月行硅油取

6、出术， 术后情况稳定； 1例有晶体眼术后 10 个月因晶体后囊轻度不 均匀混浊，行硅油取出术，余 2 例病情稳定。本组病例均无 明显眼球萎缩表现。3 讨论感染性眼内炎是一危险的致盲疾病，由于感染 性炎症反应可产生外毒素、内毒素、蛋白分解酶而引起视网 膜的严重损害，眼内炎症能迅速而严重地损害眼组织，若不 及时有效地治疗、 控制炎症， 会导致丧失视力乃至眼球萎缩， 严重者甚至会导致眼球丧失的严重后果 2。但若能及时有 效的治疗，能不同程度地保护患者的视功能。本组病例中的 12 例患者通过积极手术治疗，其中 10 例患者术后视力有不 同程度提高， 2 例视力无明显变化，但无 1 例因眼内炎症、 眼球萎缩而行眼球摘除，保留了眼球。通常临床上眼内炎的治疗包括 2 个方面：药物 治疗：通过各种途径使用抗生素和糖皮质激素。手术治疗， 即玻璃体手术 1。眼内炎是玻璃体手术的最佳适应症 2。 玻璃体手术治疗眼内炎的优点在于： （ 1）清除混浊的玻璃体， 清除玻璃体腔内的炎症病灶，去除了大部分细菌及各种毒素； （2）消除紊乱的玻璃体组织结构，恢复了玻璃体腔的透明 度，改善视力； （ 3）减少白内障、减轻或避免日后因玻璃体 机化导致的牵拉性视网膜脱离、眼球萎缩等并发症发生的可 能；（ 4）可直接从脓性玻璃体腔中取标本送检，提高实验室 诊断的阳性率， 有利于敏感药物的应