新_医改_政策对民营医院发展的影响

1、新“医改”政策对民营医院发展的影响马伟杭 1 ,付铁红 1 ,王桢 1 ,管伟立 2( 1. 浙江省卫生厅 ,浙江 杭州 310006 ; 2. 温州康宁医院 ,浙江 温州 325000)文章编号 : 1004 - 7778 ( 2011) 09 - 0003 - 03中图分类号 : R197文献标识码 :A2009 年国家启动新“医改”后 , 出台了一系列政策 ,其中支持非公立医疗机构发展成为新“医改”的重要组成 部分 , 明确指出 “鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事 业 , 积极促进非公立医疗机构发展 , 形成投资主体多元 化 、投资方式多样化的办医体制”。2010 年 , 国务院下发 了

2、关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见, 明 确提出在毫不动摇地巩固和发展公有制经济的同时 , 毫 不动摇地鼓励 、支持和引导非公有制经济发展 ,进一步鼓 励和引导民间资本 , 将医疗卫生事业作为进一步拓宽民 间投资的领域和范围之一 ,要积极推进医疗 、教育等社会 事业领域改革 , 鼓励民间资本参与发展医疗事业 。同年12 月 , 国务院又专门下发了关于进一步鼓励和引导社 会资本举办医疗机构的意见,从准入管理 、执业环境 、持 续发展等方面对社会资本举办医疗机构提出了更优惠的 条件 。随后在关于公立医院改革试点的指导意见及其 他一系列政策中 ,都指出要鼓励社会资本办医 ,努力形成 多元化办医

3、格局 。那么 , 这些政策在实践中对社会资本 办医特别是民营医院的发展会产生怎样的影响呢 ? 同 时 , 新“医改”政策中其他针对整个医疗卫生服务体系的 政策对民营医院又将会产生怎样的影响呢 ? 为此 , 笔者 就新 “医改”政策对民营医院发展的影响进行了专题调 查 。一 、调查对象截至 2009 年底 , 浙江省社会资本 ( 包括集体 、联营 、 私营等) 举办的医疗卫生机构有 9765 家 , 其中医院 278家 。社会资本举办的医院占全省医院总数的 42. 6 %左右 , 病床数占全省总数 13 % , 其中营利性医院 ( 主要是民 营医院) 的门诊服务 、住院服务占全省总服务量 5 %

4、左 右 。可见 , 社会资本办医是浙江省医疗服务体系的重要 组成部分 。此次共调查了 42 家民营医疗机构 , 其中 : 41 家民营医院 、1 家独立检验机构 , 营利性医疗机构 23 家 、 非营利性医疗机构 18 家 。41 家民营医院中 ,综合医院 16 家 ,中医 ( 中西医) 医院 6 家 ,其他专科医院 ( 包括口腔 、肿瘤 、精神病 、骨科 、妇产科等) 19 家 。这些被调查民营医疗机构既有来自民营经济较发达的温州 、台州地区 ,也有来 自民营经济相对较弱的丽水等地区 ; 既有中外合资合作 医疗机构 ,也有“土生土长”的民营医院 ,基本上能够代表 浙江省民营医疗机构发展的现状

5、 。二 、调查内容本次调查从新“医改”的系列政策中挑选出 13 项与 医院发展直接有关系的 , 主要根据民营医院管理者的日常实践感受 , 政策对民营医院发展的影响作用分四个层次 ,即肯定促进 、一般促进 、没有影响和不利于发展 。将 13 项政策按内容属性分为两大类 , 第一类是针对 整个医疗卫生服务体系的政策 ,共 8 项 ; 第二类是促进民 营医院发展的政策 ,共 5 项 ( 见表 1) 。表 1 13 项与医院发展直接有关系的“医改”政策三 、调查结果对于得分比在 50 %以上的即认为民营医院管理者 对该项政策作用的认同感是基本一致的 ; 低于 50 %的则认为存在不同的见解 ; 同一政

6、策中有两个选项得分比超3第一类 针对 整 个 医 疗 卫 生 服 务体系的政策第二类 促进 民 营 医 院 发 展 的 政策1. 国家基本药物制度2. 取消药品加成政策3. 注册医师多点执业制度4. 公立医院与城乡基层医疗卫 生机构的分工协作机制5. 按人头付费 、按病种付费 、总 额预付等多种基本医疗付费方式的改革6. 公立医院提供特需服务的比 例不超过全部医疗服务的10 %7. 公立医院推行一系列惠民便 民措施8. 调整公立医院结构布局 , 重 点加强薄弱区域和领域的建设1. 调整和新增医疗卫生资源优 先考虑社会资本2. 社会资本可按经营目的 , 自 主申办营利性或非营利性医疗机构3. 鼓

7、励政府购买非公立医疗机 构提供的服务4. 确保民营医疗机构在人才引 进 、职称评定 、科研课题等方面与公立医院享受平等待遇5. 允许境外资本举办医疗机构新“医改”政策对民营医院发展的影响 马伟杭等卫生经济研究 2011 年 9 期总第 291 期过 35 %的 , 则认为该项政策在这两方面都有存在的可能性 。( 一) 认为“肯定促进”民营医院发展的政策表 2 认为以下政策“肯定促进”民营医院的发展 ( %)于吸引公立医院技术骨干来民营医院执业 , 从而提高民营医院诊疗技术水平 , 促进民营医院发展 ; 而 40. 48 %的 被调查者认为实行医师多点执业 , 从长期来看是有利于 民营医院发展的

8、 , 但短期内一般医生会处于观望状态或 应对公立医院繁重的医疗任务 , 对民营医院发展影响不 大 。综合以上两种意见 , 我们认为此项政策对民营医院 的发展肯定是有促进作用的 , 只不过这种促进作用不会 在短时间内呈现出来 。国务院办公厅在2011 年公立医院改革试点工作安 排中大篇幅提出公立医院推行一系列惠民便民措施的 要求 。78. 57 %的民营医院管理者认为 , 此项政策促使在 服务质量上占优势的民营医院进一步提高管理水平 , 提 供更加优质医疗服务 , 在一定程度上将促进民营医院的 发展 ; 14. 28 %的被调查者认为可能存在公立医院服务改 善后 ,将一部分民营医院患者吸引过去

9、,不利于民营医院 发展的情形 。综合以上两种意见 , 我们认为此项政策对 民营医院的发展是“一般促进”的作用 。对于“允许境外资本举办医疗机构”, 61. 91 %的被调 查者认为该项政策有利于壮大民营医院 , 从整体上促进 民营医疗市场的发展 ; 21. 43 %的被调查者认为不利于境内民营医院发展 ; 16. 66 %的被调查者则认为前两种情形 都存在 , 但总体来说有利于民营医院发展 。综合以上意 见 , 我们认为该项政策对民营医院的作用应该是正面 的 。( 三) 认为不利于民营医院发展的政策表 4 认为以下政策不利于民营医院的发展 ( %)肯定 促进一般 促进没有 影响不利于 发展政策

10、项目鼓励政府购买非公立医疗机 构提供的服务85. 719. 524. 770确保民营医疗机构在人才引 进 、职称评定 、科研课题等方 面与公立医院享受平等待遇社会资本可按经营目的 , 自 主申办营利性或非营利性医 疗机构85. 7114. 290078. 572. 3819. 050调查显示 , 13 项政策中有 3 项是民营医院管理者认为“肯定促进”民营医院发展的 ( 见表 2) 。分析原因可能 如下 :“鼓励政府购买非公立医疗机构提供的服务”将为 民营医院赢得一定数量的服务对象 , 同时也促使医院加 强自身建设 、规范管理 ,赢得政府更多的购买数量 “; 民营 医疗机构在人才引进 、职称评

11、定 、科研课题等方面与公立 医院享受平等待遇”将有利于民营医院引进人才 、稳定人 才 ,从而参与更多的科研课题 ;在举办初期 “, 由社会资本 自主选择申办营利性或非营利性医疗机构”,改变了以往 认为民营医院就应该定性为营利性的观点 , 使民营医院 在经营性质上有更大的自主权 。因此 , 在绝大部分民营 医院管理者看来 , 这 3 项政策肯定促进整个民营医疗市 场的发展 ,有利于多元化办医格局的形成 。( 二) 认为“一般促进”民营医院发展的政策表 3 认为以下政策“一般促进”民营医院的发展 ( %)肯定 促进一般 促进没有 影响不利于 发展肯定 促进一般 促进没有 影响不利于 发展政策项目政

12、策项目国家基本药物制度取消药品加成政策16. 6719. 0411. 9026. 199. 529. 527. 14011. 904. 7611. 9014. 2961. 9166. 6869. 0459. 52调整和新增医疗卫生资源优 先考虑社会资本公立医院提供特需服务的比 例 不 超 过 全 部 医 疗 服 务 的10 %注册医师多点执业 公立医院推行一系列惠民便民措施允许境外资本举办医疗机构26. 1964. 299. 520公立医院与城乡基层医疗卫 生机构的分工协作机制付费方式改革14. 2966. 664. 7614. 2957. 1440. 4802. 38表 4 显示 , 第一类

13、政策对民营医院的发展具有较大“不利”作用 。例如对于“国家基本药物制度”, 民营医院 管理者认为虽然存在民营医院药品供应相对灵活 、更吸 引患者就医的可能性 ,但基本药物制度实行零差率 ,相对 而言 ,民营医院的药价比公立医院贵 ,这样肯定会流失一 部分病源 ,不利于民营医院发展 。对于“取消药品加成”, 改“以药养医”为“以技养医” 的政策 , 虽然存在有利于民营医院吸引更多的高技术人才 , 促使医院进一步加强成本核算 , 降低经营成本 , 提高医院管理水平 ,但相对于公立医院有政府投入可以弥补 , 民营医院自主经营 、自负盈亏 , 享受不到政府的补贴 , 从 总体上来说 ,该项政策不利于民

14、营医院发展 。为提高基层医疗服务体系的服务能力 , 公立医院与078. 577. 1514. 28061. 9116. 6621. 43调查显示 , 有 5 项政策 ( 见表 3) 是民营医院管理者普遍认为对民营医院的发展有“一般促进”作用 , 但没有 “立竿见影”的效果 , 可能促进作用在一定时期后方能显示 。例如对 “公立医院提供特需服务的比例不超过全部医疗服务的 10 %”, 66. 66 %的被调查者认为 ,由于目前大 部分民营医院在医疗技术实力上不如公立医院 , 因此此 项政策虽然从长期来讲有利于民营医院在高端医疗服务 市场上的拓展 , 但短期内对民营医院的发展不会有影 响 。57.

15、 14 %的被调查者认为 “, 注册医师多点执业”有利4新“医改”政策对民营医院发展的影响 马伟杭等卫生经济研究 2011 年 9 期总第 291 期城乡基层医疗卫生机构的分工协作机制 , 使公立医院与基层医疗卫生机构联系更加密切 , 公立医院专家到基层 服务 ,能吸引更多患者到基层就医 ,也是不利于民营医院 的发展 。大部分民营医院管理者认为 ,探索按人头付费 、按病 种付费 、总额预付等多种基本医疗付费方式改革 ,对以提 供高端医疗服务或为特定人群服务的民营医院发展没有 影响 , 但不利于以提供基本医疗服务为主的民营医院的 发展 。( 四) 对以下政策持不同意见份额 ; 充分利用民营医院在

16、人才引进 、职称评定 、科研课题等方面与公立医院享受平等待遇的政策 , 一方面积极 引进医疗技术水平高的医务人员 , 另一方面注重院内人 才的培养 ,建立院内医务人员职称评定的鼓励办法 ,完善 人才梯队建设 ,同时创造良好的科研环境 ,积极争取科研 课题 ,提高医院内涵和实力 。( 二) 充分挖掘部分政策对民营医院发展的长期促进 作用一些公立医院改革措施如“注册医师多点执业”等为 民营医院解决人力资源特别是高级专业人员的缺乏提供了新的机遇 。在提供特需医疗服务政策上 , 新“医改”政 策的导向是民营医院理应成为提供特需医疗服务的主体 ,但在短期内无论从医疗技术力量 ,还是从医疗资源规 模上讲

17、,都还无法承担起这个重任 ,因此此类政策并不能在短期内见效 , 但其引导作用是得到大部分民营医院管 理者认同的 。因此 ,民营医院应看到其潜在的促进作用 ,明确自身功能定位 ,通过这些政策“潜移默化”的作用 ,民 营医院将会逐渐发展壮大 ,并在拥有更多的技术力量后 ,在医疗服务上有所作为 , 在某些领域如特需医疗服务方 面甚至最终取代公立医院 。( 三) 积极面对不利于民营医院发展的政策 , 化不利 为有利部分针对改善整个医疗服务体系的政策 , 如国家基 本药物制度 ,同样对民营医院提出了更高的要求 ,这促使民营医院不能安于现状 , 而应积极参与到医药卫生体制 改革中来 , 在实际中着眼于医药

18、卫生体制改革的具体政策导向 , 认真分析每一项具体政策可能带来的发展机遇和挑战 ,积极倡导医疗机构的公益性 ,以经济高效的方式 承担公共卫生任务 , 在寻求经济效益的同时更注重社会 效益 。同时 ,民营医院要加强内部管理 ,在提高服务质量 的基础上 , 不断提高医疗技术水平 , 重视医德医风建设 , 只有这样才能使民营医院不断壮大 , 真正成为医疗服务 体系的重要组成部分 。参考文献 :表 5对以下政策持不同意见 ( %)肯定一般 促进没有 影响不利于 发展政策项目 促进调整公立医院布局 , 重点加强新区 、郊区 、卫星城区等薄 弱区域和儿科 、妇产 、精神卫 生 、传染病 、老年护理 、康复

19、 等薄弱领域的建设30. 9519. 0519. 0530. 95对于表 5 这项政策 , 在被调查的民营医院管理者中 ,所持意见没有集中趋势 , 比较分散 。30. 95 %的被调查者 认为公共财政重心转移 , 有利于吸引社会资本投入其感 兴趣领域 , 肯定促进民营医院的发展 ; 30. 95 %的被调查 者认为 ,新区医疗资源也是社会资本关注的区域 ,此项政 策不利于民营医院发展 ; 19. 05 %的被调查者认为前两种 情形都有可能 , 但总体来说有利于民营医院发展 ; 另外19. 05 %的被调查者则认为此项政策对民营医院没有影 响 。四 、结论与思考通过此次调查 ,可以看到在新“医改”的大背景下 ,民 营医院管理者认为大部分政策对民营医院发展的作用是正面的 ,这种作用可能短期见效 ,也有部分是需要通过长期执行才有效果 ;但也有部分政策 ,在民营医院管理者看 来是不利于民营医院发展的 。针对这些调查结果 ,