心律失常的急症处理ppt课件

1、心律失常急诊处置心律失常急诊处置 新进展新进展快速性心律失常快速性心律失常 指心室率指心室率100次次/分的心律失常分的心律失常 临床上常见的有：临床上常见的有： 阵发性房性心动过速、阵发性室上阵发性房性心动过速、阵发性室上性心动过速、快室率房扑、房颤、性心动过速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心动过速、室性扑动、阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤抖等。室性颤抖等。快速性心律失常诊断要点快速性心律失常诊断要点 病症病症 心慌、胸闷、气急、呼吸困难等心慌、胸闷、气急、呼吸困难等 体征体征 心律规那么程度心律规那么程度 心律快慢情况心律快慢情况 心音强弱等心音强弱等 阵发性房扑心电图表阵发性房扑心

2、电图表现现 P波消逝，代之以房扑波F波 房率为250350次/min。房室比例大多为2：1或4：1 QRS波群形状多与窦性心律的类似，有时可见差别性心室内传导阵发性快室率房颤阵发性快室率房颤 心电图表现心电图表现 P波消逝，代之以颤抖波f波 心室律绝对不规那么 心室率在100180次/min之间 QRS波群大多与窦性心律时的一样，可因差别传导而出现QRS波群畸形 阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速 心电图表现心电图表现 频率在160220次/min，节律规那么 QRS波群大多坚持窦性心律时形状 ST段压低和T波倒置常见 心动过速发作时P波有时无法识别 阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速

3、 心电图表现心电图表现 QRS波群增宽超越0.12s 心室率大多在150200次/min，节律可略不规那么 窦性心律可继续独立存在，构成房室分别 心室夺获 室扑和室颤心电图表现室扑和室颤心电图表现 P波和QRS、ST、T波群均消逝，代之以大锯齿样或大小不一、无规那么的扑动或颤抖波。缓慢性心律失常诊断要点缓慢性心律失常诊断要点 病症病症 黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、黑朦、头晕、头昏、记忆力下降、乏力、易疲倦活动后气促等乏力、易疲倦活动后气促等 阿阿-斯综合征斯综合征 体征体征 心动过缓，可有心律不齐心动过缓，可有心律不齐 大炮音、大炮音、 重度窦性心动过缓重度窦性心动过缓 心心电图表现电图表现

4、 窦性心率缓慢，在40次/分钟以下 常可伴有窦房传导阻滞， 度型表现为PP间距逐渐缩短，直至零落， 度型表现为显著延伸的PP间距，其长度两倍或数倍于根本窦性心律中的PP间距 窦性静止或窦性停搏 ，表现为一个或多个PP间距显著延伸，而长PP间距与窦性心律的根本PP间距之间无整倍数关系 房室传导阻滞心电图表房室传导阻滞心电图表现现 度型 ： PR间期进展性延伸，直至一个P波受阻不能下传心室，RR间距逐渐缩短，直至QRS零落。 度型 ：PR间期固定，正常或延伸，心室脱漏搏动前后的PR间期不改动 度 ：全部P波不能下传，P波与QRS波群无固定关系快慢综合征心电图表现快慢综合征心电图表现 表现为阵发性房

5、性心动过速 或阵发性房颤、房扑 或阵发性室上性心动过速与窦性心动过缓 或窦房传导阻滞并存。快速性心律失常的处置快速性心律失常的处置 室上性心动过速 阵发性房性心动过速 阵发性室上性心动过速 快室率房扑、房颤等 室性心动过速 室上性心动过速的处置室上性心动过速的处置 兴奋迷走神经 机械刺激 ：深呼吸、刺激咽喉、按摩颈 动脉窦、压迫眼球 兴奋迷走神经的药物： 新斯的明 升压药物：甲氧明、去氧肾上腺素苯福林 室上性心动过速的处置室上性心动过速的处置 抗心律失常药物抗心律失常药物 异搏定维拉帕米异搏定维拉帕米 510mg/次次 可达龙胺碘酮可达龙胺碘酮 510mg/kg或或150mg/次次 心律平普罗

6、帕酮，悦复隆心律平普罗帕酮，悦复隆 70140mg/次，短期内剂量不超次，短期内剂量不超越越210mg 合心爽针硫氮卓酮合心爽针硫氮卓酮 10mg/次次 胺碘酮胺碘酮(可达龙可达龙)的药理特性的药理特性 抗交感神经作用 抗缺血性室性心律失常作用 抗肾上腺素能受体作用 无或细微的负性肌力作用 室上性心动过速的处置室上性心动过速的处置 洋地黄制剂洋地黄制剂 西地兰西地兰0.40.8mg/次，次，24小时内总小时内总量不超越量不超越1.2mg。 同步直流电击复律同步直流电击复律 功率为功率为50200焦耳。留意有洋地黄焦耳。留意有洋地黄中毒者不宜用。中毒者不宜用。室性心动过速的处置室性心动过速的处置

7、 需紧急处置，争取在最短期内控制发作 在心律失常的转律过程中，留意控制心衰，纠正休克和水、电解质、酸碱失衡 阵发性室性心动过速者，可用利多卡因，先用50100mg静脉推注，必要时反复23次；以后以14mg/min速度继续静脉滴注或微泵泵入。对特殊的阵发性室性心动过速可用异搏定治疗室性心动过速的处置室性心动过速的处置 其他的药物治疗其他的药物治疗 普鲁卡因酰胺，总量不超越普鲁卡因酰胺，总量不超越12g/日日 苯妥英钠苯妥英钠250mg用用2040ml注射用注射用水稀释，缓慢静脉注射不少于水稀释，缓慢静脉注射不少于5分分钟，适用于洋地黄中毒者钟，适用于洋地黄中毒者 溴苄胺溴苄胺250mg静脉注射静

8、脉注射 也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。也可用心律平、胺碘酮等针剂治疗。室性心动过速的处置室性心动过速的处置 室性心动过速病情危急时，应立刻选用同步直流电复律，功率为150300焦耳。室扑、室颤可用电击除颤 功率为200360焦耳，假设心电图表现为细颤，可先用肾上腺素15mg静脉推注，使其转为粗颤后，再电击除颤。 必要时可行急诊介入消融术。室性心动过速的处置室性心动过速的处置 洋地黄中毒引起的心动过速伴有低血钾时，可先用25%硫酸镁1020ml静脉推注，然后用10%氯化钾20ml，加25%硫酸镁10ml和生理盐水20ml，在2小时内微泵泵入。缓慢性心律失常的处置缓慢性心律失常的处置 病因治疗